血脂包括4項內容,正常值為:①總膽固醇200ml/dl以下或3~5.2mmol/L左右;②甘油三酯150mg/dl以下或1.7mmol/L左右;③低密度脂蛋白120mg/dl或3.12mmol/L以下;④高密度脂蛋白40mg/dl或1.04mmol/L以上。
保持血脂正常對維護人類健康十分重要,直接關系到心血管的健康與否。血脂增高則冠心病發病率增高,血脂正常則冠心病發病率下降。因此,為了保護心血管,中老年人必須定期監測血脂,對血脂增高者進行降脂治療,對血脂異常者進行調脂治療。
降脂治療與調脂治療是兩個相互關聯但又有所區別的概念。
降脂治療是指通過藥物治療降低高脂血癥,包括高甘油三酯和高低密度脂蛋白-膽固醇。如果以甘油三酯增高為主,選用貝特類降脂藥,例如非洛貝特、氯貝特等;如果以膽固醇增高為主,選用他汀類降脂藥,例如辛伐他汀、洛伐他汀等;如果甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇均明顯增高,則聯合使用貝特類和他汀類,進行強化降脂治療。
調脂治療是指通過改變生活方式與藥物治療相結合方式,不但降低升高了的低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)血清濃度,還同時提升降低了的高密度脂蛋白(HDL-C)血清濃度,即全面調節血脂正常。這是因為LDL-C是促進動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素,增加冠心病的發病率。而HDL-C則對心血管具有保護作用,可降低冠心病的發病率。如果只注重降低LDL-C的血清濃度,忽略提升HDL-C血清濃度,還不能徹底有效控制血脂,降脂后患心血管疾病的風險仍然不容忽視。
所以,在冠心病的二級預防上,大多主張以全面調脂治療為主,既降低LDL-C又提升HDL-C,把降低心血管風險與增強心血管保護效應結合起來,以便更好地防治冠心病。目前在降低LDL-C方面,他汀類藥物療效可靠,不良反應少,安全性高。但在提升HDL-C方面尚缺乏特效藥物,主要靠改變生活方式來實現,相關措施主要涉及兩個方面,一是戒煙;二是運動鍛煉,減輕體重。實踐證明,吸煙的患者徹底戒煙,缺乏運動的患者堅持運動鍛煉,其HDL-C的血清濃度方可逐漸回升。故醫學專家強調指出,冠心病人面對高脂血癥時,不能單純依靠降脂藥物,還必須建立起良好的生活方式,以更好保護心血管,降低心血管事件的風險并提高個人生活質量。韓詠霞