肺癌先兆

肺癌占惡性腫瘤的第二位，外源性濁氣是致癌的主要因素。其超早期先兆為肺外先兆，因為甚至在肺部癥狀出現前1～3年，即已有所發露……

第一節　病因病機

肺癌發病率占惡性腫瘤中的第二位，肺癌的發生仍然是內因為主要條件，但環境因素所受影響亦不可忽視

原發性肺癌，主要分為中心型及周圍型兩類，中心型多發生于肺門附近氣管及總支氣管；周圍型常發生于肺周圍的支氣管。前者多為鱗狀上皮癌，后者則以肺癌為多。

《黃帝內經》中已有許多類似肺癌的記載，如《素問·玉機真藏論》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不變，內痛引肩項……，身熱、脫肉、破困。”《素問·咳論》曰：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚至唾血。”其中大骨枯槁，大肉陷下，身熱破困，似與肺癌晚期惡病質相近。又《難經》所言“肺積”，也可能指肺癌，如五十六難曰：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱喘咳，發肺癰”即是。

發生機制

祖國醫學認為肺癌的形成機制為邪毒客肺、肺失宣肅，致痰瘀互結、聚積成塊所致。所謂邪毒客肺，除六淫濁毒之外，還指被污染了的空氣、水和土壤。主要為放射性物質及一些有機和無機化合物，如亞硝酸鹽、苯、砷、石棉、吸煙等，但這些因素只是一種促發誘因，導致肺癌的根本原因為在于人體內部。主要為正氣內虛，尤為肺氣不足或肺陰虧耗，包括長期患慢性氣管炎、肺結核，引起肺的免疫力下降之故，日久毒結痰聚、氣郁血瘀而成積塊。正如沈金鰲所說：“邪積胸中……邪正相搏，邪既勝，正氣不得制之，遂結而成形有塊”（《雜病源流犀燭》）。

第二節　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

肺癌的癌前潛病，多為肺部慢性炎癥，主要指慢性支氣管炎，肺癌同樣是一個獨立的疾病，可以自始至終獨立發展，但也常以肺炎為表現形式，因此肺癌可與慢性炎癥共存。

肺癌也可以由肺部慢性疾病癌變而來，這是因為長期不愈的慢性炎癥（主要為慢性支氣管炎），由于粘膜的病變，導致粘膜營養功能障礙及粘膜屏障被破壞，從而為外邪的客入創造了條件。另一方面，肺癌又是全身疾病的局部表現，因此肺癌的產生，主要還根源于人體內部整體的病變因素，包括遺傳因素和免疫監視職能。

二、早期先兆

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

（一）肺外先兆

常比肺部癥狀出現的要早得多，甚至提前到1～3年前即有披露，主要為內分泌激素的異常改變，但多數無規律性，肺癌切除后，肺外癥狀即隨之而消失。

肺癌肺外癥狀主要表現為內分泌的異常，尤以性激素及腎上腺皮質激素血水平的偏高為特點，即出現乳腺發育，性欲偏亢以及其它腎上腺皮質功能亢進癥，如類柯興氏綜合征。

此外，關節疼痛主要為長骨及四肢關節疼痛最為突出，尤其對于以往沒有關節炎史，40歲以后突然出現的應引起警惕。

其他，皮膚改變，如瘙癢、黑棘皮病、帶狀皰疹、皮肌炎和某些神經精神表現。如周圍神經炎、肌無力綜合征，以及一些精神異常現象，也常為肺癌的早期肺部先兆。

（二）肺部先兆

嗆咳　四十歲以上，無原因的、頑固性的刺激性嗆咳，常為肺癌的早期先兆，尤以中心型更為重要，因大氣管受癌瘤的刺激發生痙攣性收縮所致，故中心性肺癌較周圍型肺癌其先兆信號的披露要早得多。

胸痛　胸部刺痛亦為較早信號，性質呈尖銳刺痛，多較早出現于未分化型肺癌。

咯血　為中央型肺癌的較早信號，因氣管粘膜血管分布豐富，但血絲為極少量，周圍型肺癌因離氣管較遠，咯血出現一般較晚。

低熱　出現不明原因的低熱，尤其是間歇熱（據報道占70％），并兼以上癥狀者，應引起重視。

報標癥

刺激性嗆咳，原發性氣管炎的咳嗽規律改變，或經久不愈的頑固性咳嗽（治療三周以上無效）。皆有可能為本病報標信號，應進行進一步檢查。

肺癌先兆信號出現的早晚，取決于癌的位置，一般而言，中心型肺癌由于靠近較大氣管，故癥狀出現較早，而周圍型肺癌由于距較大氣管較遠，因此癥狀出現較晚，尤其直徑在2厘米以內者，更無癥狀表現。

要注意肺癌的早期先兆的反常現象，即出現肺內癥狀的（如咳嗽、胸部不適），X線檢查反而為陰性（亦可為隱性癌或其他原因誤診）而肺部X線為陽性的，病人卻無肺內癥狀而多以肺外癥狀，如骨、關節痛，或其它內分泌失調癥狀為首見。

（三）典型征兆

頑固性、刺激性嗆咳，痰帶血點或少量血絲，胸部隱隱刺痛，或有胸悶痰多（氣管被阻）。如腫瘤較大可出現壓迫癥狀：同側膈肌麻痹（壓迫膈神經），胸膜氣促（侵犯胸膜），頭面浮腫、靜脈怒張（壓迫上腔靜脈），肢麻、面部無汗、浮腫、眼瞼下垂（臂叢神經受壓）。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

肺癌與肺結核　咳嗽、咳血及胸痛三大癥狀，為肺癌及肺結核的共有癥。但肺癌多為中老年人，上述三大癥狀一般多突然出現，而肺結核則多較年輕，且上述癥狀有較長歷史。此外，盜汗、低熱、顴赤（癆紅）也比較典型，X線陰影邊緣較為模糊，不如肺癌清晰，尤其細胞學檢查有結核桿菌，無癌細胞發現，則可以之鑒別。

1．肺癌與肺炎　老年性支氣管肺炎，如多次反復發作于同一部位，也易與肺癌相混，但細胞學檢查及纖維光導支氣管鏡檢查即可鑒別。

2．肺癌與支氣管炎　由于許多肺癌以類支氣管炎的形式表現出來，故易被掩蓋誤診。鑒別的辦法但是氣管炎史及痰細胞學檢查、纖維光導支氣管鏡檢查（活體組織、癌細胞檢查）。

（二）現代早期檢查

1．X線檢查　是診斷肺癌的有效手段之一，也是普查初篩的可靠手段，X線可發現直徑3毫米的肺部惡性腫瘤。凡肺部有孤立性陰影，或經抗炎治療無效的“肺炎陰影”，皆應引起高度警惕。

體層胸片：進行額面傾斜斷層是目前肺癌診斷價值最大的一種手段。

CT檢查：對X線檢查有懷疑者，可進一步作CT檢查（電子計算機化軸向橫斷體層X線掃描攝影）。

2．痰液細胞學檢查　對可疑患者作脫落的癌細胞檢查，陽性率可達80～90％，尤以中央型肺癌為主。

3．支氣管鏡檢查　采用光導纖維氣管內窺鏡，對中央型肺癌尤適，可作活體組織檢查。

4．免疫學檢查　缺少特異性，但也可作為輔助檢查，因為癌腫病人大都有免疫功能下降的趨勢。

第三節　抗癌措施

1．及早根治癌前病　包括慢性支氣管炎、肺結核及支氣管肺炎，改善氣管粘膜的營養功能，恢復粘膜的屏障作用，鏟除癌證產生的土壤。

2．提高肺部免疫機制　以之加強免疫監視能力，肺氣虛可用玉屏風散：黃芪、白術、防風、大棗、甘草，肺陰不足用百合固金湯加減：百合、生地、熟地、玄參、當歸、杏仁、麥冬。二方皆可酌加抗癌藥如白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、土茯苓、龍葵、八月札、山慈菇、土茯苓、薏苡仁、海藻、壁虎等。

3．通利肺氣　以宣肺豁痰調氣方法，通利肺氣、調暢血行，致使邪毒不能滯留，對防癌有一定意義。

4．減輕肺負荷　去除不利的環境因素，如脫離產生矽肺的環境，避免肺纖維化，以減輕肺泡氣管負荷，對保護肺氣有一定意義。

5．定期普查　中、老年人加強定期X光普查，以翼早期發現。