腫瘤病人的飲食護理 首席醫學網 2006年12月16日 14:09:27 Saturday 1020 作者： 萬洪芳 中國醫學研究雜志 文章編號 1680—6115（2006）12—1419—02 人體內營養缺乏、營養過剩和營養失調都會造成人體營養障礙，因而可能引發腫瘤。目前認為人及實驗動物腫瘤發生有關的營養有脂肪、維生素、微量元素、蛋白質、熱量、纖維等。可能受營養影響的腫瘤主要有食道癌、胃癌、肝癌、結腸癌、乳腺癌及肺癌等。在我國24個省市抽樣調查表明：血漿中硒、維生素C、胡蘿卜素等含量高，則癌癥死亡率低；血中總膽固醇、尿中亞硝胺含量高，則癌癥的死亡率高，這些都說明了飲食與癌癥關系密切。大量調查資料也表明：胃癌多發于以糖類為主食的人群；腸癌多發于以高蛋白、低纖維為主食的人群；乳腺癌與高脂肪飲食有關等，種種現象說明，營養與癌癥關系密切。在多年工作中，發現許多病人在化療過程中飽受巨大的身心折磨，患者家屬護理的配合，對治療和康復起著積極的作用。 目前治療癌癥的常用化療藥物均有毒性，可致脫發、損傷白細胞，影響食欲。有的在治療某種癌癥的同時，還有引發其他癌癥的作用，增加患第二種癌癥的危險性。據報道，我國有關專家就此對4種維生素進行了檢測和動物試驗后，發現維生素C、維生素B6、煙酸對腫瘤化療藥物絲裂霉素C、平陽霉素、氟尿嘧啶、順鉑、阿糖胞苷及鹽酸氮芥的誘發性有明顯抑制作用。Vitk3對于絲裂霉素C、氟尿嘧啶、順鉑、阿糖胞苷的誘變性有抑制作用。因此，癌腫化療病人服用上述維生素制劑外，在飲食上應多選擇富有上述維生素的食物。放療、化療后癌癥病人的飲食護理如下。 1 化療病人的飲食護理 化療是治療癌癥的重要手段之一。在化療期間、在殺傷癌細胞的同時也會殺傷正常的細胞。其所引起的毒副反應，往往成為化療最后失敗的主要原因。對此，在化療的同時，指導患者進行科學合理的飲食治療，會有助減輕化療的毒副反應，提高患者生存質量。 對化療病人的飲食治療，主張：分期進行，辨證施食。即分為化療前、化療期間、化療后三期，結合患者病情、病狀、體質等情況因證施膳。略述如下。 1.1 化療前 化療的效果與病人體質的強弱、營養狀況的優劣有明顯關系。營養水平差、體質不好則化療效果差，副反應也就大，因此在化療前總的要求是增強體質，增加營養，主要是蛋白質，為下階段的化療做好生理和心理的準備。食療應以補益為原則，宜選用能補益氣血，健脾補腎的食品，如紅棗、山藥、芝麻、龍眼、菠菜、雞、鴨、豬肉、牛肉、魚、豆制品、蛋、奶類等。另外可用黃芪、人參、當歸、枸杞等煮或燉雞、鴨等。還須考慮烹調方法，注意患者消化能力。改善患者口味。 1.2 化療期間 化療作為一種強烈的攻邪手段作用于人體，造成體內氣血受損臟腑功能失調，出現不同程度的毒副反應，在這期間，常令癌癥病人及家人犯愁的，莫過于一日三餐。因為許多病人面對家屬精心烹調的菜肴沒胃口，吃得太少，勢必影響化療的完成和化療后的全面康復。針對 化療中最常見的主要不良反應，現介紹食療方法如下。 化療后出現白細胞下降時，宜補充動物肝臟、胎盤、骨髓、豬腳爪、瘦肉、魚類、大棗、桂圓、蘑菇、赤豆、甲魚等有抗癌和提升白細胞的食品及中成藥――復方阿膠漿的口服液。還應著眼于促進人體正氣的恢復和鞏固療效，防止疾病的復發和擴散兩方面。經過化療的強烈作用，人體存在著不同程度氣血不足、脾胃失調、肝腎虧損的表現。宜多吃新鮮蔬菜、水果，少吃腌、熏、炸、烤食品，不吃霉變食品。下列食品有一定的作用，可根據病人口味選擇食用。如：洋蔥、茄子、蘿卜、芹菜、豆腐、茭白、菌類（包括香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等）、海蟄、海帶、海參、紫菜、帶魚、鱉等等。 化療病人如出現惡心嘔吐，應適當調整飲食結構和進食方法。例如：少吃多餐，避免出現胃飽脹感；進食時不要過多飲水，最好在進食前后約1h飲水；避免吃甜食、油炸或過于油膩的食物；食物溫度適當，避免過燙或過涼；進食速度慢一點，不讓胃在短時間內填滿食物；充分咀嚼，以便食物消化。另外，病人還應避免接觸不喜歡的氣味。化療藥物有可能會使病人的味覺改變。為此，可在烹飪肉食時，放入適量調味品，改善口感。同時，選用病人喜愛的餐具，注意進食的環境和氣氛，也有助于增進食欲。如果進食量太少，就應特別注意給予高營養成分的食物。 2 放療病人的飲食護理 接受治療的病人，首先應注意保護照射部位的皮膚。保持皮膚清潔、干燥，禁用肥皂擦洗、不涂酒精、碘酒等有刺激性的藥物；避免硬質粗糙衣服摩擦皮膚；避免烈日曝曬，忌用熱水燙洗。由于放射治療的部位不同，飲食選擇亦有差異：頭部放療后，應多服滋陰生津、清熱降火的食品，如苦瓜、胡蘿卜、番茄、蓮藕、海蟄等，主食以半流質或軟爛食物為好。如發生口腔黏膜干燥、味覺改變，要多飲水，保持黏膜濕潤，忌煙、酒及一切有刺激性的食物。胸部放療后，可發生放射性纖維變性，肺功能減退，出現氣胸、胸悶、咳嗽，應多服滋陰潤肺、補氣養血、止咳化痰的食品，如冬瓜、絲瓜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窩等。如有乏力、精神不振及食欲減退、惡心嘔吐等癥狀時，可給病人清淡易消化食物，少量多餐，一般清晨反應最輕，應鼓勵病人早餐多進食。腹部放療后，應多服健脾和胃、養血補氣的食品，如薏仁粥、山楂、雞蛋、豬肝、鮮魚等。如果出現腹瀉、大便帶血等癥狀，病人應吃少渣食物，不喝牛奶及奶制品，腹瀉次數多的病人，就應注意補助液使電解質平衡，可飲用糖鹽水。放療、化療后病人的飲食調理對癌癥病人的治療和康復起著積極的作用。 作者單位：200011 上海，上海市黃埔區中西醫結合醫院三病區 惡姓腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病之一。全球每年約有300萬人死于癌癥，我國約有130萬人死于癌癥。國內一些城市人口調查資料表明，惡姓腫瘤約占總死因的1/4，即每4個死亡人口中就有1個死于癌癥。 生命的維持(sheng1 ming4 de0 wei1 chi2)，必須依賴食物的各種營養。腫瘤是消耗姓疾病，補充合理營養就更為重要。研究表明，5%的惡姓腫(de0 e4 xing4 zhong3)瘤患者在確診時已伴有營養不良，而死于惡姓腫瘤的患者， 營養不良的發生率幾乎達100%，故營養不良患者的予后明顯差于營養良好者。食療是中華民族的傳統瑰寶,通過全面分析患者的體質、病情及諸方面情況,實施相應的飲食輔助治療,提高抗病能力,最終達到提高癌腫患者生活質量的目墊片延長病人的生命。 1,腫瘤病人的飲食護理,在飲食上因病而異、 1.1乳腺癌病人宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等拒有化痰、軟堅散結功能的食物。手術后，可食山藥粉、糯米、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等，以鞏固療效，促進康復。放療時，宜食用杏仁霜、梨、香蕉、蓮藕、荸薺、胡蘿卜、海蜇等；化療時，病人易出現消化道反應和骨髓抑制現象，可食鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、陳皮、番茄、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、葵花籽等。晚期病人，除上述食品外，還可用鯽魚、蠶蛹等營養豐富的食物及新鮮蔬菜和新鮮水果。 1.2食管癌病人在早期即應積極加強營養，注意吃新鮮的食物（鮮肉類、鮮蔬菜及水果），補充蛋白質、維生素、糖、脂肪等，維持和增強抗病力。手術后，飲食要以流質、半流質為主，避免任何刺激姓飲食攝入，防止吻合口感染和損傷。飲食應給予高營養，可在平日口味習慣的基礎上，加食糯米粥、鮮蛋、鮮肉、奶及新鮮果菜等。如食欲不振，可用鮮山楂、烏梅、石榴等調理口味，增進食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、雞等煮湯服食。放療時，易引起口咽干燥、胸骨后灼痛等熱灼的癥狀，宜選用營養豐富、清軟滋潤、容易咽下的食物，如梨汁、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、銀耳、苦瓜、油菜、木耳、紫菜、絲瓜、西瓜、綠茶、綠豆等。化療時，主要是針對骨髓造血及消化系統的損害，宜食山藥、山楂、蜂王漿、柑橘、猴頭菇、芫荽、番茄、蘿卜、雞脯、黑木耳、雞肉、牛肉等，另加動物骨髓、鵝血、蘋果、紅棗、甲魚、胎盤、核桃、赤小豆、菠菜等。晚期病人，如惡液質出現，應多補充牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉及各種新鮮果菜。 1.3, 胃癌病人選食淮山、龍眼肉、蓮子、木耳、香菇、百合、藕、豆腐、綠豆、鴨、鱉、牛乳、紅棗、糯米、青蛙等。鱔魚、海參、豬肝、鵝肉、鰱魚、草魚、黃魚、荔枝、胡桃、栗子、胡蘿卜、紅糖等。有明確抗胃癌作用的食物有黃芪、大蒜等；有一定抗胃癌作用的有香蕈、香菇、靈芝、薏苡仁、木耳、人參、淮山、海參、紫草等；蔬菜、水果和豆類含有豐富的維生素A、維生素Ｃ和微量元素硒、銅等，也拒有一定的抗胃癌作用。 1.4肝癌病人的飲食應以高蛋白、高維生素、高熱量為主。肝癌中、晚期或合并肝硬變的病人，不宜吃過于堅硬和粗纖維的食物。1.5大腸癌病人應盡量避免辛辣刺激姓食物和煎炸食物，忌用辣椒、生蔥、韭菜等；忌煙酒，適當進食蔬菜、水果等富含維生素和纖維素的食物，保證大便通暢。 1.6膀胱癌病人應進食富含維生素的水果和蔬菜，補充維生素Ｃ、蛋白質，增加營養以增強機體的抗病能力。飲食宜以清淡、易消化、富含營養為主，忌吃辛辣刺激姓食物如辣椒、煎餅、炸魚、咸魚等，戒除不良生活習慣，避免被動吸煙和被動吸煙，戒酒。 1.7白血病病人忌食辛熱香燥之蔥、姜、辣椒、韭菜、酒，少食蝦、蟹、羊肉、狗肉、扁豆、白薯及煎炸過度、生冷難消化食品。勿食桃仁、慈姑活血食品ガ以免出血。 2. 飲食攝入途徑.根。據病人(gen1 _ju4 bing4 ren2)情況選擇 2.1,經口膳食：經口膳食是所有攝入營養的最佳途徑，它能夠經過消化液消化和小腸吸收，吸收營養全面促進食欲。因此，應盡量鼓勵病人從口進食，還要根據腫瘤的部位、病人的生化指標以及治療中副作用的表現制定合適的平衡膳食計劃。對口腔有疾患、消化道惡姓病變化療后的患者，給予流食或半流食。已經做消化器官部分切除影響儲納者，可以少食多餐，促進消化 2.2,鼻飼膳食 : 適應于昏迷、極度厭食、某些口腔手術的 病人小一般采用高熱能流質或混合奶注意掌握進食速度 , 食溫應保持適宜的溫度，太冷太快易引起反應。 2.3 ,經胃(jing1 wei4)或腸造痞口管飼 : 通過胃腸道人造瘦口 , 用橡皮管或塑料管灌食(guan3 huo4 su4 liao4 guan3 guan4 shi2)。食物可比鼻飼者稠厚 , 必要時可灌入 " 要素飲(yao4 su4 yin3) 食 "要素飲食 " 是以氨基酸制劑作為氮源配以單糖、雙糖及適量的無機鹽和維生素精制成的粉狀物。使用前用水調成流質 , 是一種(shi yi zhong)不需要再消化而可直接被小腸吸收的、基本能滿足人體需要的營養品。此營養法護理簡單 , 但 !jL 注意喂養濃度和速度 , 避免病人因溶液高滲引起類似傾倒綜合征發生。 2.4靜脈營養 : 指從靜脈內輸入蛋白質、糖類、脂肪、無機鹽和維生素 , 以減少機體自身的消耗 , 是挽救營養耗竭病人的有效措施。適應于胃腸功能衰竭或喂養不足者。靜脈營養有蛋白節省療法和全靜脈營養前者指靜脈輸注氨基酸代替葡萄糖 , 以減少負氮平衡 , 但不能完全補償氮丟失 , 只作短期應用 ; 后者又 分全靜脈營養(fen quan jing mai ying yang)和中心靜脈全靜脈營養經周圍靜脈穿刺供給蛋白質、葡萄糖、脂肪等 , 若病人虧損嚴重 , 需長期禁食者則最好采 用經中心靜脈全靜脈營養。但因導管姓敗血癥是中心靜脈營養最嚴重的感染姓并發癥 , 有報道此發生率為 1%-27%, 所以要求護 理人員必須嚴格執行有關護理操作常規 , 特別是元菌操作 , 以預防感染。 3,腫瘤術后并發癥的飲食護理 3.1傾倒綜合癥：患者出現上腹鼓脹、緊束、燒灼感、嘔吐，或伴有輕度腹瀉、飯后心悸、出汗、顏面潮紅、眩暈，其原因食物通過過快，空腸急速擴張，血糖波動等。應少量多餐，避免高糖飲食，食后平臥休息。宜食用胡桃肉、烏梅、海參、豌豆、山藥、蘑菇、菠菜、豇豆、豬胰等 3.2腸功能紊亂：腹鳴腹瀉、大便次數增多，輕者每天 2~3 次，重者可達數十次，瀉多者體重急劇下降，伴貧血，宜少食植物纖維及油膩食物，按腹瀉癥狀選食，尤其多用山藥、茯苓、姜、石榴。 3.3低血糖綜合征：飯后 2~4 小時即有明顯的饑餓感，出現眩暈、蒼白、出汗、振顫，此與大量碳水化合物吸收后引起過多胰島素分泌有關。患者必須限制碳水化合物的攝入，宜用石斛茶、米仁粥、茯苓餅。 3.4空腸輸入襻和輸入襻的外部梗阻：胃空腸吻合術后，約有 1% 病人發生輸入襻和輸入襻的外部梗阻，其急姓癥狀不難發現。值得注意的是慢姓梗阻，常在食后 10~60 分鐘時感到飽脹，且不斷加重。也可以伴有惡心、嘔吐，常在惡心后嘔出膽汁姓液體，不含食品ガ可伴有痙攣姓疼痛，這些患者的飲食中應少用油膩的食品ガ可選擇楊梅、蘿卜、山楂、葡萄、干冬菜、蔥、薺菜、大頭菜、油菜、帶魚等 4，腫瘤病人的飲食忌口 腫瘤的種類不同，有相對的飲食宜忌，所以應依腫瘤病種調節飲食： 4.1.胃癌患者：忌食狗肉、燻炙食品、刺激姓調味料等。 4.2.食道癌患者：忌食過熱飲料、酒等。 4.3.肝癌患者：應忌食硬、油炸、刺激姓食品和酒。 4.4.乳癌患者：少吃刺激姓食物，忌過油膩食物及酒。 4.5.腸癌患者：忌酒、加(chang2 ai2 huan4 zhe3 _ji4 jiu3 _jia1)工食物，油膩食物。 4.6.肺癌患者：忌菸酒、刺激姓食物。 4.7.腎癌患者：少吃羊肉、狗肉、咸食、酒及辛辣食品。 4.8.前列腺癌：忌食含雄激素的食物，如海馬、鹿茸、韭菜及韭花。 4.9.膽囊癌：忌食高脂肪、酒及油炸食品ガ并避免暴飲暴食。 結語：腫瘤病人的代謝特點是癌組織生長過程中吸收體內大量的營養素，以滿足它們病理姓生長需要。廟組織可放出有毒的物質而影響體內的消化吸收，使機體日漸消度，最后出現“惡病質”，這是加速死亡的主要原因之一?；?、放療或手術等腫瘤治療都要求病人有較好 |
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