補齊胡希恕先生講傷寒論中陽明病、少陰病中缺失的條文（轉）

清茶清清 2010-10-26

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第231條

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

【釋】陽明中風，即太陽中風轉屬陽明。弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。腹都滿即上下腹俱滿，為里有水氣。脅下及心痛，指脅下及心下俱痛，屬少陽證。久按之氣不通，指按其脅下和心下稍久則覺氣息窒塞，呼吸困難。鼻干屬陽明證。不得汗即不得汗出，屬太陽證。嗜臥屬少陽證。一身及面目悉黃，小便難，為黃疸病。有潮熱，時時噦，屬陽明證。耳前后腫屬少陽證。

由以上的脈和證可知，此為三陽并病而又并發黃疸者。刺之小瘥，謂用針刺治療，耳前后腫已稍微減輕之意，但仍不得汗出而外不解。病過十日而脈續浮者，可與小柴胡湯治之。若脈但浮而無余證者，則可與麻黃湯。至于黃疸病，雖以利小便的方法治之，而仍不尿，腹內水氣不消，故腹滿有增無減，并加噦甚者，則胃氣大衰，故不治。

【按】本條是黃疸而現三陽并病的重癥，治從少陽而用小柴胡湯。麻黃湯之用，實想不通，可能有錯簡。

實踐證明，黃疸型肝炎并發腹水者預后多不良，謂為不治不為無據。

【注】①太陽中風本有自汗，但本條為黃疸病而現三陽并病的重癥，在傳變的過程中變為無汗。若有汗出，熱得外越，還不至于到一身及目悉黃的嚴重程度。

②小便難為里有水氣，水熱互結于里，故發黃疸，一身及目悉黃。

③有潮熱為陽明證，時時噦乃水結于里，外不得汗，小便又難，氣不旁通，故時時上逆而噦。

④耳前后腫屬少陽病，一般孔竅部位炎癥以少陽證居多。

【按】小柴胡湯亦治黃疸，加橘皮治干咳或噦逆，加石膏治腮腺炎及淋巴腺炎，用之屢驗。

據明代趙開美本，本條自“脈但浮，無余證者，與麻黃湯”，以下單列一條。即使如此，據脈但浮而用麻黃湯亦不可解，有待后學研究。

第245 條：脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗,出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津夜，大便因硬也。

【釋】脈象浮沉相對，浮為太過，屬陽，沉為不足，屬陰。陽脈微，指脈浮而按之微，即太陽中風的脈浮弱（浮緩）。陽脈實，指脈浮按之而不微，即太陽傷寒的脈浮緊。

太陽中風則自汗出，若汗出少者，津液無大損傷，故謂為自和。若汗出多，致津液大量喪失，故謂之太過。太陽傷寒當發汗，但發汗取微似汗，若大發其汗而使汗出多者，亦為太過。無論自汗與發汗，汗出太過則津液亡失，必使陽絕于里，大便因而硬也。

【按】太陽中風自汗出，津液虛于表，故陽脈微；太陽傷寒無汗，津液充于表，故陽脈實。仲景于此不言脈浮緩、脈浮緊，而言陽微、陽實者，正是教人明白所謂陽絕于里者為津液絕于里也。書中所論亡陽亦多指亡津液，一些注家執定陽即熱，甚為不當。

【注】①陽，和陽脈實中的陽字，均指浮脈。微是細而虛（無力）的兼象。脈陽微即浮而微，乃太陽中風的浮弱脈。陽脈實者，即太陽傷寒的浮緊脈。

②汗出太過，則大量亡失津液。

③陽，指津液，參考27條注可知。絕，不能機械的理解為竭絕，當是津液亡失太過的意思。

【按】在脈學上，太過為陽，不及者微陰。仲景著作中，脈的陰陽在部位、取法、機能、物質上各有所指，并無玄虛之弊。茲舉本書為例:第六條，風溫為病，脈陰陽俱浮，其陰陽指尺部與寸部。第十二條，太陽中風，陽浮而陰弱，其陰陽指脈的內外，既有機能上的又有物質上的。本條脈陽微、陽實是指浮脈而言。所以讀仲景書要琢磨文義的真正涵義，是要下苦功夫的。

本條屎硬不該以大承氣湯攻之，自不待言。

第246條：脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

【釋】浮為太過，主表主熱，芤為不及，主津血不足。脈浮于外，芤于內，為熱亢于外而津血不足于內。浮芤相搏，即熱與津虛互相影響，必使熱者愈熱，而虛者愈虛。由津液外越，胃中干而生熱，故使陽絕于里。

【按】此論津液自虛，非因他故亡失者，故專以脈論。津虛本可致熱，熱盛更使津虛，二者相搏，必致胃氣生熱，陽絕于里，大便硬自在言外。

【注】①脈浮而芤，即輕取浮大，重按覺血行滯澀而無物。芤脈乃浮大其外，空澀其內之象，故主血虛、虛勞。亦有謂芤為應指兩頭有、中間無者，實非。

②浮為陽，芤為陰。此處的陰陽系指脈的屬性。脈浮于外而芤于內，為陽亢于外，津血不足于內。

③此處的陽字指津液，當有別于本條中前一個陽字，不可不知。

【按】本條暗示，大便硬除陽明熱盛里實，銷鑠津液，汗出傷津，亡血失液，還有病人體質津液自虛者，須知。

浮為陽者，謂衛氣強于外，芤為陰，謂榮氣虛于內也。榮衛不和，當自汗出不已，以至胃中干生熱，陽絕于里，大便因硬也。可與53條注互參。

第247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻人丸主之。

【釋】趺陽脈為足動脈，古人用以候胃。脈浮主熱，胃有熱則氣盛脈浮，故謂浮則胃氣強。澀主津血虛，小便數則耗泄津液，故謂澀則小便數。浮澀相搏必使陽絕于里，大便則硬。古人謂脾為胃行其津液，今胃中干，已無津液可運，則脾的功能亦受到約束，故謂其脾為約，宜麻子仁丸主之。

【按】以上四條均為脾約證，其因雖各有不同，但津液絕于里而大便硬是一致的。津液亡失致大便硬者，即前所述不更衣十日無所苦也，與大承氣湯證的熱實燥結，潮熱、譫語、煩亂者大不一樣，故不可以大承氣湯猛攻。若就大便難一證取治，最易弄錯，以是連續論述，或以證分，或以脈辨，處處示人以辯證之道，并名之為脾約，出麻子仁丸緩下方，以示與大承氣湯的證治有別。

【注】①趺陽，古代三部九候便診法的切脈部位之一，位于足背上踝關節前橫紋的兩筋間，候脾胃。浮主熱（胃熱），澀是津血不足，此與寸口脈法相同。

②胃熱則氣強，其脈浮，小便數乃致津不足，其脈澀。

③約，窮也。胃熱和小便數相互影響，水分被奪而傷津，所以大便硬。

【按】前250、251、252三條屎硬之理同本條，未出方。脾約證無大實滿痛。麻子仁丸，現在市售名麻仁滋脾丸或麻仁丸，潤下藥也。

第248條

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

【釋】太陽病三日，雖發汗而病不解，其人反蒸蒸發熱者，此發自于里，不似太陽病的發熱翕翕然于外，故謂屬胃也，宜調胃承氣湯主之。

【按】太陽病才三日，發汗不解，馬上蒸蒸發熱，傳變可謂迅速。不用大承氣湯，以無大汗出而腹滿痛故也。

【注】①太陽病，汗法為正治。發汗后而病未解，預示著傳變的可能。

②蒸蒸發熱，言其熱如蒸，即潮熱。從內達外，為里熱已轉屬陽明，故曰屬胃也。

③無大汗出、口舌干燥，不同于白虎湯證，無腹滿硬痛，故不用小承氣湯，雖有潮熱，但無譫語、屎硬等證，故不用大承氣湯，以胃熱蒸騰發自于里，故以調胃承氣湯主之，有芒硝之故也。

第249條

傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

【釋】吐后，胃不和而腹脹滿者，宜與調胃承氣湯。

【按】吐后，胃不和腹脹滿，不要誤為大實滿，而與大承氣湯攻之。吐后氣逆，胃常不和，少于調胃承氣湯和之則愈，乃常法。

【注】①腹脹滿，乃吐后氣逆而胃不和的表現。吐后，胃中實滿之病因已有所去，與大承氣湯證得大實大滿顯然有別。

②陽明病胃家實，有熱實（里熱充斥）、容物毒實（如燥屎、宿食等容物毒變者）之不同，程度亦有很大差別，為證表現也不一樣，所以三承氣湯各有其特定的適應癥。大實、大滿、大痛、大熱者，大承氣湯證；胃不和，調胃承氣湯或小承氣湯證；里實胃不和、以熱為主者，調胃承氣湯證（如上條）；實滿腹脹為主者，小承氣湯證（如下條）。

本條表現是腹脹滿，按常理應予小承氣湯，所以予調胃承氣湯者，蓋因吐后之腹滿乃胃氣不和也，和胃則愈。此可與29、70、108、127諸條互參。

第250條

太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

【釋】太陽病，吐、下、發汗后，由于津液亡失，胃中干而不和，故微煩。若小便數，益使胃腸枯燥，大便硬結不通，可與小承氣湯，和其胃氣即愈。

【按】此太陽病誤治而轉屬陽明病者。里熱不甚，故只微煩。雖大便硬，不宜大承氣湯猛攻。雖有脾約證，但后者雖十日不大便無所苦，而此則微煩，故不用麻子仁丸而用小承氣湯。辯證必如此入細，用藥方能恰到好處。

【注】①太陽病，吐下是非法治療，發汗有當與不當，若發汗不當而病不解，邪乘虛入里，則轉屬為陽明病。

②微煩，尚未至大煩，乃邪熱入里的反映。熱入于里，斥津外排，故小便數。小便數，津液亡失，因而大便硬（亦可致煩）。

③大便硬，故宜小承氣湯，以枳實、厚樸消脹去滿有余而攻下不足。調胃承氣湯以芒硝去熱，雖芒硝、大黃合用，但有甘草，下之并不峻猛。

第251條

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，

雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

【釋】無太陽柴胡證，指無太陽表證和少陽柴胡證。今既煩且燥，心下又硬，已四五日不大便，里實顯然可見。能食為胃熱，據理當可議下矣，但以脈虛，而且只限于心下硬，因稍稍于小承氣湯微和其胃，稍安其煩躁，再行觀察。至六日，還不大便，可增與小承氣湯一升。延至六七日仍不大便，雖不能食，有似結實已甚，但若小便少者，屎未定成硬，大便初硬而后溏，則仍不可以大承氣湯攻之。若不慎而攻之，必使溏泄不止，須待其小便利，則屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

【按】本條脈弱與前之脈遲均屬不及的脈（參見240條按）。陽明病見此類脈必須精心觀察，慎重用藥，尤其脈弱而心下硬，更當慮其虛，即有一二實候，亦不可妄試（大承氣湯）攻下。先以小承氣湯少少微和之，令小安，至六日再增與一升，用藥何等慎重。四五日、六日、六七日、觀察何等周詳。治大病難，治疑似病更難，病家急躁，醫者粗心，未有不敗事者。

四五日至六日，雖無不大便的明文，然據不大便六七日一語，則四五日至六日未大便自在言外，古文簡練，讀者應仔細玩味。

【注】①得病二三日，指始得病二三日也。刻下既無太陽證，又無少陽證，唯有煩躁和心下硬，而且已四五日不大便，可見里實已逐漸形成。胃有熱當能食，今能食亦有里熱，判斷病屬陽明當不為錯。治之之法不可孟浪，一是因為脈弱與陽明脈大矛盾，這是一個主要著眼點，二是心下硬有虛的可能，即使不為虛，因只限于心下，結實還不為甚。因此，在遣方上著眼于四五日不大便而用小承氣湯，少少與，微和之，令刻下證小安矣。

②過一天還不大便，仍以小承氣湯增加點量，再觀察之。

③若遷延至六七天仍不大便，而且已不能食，里實肯定已很重，是否就可與大承氣湯攻之呢？不行，得看屎是否確實已硬再作定奪。若小便少者，大便未定成硬，或初硬后溏，此時與大承氣湯攻之為時尚早，強攻之則溏泄不止也。

④小便利者，屎定硬也，乃可以大承氣湯攻之。

【按】煩躁一證，從里熱能食來看，當為熱煩，而非虛煩。此躁亦因實也。

本條可作為仲景治病周詳觀察、謹慎用藥。辨證施治的一個很好的范例。著眼于辨屎硬而以大承氣湯攻之者，即使無潮熱譫語，亦必有或滿、或脹、或痛之苦，這是需認真體味者。

第252條

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

【釋】目中不了了，謂視物模糊不清也，睛不和，謂眼仁暗無光澤也。傷寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，無發熱惡寒的表證和大實大滿的里證，雖只大便難而身微熱，此熱實于里，為候殊惡，雖外迫尚微，但上攻甚烈，病勢兇猛，是需急下，宜大承氣湯。

【按】熱實極于里，迫于外而為身大熱、汗出等，亢于上，波及頭腦，而為煩躁、譫語等。本條所述系后者。傷寒表證突然罷，里實諸候不待形成，竟出現目中不了了、睛不和的險惡癥候，其來勢兇猛，傳亦迅急大有不可終日之勢，哪得以大便難、身微熱再行觀望之理。急制其變，唯有釜底抽薪，以大承氣湯急下之。

【注】①傷寒六七日，當是傳里之期。目中不了了，睛不和，皆血液、津液不足以榮養目系，是熱亢于上至極，為證兇險。

②無表里證，既無表證，亦無大實大滿的里證。外迫表現雖微（身微熱），但里亢上攻之勢重而急，且大便難，故曰此為實也。

③不管大便硬與不硬，均當急下之，不可顧慮。

【按】這是急下存陰的大承氣湯證之一。看來不像重病，但確是不得了的癥狀。

第253條

發熱，陽明汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【釋】陽明病，蒸蒸發熱，大汗如流為熱盛由里蒸騰于外，津液欲竭之象，應急下其熱以救津液，緩則無及，宜大承氣湯。

【按】壯熱內迫，津液外越，故發熱、汗多如流。如不急下，津液立克枯竭，惡證蜂起，必致不救。

【注】①發熱，非一般的表證或里證，必為書中形容的大汗、潮熱、蒸蒸發熱也。

②汗出多，亦非一般的汗，乃異常的大汗如流、淋漓如雨者。津液銷鑠，損失很快，此亡陽（津液）之汗也。

【按】陽明病里熱之證，書中多條提到大熱、潮熱、蒸蒸發熱。陽明病法多汗，書中亦有多條為證。是否一見發熱、汗多，即和本條等視而論呢？不是的。其可為大承氣湯的適應癥，但未必如本條之危險。“急下之”的急字，深含寓意也。

本條乃急下存陰的大承氣湯證之二。

第254條

汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

【釋】發汗不解，指太陽病發汗后不解，竟直傳于里。腹滿且痛，可見結實已甚，傳變迅急，不可等閑視之。須急下之，宜大承氣湯。

【按】以上三條均為病猛劇，傳變迫急，看似不重，稍有延誤，禍變立至，故須急下之，讀者宜玩而記之。

【注】①發汗不解，指太陽病發汗后而病不解。這里要特別注意，是表證不解還是里證不解?是里不解，而且還向嚴重的程度發展。如果是表未解，則正邪仍戀戰于表，傳里必不致如此急劇也。

②腹滿痛，為大實、大滿、大痛，不但面積大而且痛重，是表證急劇傳里的表現。

【按】此急下存陰的大承氣湯證之三。

第255條

腹滿不減，減不足言民，當下之，宜大承氣湯。

【釋】此條承上條腹滿痛而言，雖以大承氣湯急下，但腹滿不減，即有所減亦微不足道。此為實，還當下之，宜大承氣湯。

【按】《金貴》曰“腹滿不減，復如故，此為寒，當與溫藥”，與本條所述正成對子，宜互參。

腹滿不減，減不足言，若屬一般的實滿，用厚樸三物湯足矣，當無需大承氣湯猛攻。本條蓋病毒重劇，結實至極，非一擊而能收功。除惡務盡，故須再下。

【注】①腹滿有虛實之別。腹滿不減，減不足言，為實滿，腹滿時減，復如故，為虛滿。臨床見上午腹不滿而下午滿，或醒時脹滿而寐時較好者，皆屬虛滿。

②腹滿不減雖屬實，但不定必用大承氣湯攻之，臨證還當參照余證而用適方。本條用大承氣湯在于腹滿不減，脹的厲害，且有增無減。

【按】讀本條，當明其兩條含義：①服大承氣湯后病去甚微，有是證在，仍可服大承氣湯。②腹滿脹的虛實辯證之法。本條不用急下之，而用當下之，提示辯證要細微，當求其本質也。

第256條

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【釋】本條應讀為“下利，脈滑而數者有宿食也，當下之，宜大承氣湯。”脈滑而數，為里實有熱，下利見此脈，為有宿食的緣故，當下之，宜大承氣湯。

【按】陽明病本不下利，由于木來克土，故反下利，因以陽明少陽合病冠之。此句和“其脈不負……名為負也”一段文字均為附會五行家言，不足為法，亦可能是后人所附，宜去之。

本條所述下利，即指今之腸炎、痢疾而言。中醫治病重在辯證，其以太陽病證出現者，即依汗法解之，以陽明病出現者，即依法下以解之，其以少陽證出現者，即依法和解之。本是活潑潑的，不存任何成見。治痢如是，治它病亦無不如是也。開頭的這句話不是本條辯證的依據。

【注】①陽明少陽合病，指既有陽明病的不惡寒、但熱等，又有少陽病的口苦、咽干等。必下利的必字，一定是也。

②這段文字是以五行理念來解釋陽明少陽合病必下利；陽明屬土，脈大；少陽屬木，脈弦。若大盛于弦，即木未克土，此為順（不負）也，不致下利；若弦盛于大，即木來克土，此為負，土被木克，則必下利。古人論病是先由經驗掌握治病規律，后求解釋。在這個長期的探索中，當時興什么學說，就嘗試用什么學說來解釋。本條用五行學說解釋，顯然是十分牽強的。照仲景書慣例，第一句應為“少陽陽明合病”才是，凡此者，疑為后人所附。下利是本條為證，須知。

③以脈來辨里有宿食，《傷寒論》中有本條，《金貴腹滿》中有“脈數而滑者，實也，有宿食”，“脈緊如轉索無常者，有宿食也”，“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食”。陽明病里有熱，開始本應能食（參見197條），但隨著里熱的傷津爍液，食反不得消化而逐漸成為宿食。如果還沒有結滯而影響氣血運行，則其脈滑數，若影響到氣血運行，則必不滑而澀也。若大便硬，腹氣不通，已大實滿，脈不當滑矣。本條雖有下利，但脈滑而數者，有宿食也。

【注】陽明少陽合病句非本條的本質，在治療上亦不足為據。下利，脈滑而數者，實也，以其為宿食，故治從陽明，宜大承氣湯。若其人果有少陽證者，當選大柴胡湯矣。

第257條

病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

【釋】病人無明顯的表里證而延續發熱七八天不解，顯為里熱，雖脈浮數者，亦可以適方下之。
假設已下而脈數不解，熱仍未除，其人消谷善肌，下后至六七日不大便者，有淤血也，宜抵擋湯。
假設已下，即脈數不解，且下利不止者，此協熱利，必便膿血也。
【按】流感或重感冒，發汗解表后，仍高燒不退，脈浮數而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡湯加大黃、石膏和大柴胡湯加石膏湯為宜。此證頗多，下之即愈，讀者試之。形似傷寒，發熱，脈浮數，亦有由于淤血所致者，若以它藥下之則熱不解。條文之脈數不解即熱不解得互詞，脈浮數和發熱俱未解也。與前130條互參自明。成無己釋為脈浮解而數未解，后之諸家多信而從之，實非。又，由本條合熱則消谷善饑，說明嗜食證有淤血所致者，亦注意。
邪熱內盛，雖依法下之，亦有轉變為便膿血的協熱利者，當于熱利中求之。
【注】①病人無表里證，主要是沒有表證，故后一句言“可下之”。
②脈數主熱，脈浮主表，亦主熱，今有脈浮而沒有表證，可見此脈浮主熱而不主表也。以無表證，故發熱已七八日為里熱。“雖”字傳神，示人不可以脈浮有所畏縮也。臨床上高燒多日不退，雖脈浮數，若不大便，黃白苔，常與大柴胡加石膏湯。若其人發燒、嘔吐、惡心、乏力，可用小柴胡湯加生石膏和大黃，供參考。
③下之后脈數不解，至七八日不大便，并且消谷善饑，這是其人有淤血，熱與血結的緣故，宜抵擋湯下之。如不是久瘀，亦可用桃核承氣湯。
④若下之后，脈數不解（熱不解），乃少陽陽明合熱之故。下利不止者（與下之后七八日不大便正好相反），因熱傷血分而便膿血也。黃芩湯、白頭翁湯等方加減均可。
【按】里熱有瘀血者，下之不愈，與表熱有蓄水汗之不愈恰可相對。
少陰病篇缺失條文

291 條：少陰病欲解時，從子至寅上。

此條不釋。

292 條：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

【釋】：少陰病轉屬太陰，嘔吐、下利、手足不逆冷而反發熱者，為胃氣不衰，故不死。假設脈不至者，可灸少陰太溪穴七至。

【注】：①吐利，是少陰病并于太陰的重要標志（見太陰病提綱）。病人太陰可關系生死，但不是說必死，其預后還得看邪正交爭的結果。太陰在里，是人體御病的最后一道防線，在治療中不可不預先考慮，給予足夠重視，爭取防患于未然也。

②手足不厥冷，即無四肢厥逆。反發熱者（參見294條）胃氣不衰，當有治愈之機。

③脈不至者，即脈不出。在太溪穴用灸法可亢奮陽氣，促其脈至。

【按】在漢代時，針灸比湯液運用普遍而興盛，一提灸少陰，一般都能知道，故不注明穴位。本注選太溪穴系后人經驗，故從之，其后世湯液盛行，針灸反衰也。

293 條：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

【釋】少陰病八九日傳里而發陽明病，故一身手足熱。由于其人便血，知為熱入血室，故謂熱在膀胱也。

【注】①少陰病，八九日常為表證傳里之期，表示病已傳里。少陰病，其人必虛，虛寒較重之人病在表的時間甚短，一般用不了這么多天才傳里。

②一身手足盡熱，知此傳陽明也，為熱盛于里。少陰病本虛，虛熱相搏，擾動下焦的血脈，因而便血。熱在膀胱，指在膀胱的部位，不是膀胱之內。

【按】熱入血室，有少陽證，有陽明證。109條《金貴婦人產后》的第7條屬陽明證，150、151條屬少陽證，熱入血室還有自愈證，讀者可前后互參。

294 條：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

【釋】血不充于四末則厥，故少陰病厥者必無汗，謂但厥。若強發其汗，必動其血，致口鼻出血，目出血等，其道不一。肢厥者，血本需，上出血更使之竭，因名之為下厥上竭，為難治。

【注】①厥者，四肢逆冷，是津虛血少，血液陽熱不達于四末的緣故。少陰病多虛，若虛的厲害則可致厥，真寒而厥者定無汗。

②因厥而無汗，若強發其汗，或發汗不當而使大汗出，必動血而發血證，奪汗者亡血也。

③血出于口鼻或目，即血竭于上。本厥于下，今又血厥于上，故名曰下厥上竭。此證溫之礙于血，涼之礙于厥，故為難治，但不等于不治，當知。

【按】少陰病表證亦可發汗，但四肢厥冷屬真寒證者絕不可發汗，切記。本條述少陰病而肢厥者，是少陰不可發汗證之一。

自本條以下論轉屬太陰的死癥。

295 條：少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

【釋】少陰病，惡寒身蜷，虛寒已甚。若復轉屬太陰而下利，是為重虛。手足逆冷者，胃氣已敗，故不治。

【注】①開始為虛寒在表的少陰病，后轉屬為太陰病。身蜷，即蜷著手足，團身而臥。愿屈不愿伸，是惡寒相當嚴重的表現。

②下利，又手足逆冷，此少陰轉屬太陰，一派陰寒之象。胃氣已敗，故曰不治。

【按】少陰病維持在表的時間甚短，常二三日并于里而發太陰證，若治不及時，就有死亡的可能，這也是在太陰篇不論死證而放在少陰來講的原因。

296 條：少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。

【釋】少陰病不解，并于太陰則上吐下利。若其人煩躁不寧，四肢逆冷者，為胃氣已敗，生機欲息之象，故死。

【注】吐利，少陰轉屬太陰的特征。曰躁煩而不曰煩躁，因躁而煩，躁多煩少，主精氣欲盡。四肢厥逆，為中氣沉衰，陰寒極盛，殘陽欲息之象，故死。

【按】手足逆冷是看胃氣有無的關鍵，若于其他陰寒證病并見，則危矣。另外，手足逆冷還應辨寒熱的真假。

297 條：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

【釋】少陰病，并于太陰而下利，胃氣不復，精氣泄盡而利止，頭眩時時昏冒者，為血虛上竭之證，必死。

【按】頭眩，時時昏冒者，有似于今所謂腦貧血證。本條所述為精氣虛竭所致也。

【注】此少陰病并于太陰。下利止，要辨佳惡。胃氣復，利止為佳；里虛已極，無利可下而利止為惡。本條屬后者。眩為頭暈、頭眩者，由于吐利而津液喪失太過所致。冒為頭發沉，其重者為昏冒，血虛不足以奉上也。以上都是虛脫衰竭的現象，故曰死。

【按】陽氣盡者死，陰血竭者亦死，此陰陽互根之理，茲不贅述。少陰病并于太陰當慮此變也。

298 條：少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。

【釋】少陰病，四逆，惡寒而身蜷者，虛寒至甚也。脈不至者，血不足而氣衰也。因無熱，故不煩。神欲離，故但躁。病屬不治，必死。

【注】①四逆，惡寒而身蜷，陰寒甚，虛已極也。

②脈不至，血不足，且心臟已衰竭。

③煩者，正邪爭，熱也。因無熱，故不煩。躁者，亂也，躁動無暫安時，只躁不煩，有陰無陽，邪盛正衰，神欲離散也。

④死，孤陰無陽也。

【按】無下利，未傳太陰。波及心臟，為少陰并于厥陰。四逆，脈細欲絕者，與當歸四逆湯尚可治。但若脈不至，不但血不足，心力亦大衰，尤其不煩但躁，死在頃刻也。

299 條：少陰病，六七日，息高者，死。

【釋】少陰病六七日，已傳入厥陰，若氣促而息高者，為氣脫于上。此大兇侯，主死。

【注】①少陰病六七日，傳半表半里厥陰之期。

②息高者，呼吸短促而聲音很高。氣息出入全在胸上位，吸淺呼急，形容呼吸困難，竭盡全力的狀態，為氣脫于上的兇候，故主死。

【按】此亦為少陰并于厥陰之死狀。上條為心衰，本條為氣脫。兩條均無太陰病特征，故知系少陰厥陰并病也。

300 條：少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。

【釋】脈微細，但欲寐，為少陰病本有的脈和證。始得之病在表，宜服麻黃附子細辛湯。微細之脈見于沉，可知為寒飲在里。汗出不煩者，暗示原來還有發熱心煩，因過服麻黃附子細辛湯，汗后表解而煩亦去也。寒飲未除，故自欲吐。太陰病的為證漸顯，急與附子湯溫中逐飲或可得治。待至五六日，終因胃虛無力收攝而自下利。復煩躁，以至不得寐者，是生機欲息，難得暫安之象，故終不免于死。

【按】少陰病本虛，若里有水飲，勢必轉屬太陰。其過程由漸至著，先有自欲吐，而后自利、煩躁不得臥。通過這條正告醫者，要知防微杜漸也。學者宜與后之麻黃附子細辛湯、附子湯、四逆湯條互參而細研之。

【注】①微細，少陰脈。但欲臥，少陰證。脈不浮而見沉者，里有寒飲。此少陰病里有水飲者也。

②此亡陽激動里飲的反映。少陰病始得之，有發熱而煩者（參見306、309）。服藥后，得微汗而熱除煩去，以有里飲，雖熱除煩去而病未已，反自欲吐。脈沉為寒飲在里的確證，此少陰并于太陰之始也。從另一個角度看，不煩為無熱擾，反映氣已不足。汗出促使陽熱欲息，不是好現象。

③至五六日，或因誤治，或因未治，或因人甚虛，終于并發太陰下利，乃至煩躁，既不得臥又不得寐，此正不勝邪，生機欲息之象，故死。

【按】少陰病傳里為里陰證（太陰病）或半表半里的陰證（厥陰病），有可治者，有不可治者。以上六條均為少陰轉屬太陰或厥陰的死證，確屬危險兇殆，學者宜細觀熟記。吐利為表證傳里的見證，宜把握陰陽屬性。又陰性病入里時傳變迅速，不可等閑觀之。

小結

自開始至此，可作為少陰病篇的總論。少陰病與太陽病同在表位而陰陽兩種不同的證，歷來注家誤于經絡名稱，不承認少陰病亦屬表，但以上有三條論述少陰病不可發汗，如不是病在表，列這些禁汗條豈不是廢話。少陰病本虛，維持在表的時間甚短，二三日即常傳里或半表半里，傳里多屬太陰，傳半表半里多屬厥陰。此與太陽病傳里多屬陽明，傳半表半里多屬少陽者正好相反。少陰病在表本無死證，其死證均于太陰或厥陰時見之，最后諸條乃其例也。具體證治論述于后。

301 條：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

【釋】少陰病以不發熱為常，始得之病在表，脈亦不當沉。今反發熱而脈沉，發熱為邪在表，沉為寒飲在里，故以解表而兼溫中逐飲的麻黃附子細辛湯主之。

【按】太陽篇謂“發熱而惡寒者，發于陽也。無熱惡寒者，發于陰也”。故少陰病以不發熱為常。脈沉主里有寒飲，本不宜發汗，今以始得之反發熱，則表邪明顯，故以兩解表里的麻黃附子細辛湯主之。《金貴》曰：脈得諸沉，當責有水。水在里者，熱反外郁，此少陰病始得之所以反發熱脈沉也。麻黃附子細辛湯，解表兼逐飲也。

【注】①反發熱脈沉中間不當斷句。反字貫徹發熱脈沉兩者。少陰病本虛，以不發熱為常。病在表，脈當見浮，發熱、脈沉均不尋常，故曰反。脈沉，當責里有水飲。反發熱的原因有二：一是邪在表，其人抗病能力較強；二是里有水飲。此亦同表陽證邪在表、里有水飲者，單純發汗不但表邪不去，且激動里飲而生變證，小青龍湯證即其例也。不管是表陽證，還是表陰證里有水飲者，必須解表逐飲同時實施。若是表陽證，先解表后逐飲，即有變證，尚容時調整方證。若表陰證，解表逐飲分步治之則不可輕視也，

必須同治。蓋虛寒之人里有水飲，并于里則轉太陰病之下利也。

②得少陰病的人本來就虛（津虛血少），即使用發汗藥解表，也得減輕麻黃的用量以小發其汗，且必加亢奮藥。若里有水飲，必加逐飲藥以兩解表里。本方附子細辛正為此而設，故曰“麻黃附子細辛湯”主之。

【按】本條為少陰病兼里有水飲者，乃變治方劑，下條才是少陰病的正治方劑。

302 條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發微汗。以二三日無證，故微發汗也。

【釋】少陰病得之兩三日，以不傳里而無里證為常，宜麻黃附子甘草湯微發汗以解表。

【按】二三日無里證，說明少陰證本是表證。以其本虛，維持在表的時間甚短，四五日即常傳里，并發嘔吐下利的太陰病。若胃氣衰敗，則死也。外感而現少陰病，宜抓緊時間治療，稍有疏忽，極易轉屬太陰或厥陰而致死。

由上條脈沉而用麻黃附子細辛湯可知，本條脈不沉。本方為少陰病發汗主方，亦即傷寒無汗者的發汗劑。若中風汗自出的少陰病，當于桂枝加附子湯類求之，已詳于太陽病篇，故不重出。本條告人少陰病本是表證，以其多虛，傳變較速，很快傳里或半表半里，因此把少陰病看成里證是不對的。

【注】①少陰病津虛血少，即使發汗亦不可大汗，同時應加亢奮藥。麻黃附子甘草湯乃治少陰病的基礎方（主方），與太陽病發汗有麻黃甘草湯、桂枝甘草湯一樣。太陽篇21條“其人惡風，汗漏不止”，以桂枝加附子湯治之，其實也是少陰病，前后互參自明。

②病仍在表，故可微發汗解之。若病以傳里，并發太陰病，則不可再用汗法，急當救里矣。此為定法，需切記。（可與93條注互參）

【按】由此可知，少陰病脈微細當為浮而微細，因浮以應表也。

303 條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連啊膠湯主之。
【釋】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得安臥入睡者，病已傳半表半里而為少陰少陽并病，故作虛煩，宜黃連阿膠湯主之。
【按】少陰病傳半表半里，以厥陰為常，然亦間有傳少陽者，今于二三日以上轉屬少陽。以其本虛，上焦復有熱故使心中煩，不得眠也，黃連阿膠湯主之。
【注】①二三日以上，指四五日或五六日言，為內傳之期。
②心中煩，乃上焦胸中有熱擾。不得臥，乃血虛煩甚，不得安臥入睡也。梔子豉湯證是下后里已不實，但有熱擾心胸，為虛煩不得眠，不是真正的虛煩，而是偏于熱也。本方證則是真正的虛證，又有熱擾心胸，可見是真虛煩不得眠也。
③病由少陰表證傳半表半里，因虛而有熱，即使傳少陽也不顯柴胡證。這與由太陽傳少陽常顯柴胡證者顯然有別，故以黃連阿膠湯主之。
【胡老按】久利或下利腹痛、便膿血、血便、咯血以及吐血等諸失血證，凡心中煩不得眠者，用本方均有驗。本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證，但本方偏于治虛煩不眠兼有以上諸血證者，梔子豉湯則無此功效。
【按】本方證為少陽方證，而非少陰方證。冠以少陰病，乃始得之的為證。

304 條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

【釋】里有寒則口中和，胃中有飲，則背惡寒。少陰病一二日即見此候，急當溫中逐飲，緩則必并于太陰而吐利也，故當灸之，并以附子湯主之。

【按】《金貴》“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。”少陰病本虛，得之一二日尚未傳里，但口中和，背惡寒，里寒有飲，法當溫中以救里，止吐利于未萌，此良工治未病手段至于灸何穴，書中沒有明文，諸家有謂膈關（第七椎下兩旁三寸陷中）及關元穴（腹中線任脈臍下三寸），存以待證。

【注】①得之一二日，且不見吐利之證，此尚未傳里也。

②口中和，指口不干，不苦無黃苔等，是虛寒的標志。背惡寒，是胃有停飲，比一般惡寒重。少陰病見此證，若不早治，必傳太陰為防傳變，溫中去飲正當其時，防患于未然也。

③本證不用麻黃附子細辛湯者，以表證不明顯，亦不發熱之故。白虎湯證亦可有背惡寒，但其證口舌干燥，本證則口中和，這是兩者的主要區別點。

【按】本方較真武湯增加了附子的用量，以無吐，去生姜，加人參健胃補虛，防病傳里。主證和組方均有別也。

本方術附合用，共走皮中以逐水氣，為治濕痹的要藥，根據需要可以加茯苓。若去人參，留芍藥以緩攣急，可治關節痹痛。

305 條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

【釋】中氣內虛則手足寒，有水氣則脈沉。身體疼，關節痛，知為濕痹而無關外邪，當屬太陰虛寒證，故以附子湯主之。

【注】①身體痛、骨節疼屬表證，形似外邪，雖冠以少陰病，但有無少陰病的其他脈證，故實非少陰病也。以身體骨節疼痛為主要表現者屬痹癥。

②手足寒，是因中氣內虛、胃氣不振。脈沉，為寒飲在里之應。體痛、骨節痛，為寒濕之痹。

③寒濕在里而有身痛、骨節疼痛，雖無下利、嘔吐，亦當屬太陰虛寒證。治之之法，不應解外而應溫中逐飲，故以附子湯主之。

【按】麻黃附子細辛湯證亦有脈沉，也是內有水飲，因而（反）發熱，說明表邪重，故用小汗法以解表。本方證手足寒，里虛已反映出來，故屬太陰，即不得小發其汗，亦不亦四逆輩，用附子湯溫中健胃去飲，以除寒濕痹痛也。

另外，風寒濕邪和而為痹，尤以關節痛為常見，并且常以表證的形式表現出來，或太陽或少陰，臨證需分陰陽以治之。寒濕痹痛而脈沉者多屬本方證，尤以下肢拘急、屈伸不利者更驗。

306 條：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【釋】少陰病轉屬太陰，下利便膿血久不止者，宜溫中止利，桃花湯主之。

【按】下利便膿血，即今之痢疾的黏液膿血便。若脈微乳沉細而無里急后重，滑泄不止者，可與本方止之。若脈滑數而里急后重，多屬實熱，非溫澀所宜，不可輕試本方。

【注】①此當有少陰病的脈微細、但欲寐，而又下利、便膿血，是少陰病傳里而轉屬太陰的虛寒下利。便膿血是下利日久，寒濕浸淫大腸，以至滑脫經久不愈，故下利不止。無熱象，應不渴而口中和。

②這種下利宜溫中固脫，故以本方主之。陽性病之下利，因正氣不衰或里實，故一般有里急后重，萬不可上來即用止瀉藥，使毒素潛伏于體內留下后患。

【按】臨床用本方的機會很少。本條為證不全，應與下條互參。

307 條：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。

【釋】少陰病，二三日至四五日常傳里轉屬太陰，其腹痛、下利不止、小便不利、便膿血者，桃花湯主之。

【按】此承上條而詳申其證也。以上兩條均指脈微細、但欲寐的少陰病并于太陰，便膿血下利不止，即所謂陰證下利，故以溫中固脫的桃花湯治之。

【注】①少陰轉屬太陰，里有寒則腹痛。里虛寒，水谷不別，水不走前陰而入腸道，故小便不利而下利不止。若下利不止，津水傷，亦可使小便不利。二者互為因果，均可造成虛脫。

②虛寒陰證的下利急需固脫止利，故仍以桃花湯主之。

308 條：少陰病，下利便膿血者，可刺。

【釋】少陰病，下利便膿血者，除以溫中固脫的桃花湯主之外，亦可用針刺輔助治療。刺何穴，如何刺，書中無明文。

【按】可刺，乃可用針灸之法作輔助治療。愚以為用灸法輔助之更妥。不管針灸還是湯藥治療，此等下利萬不可用苦寒之法。

以下是19780101的補注

19780101注釋：《胡希恕越辨越明釋傷寒》的條文順序與《傷寒論》原書中的不一樣，我把上面注釋中出現的條文號具體寫一下，好供大家參考，長的條文就省略一部分。

陽明病篇參考條文
27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
53條：病常自汗出者，此為榮氣合……榮氣合則愈，宜桂枝湯。
250條：太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱汗出……渴者，宜五苓散。
251條：脈陽微而汗出少者，為自和也……亡津液，大便因硬也。
252條：脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，……四逆湯主之。

70條：發汗后，惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當合胃氣，與調胃承氣湯。

108條：傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，……調胃承氣湯主之。
127條：太陽病，過經十余日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏……故知極吐下也。
第五個：
240條：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
第六個：
197條：陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。
130條：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥宜抵擋丸。

少陰篇參考條文
294條：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
109條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂……宜桃核承氣湯。
150條：婦人中風，七八日續得寒熱……小柴胡湯主之。
151條：婦人傷寒，發熱，經水適來……必自愈。
306條：少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
309條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。