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《胡希恕講傷寒》第一章辨太陽病脈證并治上篇1--30條 
第一章辨太陽病脈證并治上篇第1條太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 那么今天我們就開始研究太陽病，頭一段他說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而惡寒”。這一段，后世說是叫提綱啊。什么叫提綱？“提綱”兩個字提的對，就是太陽病的綱領。我們更具體的來說，對于這個太陽病，它是一個概括的特征，凡是太陽病它必須有這個特征，那么也就是說太陽病啊，不是一個個別的病，像咱們說的那個現在的病名多了，是肝炎吶，肺炎吶，都是一個個別的病，它是專有一定的致病的因素，一定病變所在的地方，這種現在西醫的病名一個病一個病的病名。這個雖然叫太陽病，它不是單獨對一個病說的。這個太陽病啊，凡是脈浮，頭項強痛而惡寒，有這一系列的證候反映，那么它就叫太陽病。太陽病它就是一般的證，無論什么病，象我們平常見的感冒啊，流感啊，傷寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一開始發作都有著種情形，這是我們臨床常見的東西了。 脈浮，頭項強痛而惡寒，那么具備這種特征就叫太陽病，你就根據治療太陽病的方法治療，那是不會錯的，這太陽病頭一節說的就是這個。我們再深研究，那么根據這些證候，我們來更深入的認識太陽病。那這個脈浮說明什么問題呢？這個脈浮就是脈出來了，往外出來了。它怎么出來的呢？就是血管里頭充血了，就是血液多了，所以它脈浮。血液多了就是血里頭水份多了，他不是說一得病血倒多了，哪有那事啊，是水份多了。 脈浮啊，就是我們身上外面這些淺在的動脈，有高度充血的這么一種情況，脈才出來了，尤其頭項這個部位充血更加的厲害，所以在上邊特別疼，而且強（qiang），這個強啊，就是強直的樣子，這個在書的注里給改作 jiang，這也通。這個強啊，現在河南人說身上哪個地方板（音）啊，他就說強。張仲景是河南人嗎，可見這個強是河南的一個語言，還是對的。那么由于這個充血，是上半身厲害，越往上越厲害，這個我們在一般的感冒都得過，一得感冒這個腦袋的血管都蹦起來了，越往上越厲害。那么這說明什么呢？這個充血，靠著外面淺在動脈都充血，而上體部尤其厲害。“而惡寒”，這個惡寒就是體表熱。我們平時的溫度啊，他與外面的空氣接觸有一定的差距，他習慣了，忽然高起來了，與外面差距驟然加大了，就感覺外面的空氣很襲（寒冷），這是肯定的，它加大了內外的差距了嘛，它就惡寒。那么根據證候的分析，我們還要想一想，這是怎么一個情況呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要擴張，大量的體液他往外來，這個時候呢，脈就浮了。而這個發汗呢，人要想出汗那，都在上體部，上體部面大嘛。那么這種情形，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了，尤其上邊更厲害，頭項強痛。那么液體得隨著熱一起來吧，西醫也是這么說法，液體和熱一起來，外面的體溫就增加，就感覺外面怕冷了。那么我們根據這些癥狀，就可以看出一些問題來。這是在出汗前期的一個證候，要出汗而沒能出汗，它就“脈浮，頭項強痛而怕冷（惡寒）”。 這我也查找西醫書了，他就是這個樣。太陽病是怎么樣一個病呢，根據這個證候我們就可以得出這么一個結論，它是要出汗而達不到出汗，這么一種病理現象。這個中醫有個傳統的看法，這個看法還是對的，中醫說正邪交爭。所以說如果我們有了病了，我們的機體對這個疾病是要斗爭的，它不等著，所以正邪交爭，這是在中醫中頂要緊的一句話。那么這個太陽病它為什么要出汗呢？這就是機體要通過出汗而解除疾病。就是這么一個道理，這個我們講桂枝湯的時候再講，在內經上也有。可見這個表證啊，就是這個太陽病是正與邪斗爭，在哪呢？在表。這個機體利用發汗的機能，打算把這個疾病排除于體外。假如要是排除去了，那就好了，可是人這種自然的量能是有限度的，他有往往達不到，達不到就出現太陽病這種情況了，要出汗不能出汗，滿上半身充血，所以就有這個脈浮頭項強痛而惡寒。這個我們可以拿一本書看一看，這個人身體對（病邪）（抗病能力）不行，不用藥…。所以沒用…。這個水分從外邊多了，里頭就有空氣，所以他容易放屁，這是咱們平常人都能觀察出來的。可見人的身體有所刺激，它就要適應它，就與它斗爭。那么，有的疾病的這種刺激是相當劇烈的，所以身體呢它就不能夠（抵抗）。假如人身體沒有這種衛外的機能的話，就活不了了，怎么樣的衛生也不行，這空氣中的病菌有得是，人遇到這種外在或內在的刺激，他都起來斗爭，所以古人在長久的經驗中他說“正邪交爭”，在內經中講的很好了，這一節先講到這。 第2條太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 這個太陽病，就是指第一條的“脈浮，頭項強痛而惡寒”這樣的太陽病的證。那么假如它又發熱汗出，這個汗出不是大汗出，得感冒也出現這個，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且這個汗啊，覺著有臭味，發熱，不但惡寒而且還惡風，這個惡風比惡寒厲害。 “脈緩”，緩者和緊脈是對脈，這個緊脈就象煙卷一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，這個煙卷就是緩了，你按著軟不搭的，就不是那么硬了，這叫緩。為什么脈緩呢？就是因為出汗了，出來了，水份喪失一部分了，所以這個脈一按就緩了。那么后面要講的傷寒，它就一點汗都不出，它的脈就特別緊。那么這一段它說太陽病里頭有這么一種太陽證：發熱，汗出，不但惡寒還脈緩，這類的太陽病就叫做中風，這個風在古人的意思就是風邪了，就是中的風邪了，這是錯的。它是因為怕風，所以古人給它起名叫中風，其實它就是個類型的問題。我們前面講的太陽病要出汗達不到出汗，才有太陽病這么一種情況，這會兒它見汗了，應該好了，但它沒好，這就是出汗的機能的關系了。 這個汗達不到驅除疾病質和量的問題，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒干脆就達不到出汗的目的，就這么兩種情形。那么古人說中風，那就是拿現象當本質，這是古人的一個錯誤。古人嗎，像仲景的時候，兩千來年科學水平在那呢，現在咱們不能這么說了，現在把中風當一個證名看就是了，并不是真有風邪在這里，可是因為這個名字的關系對于解釋就成問題了，我們過后再談，現在先不說這個。 那么說這個中風，這個“中”字上是有用意的，這個“中”就是拿箭射東西謂之中，中者中于內，這就說明出點汗而邪卻留到里面去了，你出汗表就虛呀，可是表虛……（音頻缺失）這個部位，所以古人叫中風。中風者，言其邪深也。這個邪就是病邪了，在表的部位較傷寒要深，所以用這個“中”字，這個“中”字是很有意義的。但這個風邪的說法，現在不要這么信了，不要說惡風就是風邪，這個惡風它是因為出汗，身上有熱又有汗，非惡風不可，這個洗澡大家都知道，從熱水里出來，出一身汗那就是怕風，你非披上點衣服不可。它這個身上熱又有汗那就要惡風了，他不但惡寒還惡風，所以惡風比惡寒厲害。由于惡風，古人說是風邪，這風邪是不對的。但是這種證不妨礙我們治療，假如太陽病就是脈浮，頭項強痛而惡寒的這個病。它有脈緩，發熱汗出這一類的太陽病（就是中風證），這個病邪比較深，不在皮膚這一層，在肌肉那一層。古人有句話：“邪之所湊，其氣必虛”，由于外表出汗了，皮膚疏松，所以這個邪乘著這個虛，它就往里面去，到哪呢？它進不到太里面，就在肌肉這里面，所以后面我們要講了，桂枝本為解肌，不叫發表了，這是第二條。 第3條太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 這太陽病證啊是表陽證，是遲早要發熱的。不過開始得的時候，或者已經發熱或者還未發熱的時候，有的人一有病了頭疼等等的看病的時候還沒發熱呢，可它轉手就要發熱。無論已發熱還是未發熱，必惡寒吶，一定是怕冷的，所以這個惡寒是表證的一個特征，它一定怕冷，而且不汗出的這個怕冷特別厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證，冷的更厲害。 “體痛、嘔逆”，他一點也不出汗，這個人的氣息不得旁達，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有干嘔啊。而麻黃湯證他一點汗也不出，氣息一點也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。 那桂枝湯證身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，那血管不是緩了嘛。這個傷寒是無汗，他這個充血不光往上面沖，他哪面充血都比中風重的多，所以身體都疼，不光頭項，這就是有汗無汗的關系，有汗脈緩無汗脈緊。 這個陰陽俱緊就是上下脈全緊。這個緊啊，你拿手一按脈，非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒，就是太陽傷寒。那么古人取這個名詞跟中風一樣，也是由于這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風明顯顯著，所以他就叫傷寒了……（音頻缺失），那么古人管這個有汗的叫做中風，沒汗的叫做傷寒。這個古人限于當時的科學水平，我們現在就不應該這認識了，還要說什么風傷哪了，寒傷哪里，這明明白白的，現在都是常識了，不是什么科學專門的事了，還要那么講就是錯了。 可是這個“傷”和這“中”這是要分析的，所以仲景的文字都這樣。他起個名字，你看“中風”與“傷寒”，這也是很有味道的。“中”，這個邪深。“傷”者，傷于外。咱們擦傷、碰傷，都是傷于表皮，這個（傷寒）是皮表不開，汗不得出，所以一想發汗就好了，他就是人體的病邪淺，這叫做傷寒。 這三條，頭一條講的是太陽病的提綱，也就是概括的特征。那么這種太陽病再細分，有兩種，一種太陽傷寒，一種太陽中風。主要的差別，一個是汗出，一個是無汗。由于這個汗出和無汗，這個證候就不同了。 第4條傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 傷寒病，一開始的時候全發生太陽病，所以說太陽受之，不過這個話是有語病的，什么語病？還是說是開始得病時太陽經受邪有熱這個味道，我們現在不要這么看了。那么就是不管是傷寒病，就是感冒也是如此的，一開始得都是太陽病，尤其第一天。如果脈平靜，平靜是怎么的呢？就是不特別大，不特別快，這都說明病輕，一般輕病都是這個樣子，這樣的病是不會傳的。什么是傳呢？仲景的書是這么講的，開始病在外，它往里邊傳，傳入半表半里，傳入里。雖然開始在太陽病，一看這個脈象比較平、靜，這個病不要緊，吃點什么發汗藥就會好了。吃點感冒沖劑，桑菊飲，甚至喝點姜湯就能好了。 假設說“頗欲吐，若躁煩”，“頗欲吐”就是內傳少陽病的情況，這個少陽病，尤其柴胡證是心煩喜嘔。“頗欲吐”這個“頗”字很有意思，不是說這個人，有點感冒，稍稍的有點吐的意思，頗就是很的意思，心理鬧的慌，要吐。 “若躁煩”，這個躁煩那，陽明病，這個熱在里頭人就發煩躁，煩躁的厲害，這個躁擱到上面，躁者亂也，煩是個熱象，發煩熱，這是有內傳陽明的一個證候。而脈又是數急，數就是快，急更快，就是快的厲害，這說明這個病與上面的病差太多了，這個病必傳，來勢挺兇。所以我們遇到這種病，你這個大夫必須在這個病的一開始就應該知道它的輕重，傳與不傳。這個要傳即便你就是治的對，治的正確，依法來治的，也不會馬上就好的，所以對這個病要重視了。這個病也正在急劇變化之中的，臨床上千萬要注意。假如有脈數急什么的，說明這個病是往前進展的，它沒停止。這你得要注意了，尤其是臨床的大夫，你要勤看一看，這肯定是要必傳的。 第5條傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 上面說的是開始，一日。這個說過了兩天三天的時間。那么如果這個病傳，一定是有征兆的，傳哪去呀，它由表往里傳，或者傳陽明，或者傳少陽，而陽明少陽證一點都不見，肯定它不傳。 那么這兩段我們看的雖然是太陽表證，那么你對這個病的輕重緩急、傳與不傳，當大夫的也要心里有數。怎么來觀察呢？那么不外乎在脈證。開始二三天不傳，那它肯定是不會傳。這個我們在臨床上常看到的，二三天這個病就傳少陽的多，人也無力了，發燒不退，脈浮細這類情況。你看他胸脅滿悶，柴胡證這就來了，這個病較為重。那么二三天還不傳，肯定這個病還是不要緊的，就是一般的傷風感冒了。 第6條太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。 這個病形似太陽病，也頭項強痛，脈浮，很像太陽病，但主要的是它渴。這個渴是內熱的一種表現，像陽明病白虎湯證就渴呀，它里頭有熱。里熱的這種病啊，它不惡寒，這是什么道理呢？ 它也身熱，身上不是不熱，根據我們剛才講的太陽病，身上熱，加大外邊差距，他要惡寒的，這個是不惡寒。這里熱是很強烈的，人身上的這個條件反射啊，這是巴甫洛夫弄得，這個我認為很好。 這種刺激過于興奮，那一種刺激就被抑制。他是個實驗，這個巴甫洛夫很有意思，他用那個狗呀，用很熱的電線燙這個狗，這個狗當然叫喚了，甚至咬他，那時候喂它什么它也不吃，可是呢他每要見到這條狗就給它好吃的。過的日子多了，狗一見到他拿電線，它就淌哈喇子，它就老老實實的。后來都給燙破了，它也不動彈，直撂滾了。為什么呢？它這個食欲過于亢奮了，把燙的這種疼的刺激反到抑制了。這也是的，這個里熱啊刺激相當厲害，要不陽明病的人說都胡話，譫語煩亂，它這個刺激相當強烈的，尤其對于大腦。所以這個惡寒他到不惡寒了，他是光惡熱了，就是惡熱的這種刺激過于亢奮，而惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。這溫病就是這樣，發熱而渴不惡寒者為溫病，里熱，這說的很清楚了。你看這個地方還這樣，與上面的“中風，傷寒”的文法就不一樣，那個“名為傷寒”、“名為中風”，這個是“為溫病”。 那個中風、傷寒都是太陽病的一種證，這個是溫病，是對著太陽病說的，太陽病才叫病，這個溫病不是太陽病的一種證，它是對等的看法。這是另一種病，叫溫病。所以他（傷寒論）的文章就是這樣，你要細心讀就能夠知道了。那么既然是溫病，就不能根據太陽病的方法來了。太陽病治療是發汗，溫病不屬于太陽病就不能發汗了，里熱是不能發汗的，這個千萬要注意。 若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 假若發汗的話，這個發汗最傷人津液。這個里頭有熱，就怕發汗，你越發汗，他越熱，象我們這個壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺熱的更快。這個溫病就是如此的，它是熱病，里頭有熱，不能發汗。假若發汗之后，“若發汗已”，就是發汗之后，假若這個你當了太陽病了，而誤發其汗之后，那不是一般的熱了，身灼熱，身上干熱干熱的，灼熱，像火烤的那樣子，這就是由溫病變成風溫了。這個風溫這個字怎么起的，它就是根據底下這個證候，我們頭前不是有個太陽中風嗎？發熱汗出，它這個也汗出，也發熱，但是它不惡風也不惡寒，它是熱盛啊。類似中風的那種情況，這么一種溫病，它的意思是這個意思，所以它叫風溫。 那么，它的證候是什么樣的呢？底下就解釋了，“風溫為病，脈陰陽俱浮”。就是上下的脈全浮，這個浮呀，也主表也主熱，這就主熱。“自汗出”，那么這個身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，它這個熱由里往外蒸的，里熱往外出的這個熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，它是這么一種汗出，不像頭前那個中風證一樣，他那個汗出的有限，它并沒透，所以肌肉還是不解。這個不是，它是由里往外出汗，他是熱。 “身重”，這個身重也很重要，說明身體有濕，皮膚肌肉里頭濕挺重的。這說明什么問題呀，雖然里頭熱，身上還這么大的濕，說明里面不實，這個在陽明病里頭就有了。凡是陽明病的里熱最傷人津液，熱實到極點了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水火這兩個東西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在這個里熱程度上看，身還重，里還不實。由于這個熱往上涌，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的，有聲。 “語言難出”，這都是熱往上涌的反應。這就是說這個溫病就是加重了，假若要是發汗，吳鞠通《溫病條辨》還說用桂枝湯，這個用不得。溫病里頭有熱用桂枝湯是絕對不行的，不但這個桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個咱們要注意了，要記得。這個病就是白虎湯，它里頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。 若被下者，小便不利，直視，失溲。 上邊隱伏這個身重，就告訴你辯證了，中醫就這個東西，不辨證不行。“直視，失溲”，下后傷津液，吃瀉藥、發汗藥，都傷人津液、傷血液。而且里頭不實，身還重嘛，濕還盛嘛，你為什么給他吃瀉藥啊？一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液喪失的太甚了。吃下藥為什么也傷津液？下藥這個東西就是把胃腸里頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下、發汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同時眼睛也發直，眼睛失去血液的融養，就發直。同時這個下藥傷臟氣，如果里頭是熱實的，象陽明病大便秘［威廉按：也就是里實了］，下而不傷人的。里頭不實，下的臟氣虛了，不但小便不利，由于津虛，膀胱有點尿還憋不住，還就拉了，失溲，這個病就比上面那個風溫就更重了。失溲者，就是腎功能失去收攝作用了。 若被火者，微發黃色，劇則如驚癇。 若被火者就更不行了，它是溫病、是熱病。這是以火濟火，如抱柴救火，這火燒的更厲害了。“微發黃色”，微，有點，所以說要被火呀，這個人頂輕了，這個人臉上身上都是黃的，這個黃不是發黃疸，就是微黃的樣子，一點血色都沒有。那么要是劇呢，劇就是厲害。“劇則如驚癇，時瘛疭”，就是一陣一陣的發驚恐，時常的抽，身上的顏色就不只是發黃了。“若火熏之”，就是拿火烤過那個顏色，所謂黃褐色了，就是熏肉那個顏色。 一逆尚引日，再逆促命期。 “一逆尚引日”，就是指瀉下和火攻，這個火攻是古人治病的方法了，有很多種火攻的方法，（比如）扎火針，再如把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，也就是捂大汗，這也是火攻的一種。再有就是熨背，后背拿熱東西敷，這都叫做火攻，這個火攻是必須大汗。“一逆”是指誤下，人還能活些日子，“尚引日”，但是已經是很重了。“再逆”就是指火攻，活不了了，真像如火熏色那個樣子，那就是促其命期了。那么這一段呢，有人就講張仲景不講治溫病，這段很清楚。所以溫病不能發汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻。火攻與吃涼藥都是對待的看法了，溫病能到這樣子，就得清了，沒別的辦法了。可見這個溫病只能用白虎湯，根據他這個條文，決不能發汗，瀉藥也不行，他沒有實，實可以。那么后世，你像陳修園他們主張，真正的溫病實證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，這我實驗過，非常好使，但是得實。什么實啊？人說胡話，大便干了，那么這種溫病你也說不能下嗎？那得該下就下，但是只是攻不行，你得用強壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類藥，相當好使，得大量的用，不用生地用人參溫補行嘛。 那么這個《傷寒論》里講不講溫病呢？講的。這一段在太陽病中提出來了，你不要把它當成太陽病來治療，后來我們在陽明篇里就有了。陽明篇里講“外證云何”呀，那就是指溫病了。“身熱汗出，不惡寒，反惡熱”，那就是溫病，就與這個一點不錯嘛。那個用什么治，就用白虎湯，渴呢就用白虎加人參。他講的這個都對的，怎不講溫病啊。這個讀書，你得前后看。但是太陽病里頭沒有溫病，溫病不屬于太陽病。也有把中風，傷寒，溫病放到太陽病里邊，這就錯了，根本不是太陽病，不是在表呀，所以特意拿出一節來，講的是太陽病啊，恐怕醫家也拿這個當太陽病來治，一治這就壞了，辨證主要的一點呢，就是“渴而不惡寒”，“不惡寒”就與提綱沖突了。前頭說了，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛”，（為了）加重惡寒的語氣，才擱了個“而惡寒”。那么這個不惡寒，就不是太陽病。那么所謂的提綱啊，是太陽病的起碼證候啊，他必須具備這個條件，尤其這個惡寒。 第7條病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。 這一段也很重要，它講太陽病啊。太陽病是表證，表證里頭還有個少陰病呢。那么差別在哪呢？ 少陰病偏虛偏寒吶，所以一開始就病有發熱惡寒者，那就指太陽病，太陽病是發熱惡寒呀。沒有熱，一味是惡寒，那不是太陽病是少陰病了。就是說疾病的一始有這么兩類表證，有發熱惡寒的，是發于太陽病；無熱惡寒的發于少陰病。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，這是個約略之詞。 真正的傷寒病啊，我也得過。在我小的時候我們家一家子，六七天的時候是個要緊的關頭，病好不好在這個時候很厲害，老太太都知道，這幾天是憋汗的時候，好大約在這個時候，不好這個時候也減輕，那么在六七天的時候減輕這個病就沒問題了。那么這個書呢，也是約略之詞。那么至于下面他說的“以陽數七，陰數六故也”，這是一種附會之言。古人有拿這十個數，一二三四五，這幾個謂之生數了；六七八九十，叫成數，這是五行學說。你們排一排，一二三四五在上頭，六七八九十在底下，一對六，二對七，不就這樣子嘛。這個“一”呀是奇數，屬于乾，乾坤的乾，就是天。偶數屬于陰，屬于地。他說天一生水，“一嘛”，屬于天了，陽嘛，天一生水。你看看對應的是六，地六成之，這六是地呀，總得天地交媾萬物生成啊，他是這么看的。他說天生則地成之，地生則天成之。數一擺就看出來了，“天一生水，地六成之”。那個“二”，又是地了。“地二生火”，你看二底下是七，就是天了，天七成之。你看三又該輪到天了，“天三生木”，底下呢又該是地了，八，地八成之。“三”過去不就是“四”了嘛，“四”又是地了。“地四生金”，底下是九，九是天，“天九成之”。到五又是天了，“天五生土，地十成之”。他這個五行啊，是瞎造的，這么搗出來的。 那么陽數七，陰數六啊，就是根據這個，這是瞎說，所以我向來不講這個東西。這就是五行的生成，十個數字。這個沒什么意思，但是頭前的那幾句話，“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈”，這是一種約略之詞，不關乎五行生成的關系。 第8條太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 那么，這個根據上面的“七日愈”。那么太陽病啊，七天愈了。那么在七天以上又好了，那就是“行其經盡故也”，到時候了。就是行其經盡的緣故啊，他就不再傳了。假設要傳呢？針足陽明，那就足三里穴了。 這個也不一定，這個就是在這個太陽病啊，在六七天的時候是要傳里的時候多，那么在五六天、四五天他傳少陽的時候多。他是隔個七日，一般在這個時候呢傳陽明的時候多，所以他說針足陽明。那么六七天他也有時候傳里的，也有啊，那你針足陽明就沒什么用了，這也是就一般人傾向來說的。說這個太陽病啊，在這個七八天的時候，這是傳陽明的時候，如果病不好，有傳陽明的可能，那么這時候呢，你針足三里，那么可以使他不傳。那么在仲景后邊治療，他不用這個法子，這也是古人有這么一種說法的，是屬于針灸的，可以作參考，這個也不一定。 第9條太陽病欲解時，從巳至未上。 這個沒有什么理性。這個巳啊，巳時到未，正是天中的時候，午時嘛這個正當中，那么午時的前邊就是巳時，午時的后邊就是未時，在這個期間呢陽氣最盛，在這個一天的十二個時辰來看的。這個太陽病，他是旺于那個時候，熱的最厲害呀，那么就在這個從巳至午這個時候，正在這個旺氣的時候要好的，要好就在這個時候，這也靠不住。那么這是一個，大概我想仲景，就是出自仲景手，這也根據《湯液經》上的一個照例的文字，也沒有什么解釋的必要，事實也不一定，可也沒人體會這個病是不是準在這個時候好，據我看也不一定的，這也沒有什么意思。他這個中醫啊，什么他都要解釋，可是往往呢，他不是拿這個五行啊，拿這個臆測啊，再嘛就拿現象解釋。你看我這隨便舉個例子吧，你看就像這個六七天這個好，那么在西醫不算什么，西醫他什么病都有個周期性，這什么時候要減輕，什么時候要好了，這個病啊大概的意思，他就是一個病他這個本質上的一種這個進退的變化，沒有什么可解釋的。中醫不然，古人他非要解釋不可，他解釋不出來道理啊，他就像陰陽五行什么都上來了，他就是這個事，這個用不著解釋的。那么這個病必好于什么時辰，因為這個時辰正他旺的時候，這哪對啊，這個就不合理是吧。還有這個，你像這個幾日傳變他都要解釋。傷寒里頭是不對的多，那么這個“巳至未上”，這個東西這個靠不住的。 第10條風家，表解而不了了者，十二日愈。 這個風家就指的太陽中風者。表已經解了，那么有些余證，猶不了了啊，大概就是在十二日愈了，這也是約略之詞了。有的樣子呢，這個病都好了，身上老有些酸痛，當然他在自己消了，他自己就好了，不用吃藥了，但是一般說來呢，大概十二天他就可以好了，這都是就一般說的，實質上這個病，傷寒病病多少日的都有啊，那么后頭就有了，這都是就一般。 第11條病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 他有些病是這樣的，看著外邊是熱，而里是真寒，看著外邊是寒，而里是真熱。這得舉個例子，也不是每一種病這樣的，有的時候遭遇到這個可能，你看頭一個嘛，他說這個病啊大寒，手足厥冷啊，這是里頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那么這一類呢，白虎湯證就有這個情形。這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個人呢他是啊，煩渴飲飲啊，不愿衣被啊，正是大熱。他這個寒是個假象，這人是吃了白虎湯他這個厥逆就都好了。 還有一種病里頭是大寒，這個人這點浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起了，這都是大病，你像這個四逆湯就有這個情形，通脈四逆湯也有。那么這里頭那么樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時候發紅，這像是外邊有熱的，其實一點熱也沒有。他就里頭那個大寒哪，他把人的一點虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個大夫也知道，也應該知道。我們在臨證哪，不能夠只就表面上看我們就來確定寒熱了這也不行。他這也是舉個例子，后邊這個具體的情形有的是呢。 今天咱們就講到這了，這就是說上邊解說，然后你看太陽病的時候，你要詳細的觀察，那么然后他就看出形似太陽病而實際不是太陽病的一種溫病，這個呢不要錯當了太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發汗，發汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常干的事啊。那么先汗后下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他雖然里熱，（但是）沒到那個時候不能下，這個溫熱的病更不能用火攻，要火攻就可以使人卒死啊，“再逆促命期”嘛！那么，然后他又說這個疾病在太陽病的時候得加小心少陰病。有兩種表病，看著都是身疼痛啊，你要是試驗體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪，也有體溫，可是他這個證候的反映上啊，他又不發熱但惡寒，這個發熱就人感覺熱，那么這個要注意。言外呢少陰病有少陰病的治療方法，就在這里就提醒了，他單有一篇論少陰病的。那么然后呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊，都在六七天，時辰呢，大概都在巳時到未時上。這個啊，也有靠不住啊，他這里我們這樣來理解他也可以嘛，是吧。那么最后啊，他又提到這個有真寒假熱，假熱真寒，這一句在臨床上要注意的。中醫得講辨證，他根據證候的反映來辨證啊。以假當真，你把人家給治壞的，是吧，所以這一個也要注意。所以他講到這個地方呢，都講的太陽病原則的問題，那么底下呢，太陽病應該怎么治啊，原則是要發汗的啊，怎么發汗呢，他要根據具體情形，他底下就要講了，我們下次講呢，就要講到這些具體的情形。 第12條太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇而寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方 桂枝（去皮，三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
這條啊，就是承太陽中風那一條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風咱們頭前有一個概要的認識了，那么這個詳細的證候和他的治療，這一節啊，就是接著那個來談的。“陽浮而陰弱”，指這脈說的。外為陽，內為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個脈呀，有浮于外而弱于內的這個形狀，實在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。 仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指這個脈的外內上說的。這一節說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對比的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。 “陽浮者熱自發，陰弱者汗自出”，這個說陽浮之脈，那么為有熱之應，就是發熱之應。陰弱之脈呢，就是汗出之應，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應的。 底下這個“嗇嗇惡寒”，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。 淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那么這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。 “翕翕發熱”，這個“翕”，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關閉的閉講。“翕翕發熱”這個意思，就是表證這個時候這個熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開嘛。那么總起來，上面就是發熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞。 “嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者”，這個表證啊，這個氣不得旁達。我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實）也是透氣的，要不然我們衣服總得清潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應。那么這一節說的是太陽中風的證候，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，那么至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。 桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。現在干脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發油這種成分。。。。。。（音頻缺失）。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現在拿“克”計算就是 9 克，這個也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那么這個也沒有一定的考據。歷來的習慣呢，就是古人的一兩合現在三錢。我們現在呢，又把它變成公制了，就是克了。克呢就是 9 克，那么其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大棗 12 枚，把它掰開。 那么桂枝湯根據這個方劑的組成，對于上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要借助《內經》上有這么一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥。《內經》有個《評熱病論》，這是《素問》里的。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于飲食，這個谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是飲食所化生的。那么這個谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之后，變成養人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。而拿到現在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。那么這種營養成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣。這個精氣也是養人那，養人之精氣，就是精真之氣，古人這么樣子來說的。 在《評熱病論》那，它是陰陽交，頭一節把這個汗（講了），因為陰陽交它也出汗。第二節它又說了“夫邪氣交爭于骨肉”，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指外邪了，咱們現在說病邪都可以的。與“氣”，氣就指的精氣。“交爭于骨肉“，這個骨肉就是說的體表了，他是約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼。《內經》上說是“交爭于骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是互相在這一塊斗爭。那么這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發生斗爭。“汗出者”，干什么呢？怎么個斗爭的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那么交爭的結果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據這個《內經》上這幾句話。 但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什么呢？他根據頭前那個“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當能食”。這個邪要是解除了，“不復熱也”，人應該吃東西而不復，不再熱了，這就是說機體的機能完全勝利的一個結果。那么，“陰陽交”不是這樣的。“而復熱者”，又還是發燒，這個邪盛也，就是這個發燒還是邪在那兒呢。那么那個汗吶，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗吶，是這個精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內經》上《評熱病論》有這么一節。 為什么講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯癥啊就這個中風證啊，他并不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個程度，但是他也是汗出而復熱呀。你看看這一段就看出來了“翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出”。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出而還有熱，那么說明這個精氣也是打敗仗了，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那么對這個汗出呢？這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這么一種病。這么一種病怎么治療呢？ 我們根據《內經》上的這幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那么再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來足以使人發汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們后頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那么后邊那個奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個生姜治嘔逆。那么根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達之性，都有往下的力量，而升發的力量不強。就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發的力量非常的強。這個桂枝和生姜啊，他都有下達之性，往上升發的力量不強。 咱們講太陽病也是，他這個汗要出，全是從上體部，所以越升發的藥使汗越容易出。他為什么摘取這兩個藥呢？你看看這個病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗，采取這么兩個發汗的藥，而不采取麻黃。那么另外這兩個藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發性的藥，辛，有點稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。這個生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生姜，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那么這四個藥，甘，溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。 那么這個病，中風的病啊，已經喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但是這個藥不利于發汗。在本經上說它是味苦，微寒，他這個苦，這個桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他小；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養液。所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養液，他這個寒嘛。那么這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發汗、解熱藥，這個發汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發汗解熱，同時又是安中建胃，增加養液，安中養液，滋液的一種藥。所以對于上面由于精氣虛，力不足以驅邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。精氣虛，亢進衛氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。 那么，我們再來看看這個藥，根據后邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現在不要擱這么多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那么一杯。他們有考據的，大概是不是現在還有那么東西，他們以前還有看到的，漢時候的一升，就像咱們現在那個大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，他就那么大。所以我們現在呢，就是一茶杯。那么，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去。我們現在這個灶不行，都是用這個汽油，煤氣。這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥于治療的作用都有關系。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應該遵照古法，應該用微火，但是現在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要跟上。那么這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。 你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發大汗。“溫覆令一時許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發汗的，雖然這個藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發汗的。“溫覆”就是多蓋點，差不多“一時許”，就是現在兩鐘頭，古人一時辰合現在兩鐘頭。“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發潮糊糊的，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個發汗也要告訴患者。“若一服汗出病差，停后服”，這也要緊，這個發汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后頭那個藥就不要吃了。“不必盡劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”。“更服”，還無汗，方法得變變了。“后服小促其間”，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短。“半日許”，就半天，要“令三服盡”。那么現在呢，就是半天內兩個鐘頭吃一回。“若病重者，一日一夜服“，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。”周時觀之“，就是 24 小時，古人就是 12 個時辰。白天晚上一起吃，經過 24 小時，好好觀察。“服一劑盡”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀。“若汗不出者，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應該戒口的地方，按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個藥吧，它不要發大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。為什么這一段我要這么詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。 因為現在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這里也是，你開桂枝呀，這個病發燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論）是吃桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。這是發汗之中講（究）養胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩不過了。所以他告你，吃了不發汗再吃，不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。那么以后，就不每一個方劑都這么說了。因為這個桂枝湯呀，現在也有這個陋習，都不敢用。 在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之后，大家一看用桂枝挺好，后來那個地方后來也用到四錢五錢，也不咋的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝后來就不怕了。這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那么這個一定，不一定干嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。 第13條太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。 那么這一條有什么意思呢？頭痛發熱，汗出惡風，這和上頭差不多呀!他有用意的，這個仲景的書就這樣的，他還怕你呀（認為）桂枝湯就是（用于）中風，中風證，離開這個就不能用了。這段不是了，這段他說凡是太陽病，只要是太陽病，屬于這一類的病，他要有頭痛發熱，汗出惡風，就用桂枝湯，沒問題的，你不必管他中風不中風。這是中醫辯證的精神，從這書上也看出來了。所以這個桂枝湯的主要應用呀，就是在表證的時候發熱汗出惡風，他一汗出沒有不惡風的，所以這個時候用是沒有錯的。他這段的意思呀就是怕你由于前一條太陽中風，必須是中風才用，但是后世呀，這條還沒人注意。就認為桂枝湯是散風邪的，要不是風就不能用，這是錯的。 第14條太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方 葛根（四兩）麻黃（去節，三兩）芍藥（二兩）生姜（切，三兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，十二枚）桂枝（去皮，二兩）上七味；以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。(臣億等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云，無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。)
這個“項背強幾幾”啊，“幾幾”這兩個字是象形字。這個本來是成無己注呀，就是伸脖子的這么一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個意思了。實質這個字你查字典沒有，是說小鳥學飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那么由于這個項背特別強，強就是拘緊吶。這個脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。 伸著脖子，左右的運轉不自如。那么這個太陽病，限于這個“項背強幾幾”的這種情況，“反汗出惡風者”，這擱個“反”字，它后頭有這么一段，它說“太陽病，項背強幾幾者，無汗惡風者，葛根湯主之”。它沖這一段來的。它說太陽病，項背強幾幾，全是由于無汗而惡風，用葛根湯。那么現在呢，擱個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。這個字用的用的用意呀，特意擱個“反”，干什么呢，讓你對這兩個方劑作個鑒別。全是“項背強幾幾”，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個反字啊，就把這個內容給揭示開了，擱個反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那么后頭就快講到了，這是兩個方劑應用的主要鑒別點，葛根湯和桂枝加葛根湯。那么這個項背強，就是項背這個地方肌肉發痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋別扭，脖子伸著運轉不自然。這是肌肉的關系，肌肉發痙攣。這個葛根湯，葛根這個藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個“項背強幾幾”，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫療上的作用。 那么其他都是桂枝湯證，別看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然后太陽病汗出惡風，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風呢，這就是桂枝湯證。但是“項背強幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根吶，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯里頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這么一種證候。 那么這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯嘍，后頭單有一個葛根湯，這個趙開美本他擱個麻黃，你們把它勾掉。而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應該照舊就對了。那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。在書上應該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那么這個方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強幾幾。太陽病只是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。 第15條太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。 這一段也挺有意思，太陽病啊，它是依法當發汗，吃下藥是錯誤的，誤治。那么，誤治后這個變證是多端吶。如果這個患者呀，感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺癥狀，所以我們要問病人。這個時候啊，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也要喝了桂枝湯之后，要喝一碗稀粥。 那么這個氣上沖是怎么回事啊？這個我們就是要看以前太陽病是怎么的一種病了。這個太陽病我們開始講了，這就是機體對外邪它要斗爭，它想怎么的呢？我們方才還講呢，《內經》上也是這樣，邪氣交爭于骨肉嘛，想要把這個病邪呀從上半身，以發汗的這種作用解除到體表，沒解出去，解除不了，限于自然的良能啊，他就發現太陽病的這種證候，脈浮，頭項強痛而惡寒，就發現這種證候。那么這個時候這個大夫呢，你得幫助機體驅除病邪就對了。你再治理一下，它這機體這個機能啊，由里往外往上，想要發汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎。 那么這時候就看這個患病的人體呀機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以回擊，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經的證候。那么如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就陷于里了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個病體保持了保持不了原來的抗病的機制。所以中醫這點的觀察我認為是很寶貴的，永遠是正邪交爭。那么我們治病啊，把正與邪斗爭的這個機制，給予相反的阻礙，這個病是要壞的。那么這個應發汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那么機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。 為什么吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之后，這沒提自汗啊，為什么使桂枝湯呢？它這個下傷津液。桂枝湯，這個就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實證的辦法呀，全足以亡津液、亡血液，所以經過這一種治療而有表證，決不能再發汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什么？桂枝湯，它是安中養液而來解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之后，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。這個凡是太陽病，下之后而表不解，這還得使桂枝湯。表不解，有什么證候呢？這是一個，一種，他氣上沖，那說明表沒解。那么可以與桂枝湯，根據前邊，還得喝稀粥的方法。“若不上沖者”，這個病就已經變成壞病了，那就隨癥治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下后，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。 第16條太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 “太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。到這是一段，底下這個是另一段。“桂枝本為解肌”呀，應該另一段，這個擱一段是錯了，成無己本呀就是分為兩段。 那么這段說的呀，太陽病將三天，經過發汗，發汗是對的，太陽病當發汗嗎。發汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那么這個大夫啊，就是三天的功夫，發汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯誤的，所以這個病仍不解，這個病不會好的，此為壞病。這個不解呀，就是治壞之病呀，他這么樣子又吐又下又溫針，這個病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病。 這一段它也跟上邊有關系，說“下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”，但不能說是你經過治完了這個病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的，他這是僅舉一個例子。這都在桂枝湯的基礎上，而來論述的，哪個應該用，哪個不應該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以“此為壞病，桂枝不中與之也”，那桂枝（湯）不是一個萬能的藥啊。那得怎么辦呢？詳審其脈癥，那么他這個書啊，就是辨脈辨證，看其結果“知犯何逆”，這個“知犯何逆”面很廣，不是光問他是怎么治壞的，那個是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個結果，他是津液亡失太厲害的變化里虛證啊，或者由于這種錯誤而邪入內呀，是發生陷胸湯證了，是發生陽明證了，或者發生陰寒重癥，這都不一定的，這都是治逆的結果，“知犯何逆”，讓你考察這些東西，隨證治之，這是中醫辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了。中醫治病就是隨證治之，不是你拿腦瓜想。那么有什么證，你就應該怎么治，現桂枝湯證用桂枝湯，現承氣湯證用承氣湯，這叫隨證治之，隨所現之證而來治療，不是你那么想，那不是中醫辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。 所以剛才講這個桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個證候合適，你就用你的，什么病都是，隨證治之嘛。 底下，這是又一段了，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也”，這也是圍繞著桂枝湯來論說的。他說還有一個同是太陽病，到這一點啊，他說的是桂枝湯的醫療作用了，那么桂枝湯本為解肌而設，什么叫做解肌呀？中風，頭一段我就給講了，這個病邪深，就是這個精氣不足以驅邪，他反倒出汗了，可是這個邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個病整個在肌肉這個階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎么去呀？就頭前講的這個，安中養液，增強精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個精氣充實于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養液，充實精氣，這個力量足以驅邪了，那么再一汗，邪就走了，所謂之解肌。與專門來發表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區別，是不同的。 所以他底下接著，“若脈浮緊”，咱們說那個陽浮陰弱啊，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。脈浮而緊，這個脈呀緊聚有力，這個緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個脈道是緊束有力，那里頭充血的情形是相當嚴重了，就像一個膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車轱轆氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱，這個緊說明里頭血液充實。“發熱汗不出”啊，它也像桂枝湯證發熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個精氣充實在體表，所以血管里充滿液體，它就是皮表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個精氣不是虛，一點都不虛，反倒實，由于這個實，造成汗不出。這時再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實實之禍了。本來就實，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實上加實了，這個在《內經》上就是“實實”嘛，實證，又當虛證治，再讓它實，這就是實實之弊也！這個病只能夠是更加惡化，而不會好。所以他就再三叮嚀，“常須識此，勿令誤也”。這都是這個感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應該用桂枝湯的用麻黃湯也不行，后邊就要講了。那么桂枝湯這個作用啊，不是單純的發汗藥，“本為解肌”，所以到這個地方把這個醫療作用啊，他才點出來。那么解肌的方法呢，他就要安中養液，增強精氣，而來達到解肌的目的，那與單獨發汗的藥是不同的。 第17條若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 這個酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個過飲的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒毒。酒毒，這個人就大便不通了，那么人也是汗出。那么這一類的病，它是因為酒這個東西蘊濕蘊熱，它由里往外蒸，也出汗，你這個你拿它當桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊濕蘊熱而汗出，這個它是在里呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，里熱千萬不能用。 “得之則嘔”，里頭有熱，這個病酒的人他喜清涼啊，他里頭有熱嘛，有濕有熱，而不喜甘溫。這個桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。要用它呢，怎么樣子，反助其熱，壅逆于上啊，一定要嘔的，這個甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，里頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個桂枝湯啊，應該戒之用這個地方，第一個提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那么汗不出這種發熱，那是表實證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因為這個脈浮緊而無汗，無汗不能用。這一節呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個酒客病，來說里熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可。所以這個桂枝，我們這個里熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之”，必須有個太陽病在那，這個可是一個主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時看病啊，也不能片面看問題。哎呀！說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯誤的，這必須要全面觀察，第一個確定它是太陽病，太陽病發熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒有，不是太陽病，里熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。 第18條喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。 喘家，平時就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時就喘，當然他得外感還是喘，這你對這個喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚樸杏子才好呢。………(音頻缺失)。 你方子還是得加減變化呀，他這也舉個例子，他比方說吧這個喘家，那么他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較為好。 第19條凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 這是警戒。里熱吃桂枝湯，一定吐。這個發汗啊，傷津液，里熱反倒更助熱。你們看這個《金匱要略肺痿肺癰》那節就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個肺痿怎么來的，就是熱在上焦。那么底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個從發汗，或從發汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個沒有不傷害肺的，這個肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血氣凝滯，它就要為癰膿之變，這個你們回頭看看那個《金匱要略肺痿肺癰》那一篇就知道了。這個就是在這，內熱的，你要拿那個甘溫藥，讓它往上呢，壅于上，準傷肺。這不是說吃一回了，那么如果他吐了，說明這個熱往上壅的相當嚴重了。那么如果這個熱久久不去，其后必吐膿血，所以這個應該戒甚啊，這個危害呀相當嚴重啊。這個不能治里熱，里熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。 第20條太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方 桂枝（去皮，三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，三兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）附子（一枚，炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
這個與“桂枝本為解肌”那節正是相反的，那個是桂枝湯不能用于麻黃湯證，“脈浮緊，發熱汗不出”那個麻黃湯證。這個呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這里含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發其汗，遂漏不止。 怎么知道它是這個意思，就從一個“遂”字，這個“遂”字是一個褒貶組詞法，古人用字他凈在字上琢磨，“遂”發汗“遂”就汗漏不止，這個發汗是錯誤的呀。太陽病不應該發汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發汗是錯誤的，所以發汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡陽。“其人惡風“，這個惡風就跟頭前那個，病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。光（只的意思）惡風寒了，他不發熱，這就說是現陰證了，表當然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由于津液喪失太多，“小便難”。這個體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由于津液喪失太多了，組織枯燥才有這個情況，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況。 這就由于這個病發汗過了，應該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。那么這個汗多體溫下降的當然也是多了，所以亡津液同時也能亡陽。那么這個時候用桂枝湯就不行，得加附子。這個附子這個藥啊，他是個辛溫，是個熱藥，他有亢奮作用，同時這個藥在臨床上體會，他能夠復興這個代謝機能。是生物都老在新陳代謝，這種機能要是沉衰，附子很有恢復他的力量。如果這種機能沉衰，反映在里，就說下利清谷，四肢逆厥，反映于里，你要用附子配合干姜這個藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那么如果這種沉衰的機能反映于表，這就是反映于外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，后來要講了，麻黃附子細辛湯，他也同太陽病一樣，該發汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個法度，這里也是。這個汗漏不止還直門出汗，這個發汗是不行了，也得解肌。但得解肌因這么樣子虛，而現陰寒的狀態，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個吃下去，既能夠達到解表的作用，同時這種沉衰機能也能恢復。所以附子這個藥啊，有這些作用。那么這個可見也是少陰病范圍，但是少陰病里頭，。。。。。。，也就是桂枝湯證，而現陰虛證（此處指陰證）的話，加附子。 陰虛證表證陰虛還是一種少陰，這個表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。那么這個桂枝加附子呢？就是桂枝證而現于陰證，就是少陰病現桂枝湯證，就是這么一個情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發熱，當然也怕風。他也出汗，出汗出的更兇了。 那么我們來應用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無里證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個意思，所以我們對這個方劑的這個應用的標準，就是桂枝湯證而現少陰病。當然了本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，難以屈伸哪，惡風的厲害，不發燒。發燒也不一定不發燒，但人不發熱。 第21條
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