急性乳腺炎的中醫治療
急性乳腺炎，中醫稱為乳癰，是乳房最常見的急性化膿性疾病。其特征是乳房結塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發熱等全身癥狀。好發于產后一個月以內的哺乳婦女，尤以初產婦為多見。因為這種類型的女性缺乏哺乳經驗，且乳腺管欠通暢，所以較易患急性乳腺炎。
中醫藥在治療本病方面積累了豐富的經驗，早在晉《針灸甲乙經》里就出現了乳癰之名：“乳癰有熱，三里主之。”歷代文獻中還有稱本病為“妒乳”、“吹乳”、“乳毒”等。
病因病機
急性乳腺炎以哺乳期出現者最為常見，此階段乳腺炎的比例達到急性乳腺炎總數的90%以上。哺乳期出現的乳腺炎，中醫稱為“外吹乳癰”。病機為乳汁郁積，內有肝郁胃熱，或夾風熱毒邪侵襲，引起乳絡閉阻，氣血瘀滯，從而腐肉釀膿而成乳癰。其中乳汁淤積是最常見原因之一。
乳汁淤積
初產婦乳絡不暢，或回乳不當，或乳頭破損后，懼怕疼痛不愿哺乳，均會妨礙乳汁排出，引起乳汁淤積，宿乳蓄積，化熱釀膿，而成乳癰。乳汁淤積是乳腺炎產生的前提，乳汁內存在豐富的蛋白質、水分、糖分等，這些原料為細菌的繁殖提供了很好的培養基。嬰兒吸吮過程中口腔內會有多種細菌，但若乳汁排出通暢，尚不會導致疾病的發生，這和成語所說“流水不腐”同理；但倘若因為乳多食少、或怕痛拒哺等原因導致乳汁排出不暢，局部淤積，則極易產生哺乳期乳腺炎。《圣濟總錄·乳癰》曰：“然此病產后而有者……新產之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結，氣血蘊結，即為乳癰。”說明乳汁淤積是重要致病因素之一。
肝胃蘊熱
女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產傷血，肝失所養，若忿怒郁悶，肝氣不舒，則肝之疏泄失暢，乳汁之分泌失調；或飲食不節，胃中積熱，則肝胃失和，肝郁胃熱阻滯乳絡，乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐，終成乳癰。乳汁淤積是急性乳腺炎發生的前提，而肝胃郁熱則是重要誘因。尤其隨著生活水平的提高，產婦營養不良發生率降低，過食厚味的情況比較普遍，加之產后抑郁、憤懣等原因導致肝氣不疏，極易導致乳腺炎的發生。我們臨床就常見到一些乳腺炎的患者，本身哺乳過程比較順利，生氣后出現乳房脹痛加重，加上哺乳不及時，很快出現了乳房積塊、紅腫，到醫院后診為急性乳腺炎。《醫宗金鑒·外科心法要訣·乳癰》云：“此癥總由肝氣郁結，胃熱壅滯而成，男子生者稀少，女子生者頗多。”道出了肝胃蘊熱這一病因。
外邪侵襲
新產體虛，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受風邪；或外邪從破碎的乳頭處乘隙而入；或乳兒口氣焮熱，含乳而睡，熱氣從乳孔吹入，均可使邪熱蘊結于肝胃之經，閉阻乳絡，變生乳癰。
辨證論治
急性乳腺炎基本病機是乳絡不暢、肝胃經氣壅滯，常分為氣滯熱壅證、熱毒熾盛證、正虛毒戀證、氣血凝滯證幾種證型。
氣滯熱壅證
這是急性乳腺炎的初期階段，癥見乳房結塊，排乳不暢，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴惡寒發熱，胸悶嘔吐，食欲不振，大便秘結等。舌質正常或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦數。
治宜疏肝清熱，通乳消腫。可用瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者，加鹿角霜、漏蘆、路路通、木通等；偏于氣郁者，加枳殼、川楝子；偏于熱盛者，加生石膏、鮮生地黃；新產婦惡露未凈者，加當歸尾、益母草，酌減涼藥；需要回乳者，加生山楂、生麥芽等。
熱毒熾盛證
這是疾病的中期階段，癥見乳房結塊增大，腫痛加重，焮紅灼熱。伴壯熱不退，口渴喜飲，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不減。舌質紅，苔膩，脈弦數。
治宜清熱解毒，托里透膿。可使用五味消毒飲合透膿散。
正虛毒戀證
此階段是疾病的后期，此時局部已潰膿，潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水清稀不盡，愈合緩慢或形成乳漏。伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，飲食量少。舌質淡，苔薄，脈弱無力。
治宜調補氣血為主。使用八珍湯加生黃芪、制香附、陳皮等。
氣血凝滯證
若疾病初起階段應用大量抗生素或過用寒涼中藥，則乳房結塊，質硬不消，微痛不熱，皮色不變或暗紅。苔薄白或黃，脈弦澀。
治宜疏肝理氣，祛瘀散結。選用四逆散加鹿角片、山甲、桃仁。
一般的急性炎癥治療通常會以清熱解毒為主導，然而產后婦女體質偏陽虛，此時不能過用寒涼之藥，否則會導致乳房結塊經久不消，日后此處易反復發作乳腺炎。《集驗方">仙傳外科集驗方》指出“初發之時，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂結實腫核，其性清寒，若為冰藥一冰，凝結不散，積久而外血不能化乳者，方作熱痛蒸逼乳核而成膿，其苦異常”，說的就是早期過用寒涼之品所導致的副作用。臨床上一些患者早期使用抗生素治療，抗生素也屬寒涼之品，用藥后雖體溫恢復正常、乳房紅腫消失，但遺留乳房硬塊，經久不愈。以疏肝理氣、祛瘀散結為治法，對慢性腫塊的消散有較好效果。
斷奶期間發生的乳腺炎并不少見。這是因為產婦猛然減少哺乳次數，乳汁的分泌量并未驟然減少，故乳汁淤留于局部，加之肝郁胃熱或觸冒風寒等外因，極易導致乳腺炎的發生。為避免回乳期間乳腺炎的發生，對于乳汁量較多的患者可配合藥物回乳。回乳時麥芽、山楂藥量一定要大，小劑量麥芽有消食開胃的作用，甚至有一定催乳效果，大劑量則耗氣散血而回乳。究其機理，因“婦人乳汁為血所化”，大凡消食之藥若應用過量，皆有傷血破氣之弊，“以其能乏氣血化生之源”，此即麥芽、山楂回乳之理也。
外治法
除內治法外，外治方法在急性乳腺炎的治療中也發揮著十分重要的作用。
中藥外敷
疾病初起階段，可用金黃散或玉露散、雙柏散，或用鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調敷。也可用仙人掌適量去刺搗爛外敷。
按摩
適用于乳腺炎未成膿階段，具體操作如下：
按摩通經：手法觸診明確腫塊位置、范圍及導管不通之部位。乳頭消毒后，首先使用提捏手法刺激乳頭，引起排乳反射。乳房上涂潤滑劑，先從乳腺無病變位置開始由四周向乳頭呈放射狀排乳，雙手拇指由乳根部向乳頭方向推進數次，促進腫脹乳房內乳汁排出，使雙乳盡量松軟，以舒達經氣、緩解疼痛，減輕患者緊張情緒，為手法排乳做準備。
舒絡排乳：乳房較松軟后，分別按壓乳中穴、乳根、膻中、肝俞、膈俞，再雙手輪換由乳根部向乳頭方向推進數次，由輕至重，達到疏通乳絡的目的。觸及乳腺腫塊部分，注意乳頭有無皸裂、炎癥病灶，腫塊相應導管開口處有無小栓子。排出積乳時應觀察有無膿性分泌物。雙手拇指由乳根部向乳頭方向推進數次，促進腫脹乳房內乳汁及膿液排出，乳腺積乳排出，腺體均勻松軟即可，反復進行3～5次，可使淤積乳汁充分排出，每日2～3次。
針灸
取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，留針15～20分鐘，每日一次。
