小兒急性支氣管炎 - coolyun的日志 - 網(wǎng)易博客

急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發(fā)病較多較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時氣管大多同時發(fā)炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿

小兒急性支氣管炎是由什么原因引起的？

　　病原是病毒肺炎支原體或細菌或為其合并感染病毒感染中以流感腺病毒3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數(shù)肺炎支原體亦不少見凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體在病毒感染的基礎上致病性細菌可引起繼發(fā)感染較常見的細菌是肺炎球菌β溶血性鏈球菌A組葡萄球菌及流感桿菌有時為百日咳桿菌沙門氏菌屬或白喉桿菌營養(yǎng)不良佝僂病變態(tài)反應以及慢性鼻炎咽炎等皆可為本病的誘因小兒急性支氣管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病可急可緩大多先有上呼吸道感染癥狀也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳以后漸有支氣管分泌物在胸部可聽到干濕羅音以中等不泡音為主偶可限于一側(cè)嬰幼兒不會咯痰多經(jīng)咽部吞下癥狀輕者無明顯病容重者發(fā)熱38～39℃偶達40℃多2～3日即退感覺疲勞影響睡眠食欲甚至發(fā)生嘔吐腹瀉腹痛等消化道癥狀年長兒再訴頭痛及胸痛咳嗽一般延續(xù)7～10天有時遷延2～3周或反復發(fā)作如不經(jīng)適當治療可引起肺炎白細胞正常或稍低升高者可能有繼發(fā)細菌感染

　　診斷

　　胸部羅音或粗或細大多是中等濕羅音主要散在下胸部咳出分泌物后羅音可暫時減少偶因支氣管內(nèi)積痰太多呼吸音可減低但咳出痰液后呼吸音即恢復正常重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別如聽到較深羅音或捻發(fā)音咳嗽后羅音無明顯減少時應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診

小兒急性支氣管炎應該做哪些檢查？

　　胸部X線檢查：肺紋理增粗或正常偶有肺門陰影增濃　　

　　血液生化檢查：周圍血白細胞總數(shù)正常或偏低由細菌引起或合并細菌感染時白細胞總數(shù)升高中性粒細胞增多

小兒急性支氣管炎容易與哪些疾病混淆？

　　(1)病情較輕者須與上呼吸道感染作鑒別

　　上呼吸道感染癥狀體征：發(fā)熱鼻塞流涕噴嚏咳嗽； 乏力食欲不振嘔吐腹瀉 ,兒童可訴頭痛腹痛咽部不適； 咽部充血 ,有時扁桃體充血腫大 ,頸淋巴結可腫大并壓痛 ,肺部聽診多正常

　　(2)支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似應注意詢問有無呼吸道異物吸入史經(jīng)治療后療效不好遷延不愈反復發(fā)作胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張肺氣腫等梗阻現(xiàn)象

　　(3)肺門支氣管淋巴結結核：根據(jù)結核接觸史結核菌素試驗及胸部X線檢查

　　(4)毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難體溫不高喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯緩解后可聽到細濕羅音(5)支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時應與支氣管肺炎作鑒別

小兒急性支氣管炎可以并發(fā)哪些疾病？

　　身體健壯的小兒少見并發(fā)癥但在營養(yǎng)不良免疫功能低下先天性呼吸道畸形慢性鼻咽炎佝僂病等兒則易并發(fā)肺炎中耳炎喉炎及副鼻竇炎

小兒急性支氣管炎應該如何治療？

　　1一般治療  關于休息飲食室內(nèi)溫度濕度的調(diào)整等詳見“上呼吸道感染”嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽頻繁妨礙休息時可給鎮(zhèn)咳藥但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出當急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時輕者參考以下中醫(yī)療法“實熱喘”處理重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理

　　2中醫(yī)療法  本病中醫(yī)稱為外感咳嗽由于致病因素不同臨床分為風寒咳嗽風熱咳嗽和實熱喘治法以疏風散寒清熱宣肺降熱平喘為主可結合臨床辨證施治

　　(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽聲咳急頻為主痰稀薄鼻塞流清涕咽癢或伴頭痛惡寒或不發(fā)熱苔微白脈浮治以辛溫解表散寒止咳常用杏蘇散加減

　　處方舉例：杏仁6g蘇葉3g前胡9g半復6g牛蒡子6g生姜3片

　　(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽痰以黃粘稠為主咽紅口干鼻塞流黃涕或伴發(fā)熱有汗舌苔身微黃白脈浮數(shù)治以辛涼解表宣肺止咳常用桑菊飲加減

　　(3)實熱喘：除上述癥狀外患兒發(fā)熱較高同時伴有順喘憋治以宣肺化痰降逆平喘常用麻杏石甘湯加減

　　外方舉例：麻黃3g杏仁6g生石膏15g甘草3g青黛3g蘇子6g萊菔子9g可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g鮮蘆根15g②熱重時加黃芩6g銀花9g連翹9g③咳嗽重時加前胡9g或百部9g④喘重時選加郁金6g銀杏9g或生赭石15g⑤痰多時加葶藶子9g蔞仁9g

　　3其它治療  有時需用適量的吐根糖漿嬰幼兒每次2～15滴年長兒每次1～2ml每日4～6次可使痰液易于咳出10%氯化銨溶液也有同樣作用其劑量為每次0.1～0.2ml/kg并發(fā)細菌感染時可選用適當抗菌藥物此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射

小兒急性支氣管炎應該如何預防？

　　護理：

　　1.注意休息多喝水忌油膩食物

　　2.發(fā)熱時要注意臥床休息選用物理降溫或藥物降溫(參考急性上呼吸道感染護理)

　　3.室內(nèi)保持空氣新鮮適當通風換氣但避免對流風以免病兒再次受涼

　　4.須經(jīng)常協(xié)助病兒變換體位輕輕拍打背部使痰液易于排出

　　預防：

　　1.加強身體鍛煉增強抗病能力

　　2.注意寒沮調(diào)節(jié)防止受涼尤其是秋冬季節(jié)特別注意胸部保暖

　　3.對反復發(fā)作者可藥物預防如黃芪每日6-9克連服2-3個月也可用疫苗預防復發(fā)