臨床“三要”二要“三才進針”

　　掌握針具尺寸，區分材質

　　選擇針具要根據患者年齡、性別、職業、體質、病情等方面情況考慮，選擇適當粗細、長短的針灸針。一般來說老人、小孩、女性、體質弱或慢性病患者宜用較細、較短的針，反之則用較長的針具。

　　選擇適當的體位，有利于腧穴的正確定位，便于針灸的施術操作和較長時間的留針，同時可避免針刺以后發生意外。臨床上常用的體位有：仰臥位、俯臥位、側臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側伏坐位。

　　針灸針分為針尖、針身、針根、針柄、針尾。規格有上百種型號。以粗0.3～0.35mm，長25～75mm的針具最為常用。針體必須光滑鋒利、挺直，易于進針,手感好。針尖應具有“尖中帶圓，圓而不鈍”的特點，必須達到刺棉花拔出不帶纖維,挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。進針后針柄必須與皮膚留有3.5～6.5mm距離，避免進針太深，針尖受損，針身容易彎曲導致斷針的發生。

　　掌握進針方法，推崇“三才”

　　程莘農強調，針灸治療時，進針手法的好壞關系到針灸的治療效果。《靈樞·九針十二原》：“持針之道，堅者為寶。”程莘農強調持針要有“手如握虎”之力，方能“伏如橫弓，起如發機”，進針時指力和腕力必須配合好，懸指，懸腕，懸肘，切循經絡，針隨手入。他在長期的醫療教學實踐中，總結出了一種易學、易教、令病人痛苦小的進針法，取名為“程式三才進針法”，取意天、人、地三才，即是進針時分皮膚、淺部和深部三個層次操作，先針3.5～6.5mm深，通過皮膚的淺部，為天才，再刺16～20mm深，到達肌肉為人才，三刺10～13mm深，進入筋肉之間為地才，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距。

　　如此進針，輕巧迅速簡捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速。一則減少患者的疼痛，二則可以調引氣機之升降。進針講究指實腕虛，專心致志，氣隨人意，方使針達病所，氣血和調，正勝邪去。這一刺法吸取了中國傳統針法與管針進針法的長處，僅進針這一操作，將點穴、押指、穿皮、送針等動作揉和一起，在1～2秒鐘內完成，得氣（感覺）極為迅速而效果良好，具有快速無痛、沉穩準確的優點。

　　“程式三才進針法”的練習,主要是對指力和手法的鍛煉。由于毫針針身細軟，如果沒有一定的指力，就很難力貫針尖，減少刺痛，對各種手法的操作，也不能運用自如。因此針刺練習，必須進行指力練習（紙墊練針法）、手法練習（棉團練針法）和自身練針，才能掌握基本技能。進針時既以淺、中、深“三才”為主，又要仔細體會手法與針感的關系、針尖刺達不同組織結構以及得氣時持針手指的感覺，并要求做到進針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現快。

　　掌握針刺深淺，因人而異

　　程莘農認為針刺淺深問題，是毫針刺法的重要技術指標之一，直接決定療效。但是，決定針刺淺深的因素是多方面的。總的來說，病情是決定針刺淺深的關鍵，腧穴所在部位是決定針刺淺深的基礎，患者年齡、體質是決定針刺淺深的重要條件。如治療外感表證時刺風池宜淺，進針7～12mm即可，而治中風語言謇澀之里證則深刺風池，可直刺達20～30mm。寒性胃痛刺中脘進針深，而熱性胃痛則淺刺之。腹腰、四肢內側等陰部腧穴刺之宜深，頭面、胸背、四肢外側等陽部腧穴刺之宜淺。

　　總之，在掌握針刺淺深時，要因病、因穴、因人而宜，既要與患者年齡、體質相適應，又要與病情屬性相適應。否則，就會產生深則邪氣從之入，淺則邪氣不瀉的后果。