北京安貞醫院 副院長 陳方 作客《健康北京》
如果得了冠心病應該怎么辦？
不同情況用不同治療方法
我們現在有三種方法。一 吃藥, 二 做導管, 三 做手術。
冠狀動脈造影做出來，如果狹窄只有40%，還要看斑塊是穩定的還是不穩定的。如果這個斑塊是比較穩定的，吃藥就行了。
 選擇藥物因病情來確定
有一種藥是預防性的藥，是預防他的血栓去形成，如阿司匹林就是預防性的一些藥物。
有一種藥是緩解癥狀的藥，如硝鹽脂類的這種藥物
有些藥物是必須要吃的，就是防止血凝的藥物以外，降血脂的藥物對于已經診斷為冠心病的人是必須要吃的.不管你的血脂高，還是你的血脂不高，都必須吃。因為冠心病的原因現在還不是很清楚，但是大家有個共識，就是肯定和血脂的代謝異常有關系。血脂高與不高，是對于普通人來講的，但是對于冠心病病人來講，這個血脂對他來講已經高了。這個血脂已經造成了他的脂質已經在動脈里邊形成了粥樣硬化，已經沉積在那兒，形成了動脈的狹窄，甚至發生了動脈的阻塞，你說不用降脂藥物能行嗎？肯定不行。
應用他汀類藥物可控制冠心病的發生發展
即使血脂在正常范圍之內，對于已經得了冠心病的人來講，我們仍然用他汀類藥物
來給他去降低他的血脂，進一步的降低，所以這個藥物非常重要。
冠心病的特殊情況要聯合用藥
在治療冠心病的同時，如果他有高血壓，還要加上降血壓的藥物。
如果他有糖尿病，還要加上治療糖尿病的藥物。
如果他患有血脂增高，就更要用降血脂的藥物。
還有一種受體阻滯劑，有些人血管狹窄達到60%，病人心臟需求的血液量增加了，該藥物可以使需求量減少，即使是有狹窄，能起到減慢心跳的作用，使他心臟收縮別那么快。
介入治療冠心病速度快 效果顯著
除了藥物治療外，現在有一種介入治療。導管治療是我們目前發展最迅速，最容易
被老百姓所接受的，也是有立竿見影的效果。
介入治療和手術治療的區別就在于，手術是打開胸部，外科去做手術。介入是內科去做，從大腿根或手腕這個地方插一根比筷子細一點的管子，放到血管里面，然后在血管里邊堵的部位球囊一擴，支架一放，就把血管撐開了，所以在治療過程中，現在治療得也越來越快了，只要血流有了，我們就算給病人差不多治好了。
特別是從2004年以后，我們國家現在99%都用的是藥物的這個支架。為什么要用藥物呢？
原來的那個裸支架上面很容易發生再狹窄。當時效果很好，但是過了半年，有30% 40%
的病人又出現了再狹窄。有了藥物支架后，使這個發生率下降到不到10%。
介入治療和手術治療之前，有一個檢查是非常重要的，叫做冠狀動脈造影。對冠心病診斷的符合率99%，它不但讓你看到血管有沒有病變，還能發現這個血管到底有多大病變，有的病變了8處，有的血管發生了完全性的閉塞，用介入治療的方法已經打不開了。有的比如說是關鍵性的部位，比如左主干，三岔口等等。當然我們也根據病人的年齡，也根據病人的一般情況再選擇，有的時候他就不適合放支架，或者是病人對阿司匹林，對這個抗血小板的藥物過敏，不能吃，怎么辦？這個時候就不得不做手術治療。
所以現在說簡單病變就介入治療，復雜病變就做手術治療。
介入治療后要遵醫囑堅持服藥
主要的問題就是堅持用藥是非常非常重要的。而且你一定要吃大夫告訴你吃的藥，
一定不要自作主張說，我認為用吃什么藥，或者是有些不聽大夫的，聽那些個其他
的家屬或親戚朋友的，說這些藥多大的副作用啊！咱吃點魚油吧！咱弄點中藥吧！
當然不是說中藥不好，但是畢竟來講，它沒有那么多的我們管它叫循證醫學的這個證據
堅持服藥是治療冠心病的重中之重
堅持吃藥是最重要的，阿司匹林和氯吡格雷是最重要的藥物。
支架是個異物，放在血管里，血液流都在異物上面，最容易血栓沾在那個地方。阿司匹林和氯吡格雷的主要作用就是防止血栓在支架上形成。但是吃的時候要注意，有沒有刷牙的時候出血，有沒有磕碰的時候有青紫，淤斑，或者平常有一些出血的情況。如果有了以后，不要自己停藥，趕緊到醫院問問給你治療的大夫。
應根據不同情況使用阿司匹林
現在有兩種觀點，一種觀點認為，40歲以上的特別是男性，如果要是吃阿司匹林，他得心腦血管疾病的機會就比不吃阿司匹林應該降低。另外一種觀點認為，阿司匹林是一個預防性的藥，不是治療的藥。而且它也是有一些副作用的，如它可以引起消化性的潰瘍，它可以引起來這樣的一些出血。
服藥需根據檢查結果而定
我個人的觀點，如果有癥狀就吃，如果要是沒有癥狀，每年要進行體檢，定性如果一旦有了，就吃藥。
冠心病患者需長期服用阿司匹林
阿司匹林每天吃75毫克跟吃300毫克區別不大。國外建議吃300毫克。中國人群里有些人比較保守，認為放了支架以后，1-3個月，先吃300毫克，然后再減到75-100毫克。我們醫院一般每天服100毫克，終生服用。
氯吡格雷能有效減少血栓
氯吡格雷至少要吃12個月，現在有的人說15個月，18個月，兩年，這個現在還沒有定論。但是有些人停了以后，他就長血栓了。一旦長血栓了后，第二次再治療，那血栓再取出來非常困難。
根據狹窄程度不同治療后應區別對待
如果只放了一個支架，其他血管都是好的，他可以和正常人一樣運動，飲食就是要控制飲食，但是也和正常人一樣就基本可以了。
如果你有三個血管病變，只有一個血管放了支架，其他兩個血管還有很多的病變，那你就要注意了。運動量不能太大，但是也要適量運動。
一個月復查可觀察病人情況的變化
做完手術后一個月 三個月半年一年復查。因為現在住院時間很短，三五天，一個月復查要看病人感覺是否一樣。用藥是否適合，有沒有不舒服的感覺。是否需要微調。
三個月復查可監測藥物反應以便調整用藥
三個月相對就穩定了，降脂的藥物有些可能肝臟出現了問題，肝功能酶可能要增加了，如果肝臟酶高出了三倍，就要減量或者停藥了。
如果一年以后都比較穩定，就可以一年看一次就行了。
|
