小李的BLOG--《冠心病名醫方1》54-37(冠心病預防與治療)

(一)冠心病

1．兩和散  蒲輔周

組成

人參    丹參    雞血藤  血竭或藏紅花 琥珀

石菖蒲  炒沒藥  香附    遠志肉       茯神

功用  兩和氣血。

主治  冠心病。

方解  蒲氏認為冠心病屬虛證，不是實證，虛多實少。病因是“心氣不足，營氣不周”，病位在心臟。根據“損其心者，調其營衛”的原則，以補為本，以通為用。“通心氣，調營衛”，主張“活血順氣”，不主張“破血攻氣”。

本方以人參為主藥(也可以黨參代替，糖參不如黨參)，目的是“助心氣”；

丹參性偏涼，必要時可改用當歸；

雞血藤養血活血，功過桃仁；

血竭活血而不傷正氣，如缺藥，可改用郁金；

石菖蒲具有止痛、運中、強心作用。

應用此方治療心絞痛有效，沒有副作用，對于需要較長期服用者，也可耐受，是通補兼施的好方子。

2．冠通湯  張鏡人

組成

丹參9克       炒赤芍9克   桃仁4.5-9克  降香3克

生香附9-15克  廣郁金15克  全瓜萎15克  玄胡9克

遠志3克       清灸草3克

功用  疏通心脈。

主治  冠心病。

加減

氣虛加黨參9克，兼脈結代者加川桂枝3克；

陰虛加生地12克，兼脈結代加黨參9克，大麥冬9克，五味子3克；

痰濕加制半夏6克，炒陳皮6克；

痰熱加川貝粉3克(沖)，炒竹茹6克；

胸膺窒悶較甚者加砂仁3克(后下)、佛手片6克或檀香15克，薤白9克；

心前區疼痛較甚者加川楝子9克，炙乳、沒各4.5克；

刺痛或絞痛加紅花1.5克，失笑散4.5—9克(包)；

胸膺悶窒及心前區疼痛患者，還可加服三七粉1.5克或冠心蘇合丸每日2—3次，每次半丸或l丸，含化或溫開水化服；

心悸加炒棗仁9克，茯苓12克，茶樹根1.5克；

血脂高屬溫熱加茵陳15克，澤瀉15克，或生山楂9克，麥芽12克；

屬肝腎陰虛者加桑寄生15克，制首烏9克，制黃精9克；

血壓高加梧桐根30克，桑樹根15克．枸杞根15克或桃樹根30克,決明子9克.

3．理冠通痹湯  程萬里

組成

桂枝6克  黨參l2克  當歸12克  制首活血祛瘀以治標。

主治  冠心病。臨床主要癥見陣發心胸疼痛。

方解

本方以桂枝強心陽;

黨參益心氣;

當歸、制首烏養心血；

瓜萎、薤白豁痰理氣;

丹參、紅花、川芎、郁金活血祛瘀。

綜觀全方具溫通靈動之性，祛瘀生新之功，養正之中寓行瘀之用，散結之內無傷正之偏．為治療冠心病之主方。

加減

若血瘀偏重，癥見心區刺痛，唇舌色暗或有瘀斑，脈弦澀者，可在方中加活血化瘀之藥，如元胡、三七粉等；

若痰濁偏重，可見胸部悶痛不適，舌苔白膩，脈弦滑，則去制首烏，加入化痰之藥，如半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲等；

若苔黃膩，脈滑數者，可加黃連、竹茹、膽南星等以清熱化痰；

若氣滯偏重可加理氣之藥，如枳實、桔梗、檀香、砂仁等；

若見心胸疼痛，面白氣短，舌淡，脈遲或見結代，可加入溫陽補氣之藥，如制附子、干姜、黃芪、炙甘草；

若疼痛劇烈不止，四肢厥冷，精神倦怠，脈沉微欲絕，此為陽虛欲脫之證，急宜回陽固脫，益氣復脈，方中去桂枝、川芎、當歸、首烏、郁金，加人參、制附子、干姜、麥冬、五味子、炙甘草等；

若見心胸陣痛、頭暈目眩，心悸易驚，睡眠不安，唇舌色淡，脈細弱者，為血虛偏重，宜加補血養心之藥，如干地黃、枸杞子、五昧子、阿膠、酸棗仁等；

若有脾虛而見脘痞腹脹，便溏者，宜去瓜萎、當歸、制首烏，加白術、茯苓、山藥、內金等健脾助運。

療效  以理冠通痹湯為基礎方，基于以上加減原則，臨床觀察治療冠心病患者120例，治療后療效觀察：

顯效65例，占54.10％;

改善49例，占40.8％;

癥狀無改變者4例，占3.3％;

加重者2例，占1.7％.

總有效率為95％，總體結果較滿意。

4．復脈定痛方  袁家璣

組成

炙甘草12克  黨參18克  桂枝9克   瓜萎殼15克

薤白10克    丹參15克  川芎10克  紅花7克

延胡索10克  木香9克

功用  益氣復陽通脈，行氣化瘀。

主治  冠心病。癥見：脈律不齊，動輒心悸，胸悶心痛，倦怠無力，面白肢冷，舌質淡紫。

方解  本證由于心氣不足，加之痰濁瘀血痹阻心脈，為本虛標實之證。

方中炙甘草甘溫益氣，通經脈，利血氣；

黨參、桂枝益心氣，通心陽．助炙甘草復其血脈；

瓜萎殼甘寒潤下，能除胸膈郁結痰氣；

薤白滑利通陽，散瘀血，可療胸痹刺痛；

丹參、川芎、紅花、延胡索、廣木香行氣活血以定痛。

全方具有益氣復陽通脈，行氣化痰活瘀之效。

加減

氣虛甚者，加黃芪、黃精；

脈律不齊加重炙甘草用量；

氣滯血瘀心絞痛者，加金鈴子散、絳香、雞血藤、郁金；

心悸短氣加茯苓、棗仁；

痰多胸悶者，加二陳湯；

濕痰配用苓桂術甘湯；

熱痰合用溫膽湯。

5．冠心病方  徐文達等

組成

栝萎  薤白  桂枝  丹參  降香 香附(制)  澤瀉  首烏(制)

功用  溫通胸陽，活血化瘀，理氣止痛。

主治  冠心病，癥見胸悶胸痛，心痛徹背，或引肩臂痛，喘息咳唾痰涎，心悸氣短，心煩失眠，舌質暗紫、瘀點、苔白，脈弦滑或遲澀。

加減

若陰寒較甚，面色(白光)白，畏寒肢冷，加附子、干姜；

痰濁阻滯，胸中痞塞，加姜半夏、川樸、蓽苃、木香；

痰熱內蘊者去桂枝，加黃連、姜半夏；

心脈瘀阻，心胸刺痛，及至兩脅，因氣滯者加木香、砂仁、檀香，

因于血瘀者加桃仁、紅花、五靈脂、制乳沒、參三七；

心神不寧，驚悸怔忡、失眠多夢，加酸棗仁、遠志、柏子仁、琥珀；

肝陽上亢，加天麻、鉤藤、石決明、菊花、黃芩。

6．加味生脈散   高肇基

組成

黨參(或太子參)15克  麥冬12克  五味子9克  赤芍12克

丹參18克           川芎9克

功用  益氣養陰，活血化瘀。

主治  冠心病。癥見胸悶氣短，心悸心慌等。

療效  本組50例診斷與療效觀察評定均按1974年全國冠心病座談會之修訂標準。

45例有典型心絞痛病例中，顯效34例，改善10例，無效l例，總有效率97.8％。

心電圖改善總有效率60％。甘油三脂異常30例，治療后顯效、有效共25例，總有效率83％。

β一脂蛋白異常24例，顯效有效21例，總有效率87％。膽固醇異常26例，顯效，有效13例，總有效率49％。各種癥狀均有改善。

7．寧心湯  孟百三

組成

孩兒參9克 丹參9克  當歸6克  川芎3克  赤芍9克

白芍9克   生地9克  桃仁9克  紅花5克  茯苓9克

廣木香5克 陳皮3克  甘草3克

制法  上藥1劑做成寧心湯沖劑2包。

功用  行氣活血，化瘀疲止痛，益氣養陰。

主治  冠心病，癥見胸痛(心絞痛)偏向左側，痛引肩背，痛如刀絞針刺或如緊束樣痛，或如物壓痛，伴胸悶心悸氣急。

方解  冠心病心絞痛，中醫辨證多屬氣陰兩虛，心脈瘀阻。根據祖國醫學“急則治其標，緩則治其本”的原則，在急性心絞痛發作時，可用芳香理氣、宣痹通陽之藥，如冠 心蘇合丸、蘇合香丸之類解痙止痛，舒張冠狀動脈，改善心臟血供，但多用則耗氣傷陰，整體療效欠佳，作用亦不持久。寧心湯功能益氣養陰，活血化瘀。

益氣養陰有：孩兒參、生地、白芍；

活血化瘀有：丹參、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花，

配以廣木香、陳皮、茯苓、甘草以調暢氣機。

全方既有培元固本之功，又無耗氣傷陰之弊，雖無特殊藥物，但因配伍得當，較單純活血化瘀或芳香止痛藥物為優。

加減

兼有面色蒼白，肢冷畏寒，自汗乏力，大便溏薄，苔白膩，舌質淡，脈沉緩，時有結代或澀脈．屬陽虛，加桂枝4.5克；

見浮腫加熟附片4.5克；

若兼有胸部燒灼感，頭暈盜汗，夜寐欠安，口干，舌紅少苔，脈細帶數，或見代脈，屬陰虛，加元參9克，麥冬9克；

若兼有頭暈目眩、手麻、肢酸乏力，夜寐多夢，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡緩，偶有結代，屬痰濕，去生地、當歸、川芎，加蒼術、制半夏、焦楂曲、澤瀉各9克。

療效  用寧心湯治療冠心病患者85例，其中81例有明顯心絞痛，經治療:

顯效(心絞痛基本消失或每周發作1—2次，

發作程度輕微，時間短暫)41例，占50.6％；

改善(心絞痛次數減少1／2左右)37例，占45.7％；

無效3例，占3.7％；