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獨活寄生湯來源于《備急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之。不時速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。
【組成】 獨活三兩 (45g) 桑寄生(30g) 杜仲(30g) 牛膝(15g) 細辛(10g) 秦艽(12g) 茯苓(15g) 肉桂心(6g) 防風(fēng)(10g) 川芎 (10g) 人參(10g) 甘草(10g) 當(dāng)歸 (10g) 芍藥 (10g) 干地黃(15g)各二兩 (方中為我臨床常用量)。 注意！方中獨活用量較重，三兩，其余藥物均為二兩。這是一個關(guān)鍵點。很多人都會用這個方子，但常說效果不大，我觀其方發(fā)現(xiàn)其中獨活不是用的輕了就是與其它藥平行，完全違反了制方人的本意，故爾不效。 本方是治療痹證的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現(xiàn)代風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機分析入手，采取有效方藥治之，從而留下了獨活寄生湯這首效方。臨床幾十年，用過治腰腿痛的方子無數(shù)，治療上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的疾病，效果都不是很滿意，而且還要分型辨病十分麻煩，一直都想找一個方子為主代替。后在某醫(yī)學(xué)雜志中，恕實在記不清了，發(fā)現(xiàn)有人用獨活寄生湯治療上述一類病效佳，而且不詳細分型辨病，統(tǒng)統(tǒng)用該方為主治療，仍然取得顯著療效。有這么一個執(zhí)簡馭繁，藥精效宏的方子，何不取之為我所用。自此后在臨床上，凡是腰腿痛病證，皆用此方驗之，并不斷地從藥量上，藥味上體會用方之妙，最后終于形成了用獨活寄生湯治腰腿痛的專方。其中的原理在哪里呢？ 中醫(yī)把上述現(xiàn)代疾病造成的腰腿痛大多歸結(jié)于痹證一類。在《內(nèi)經(jīng)》中即有痹證的論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”在此明確指出，痹證的成因是風(fēng)、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體。濕邪的特點是重著、黏滯，其致病特點是纏綿難愈。大致是由于濕邪的這種致病特點，使痹證的治療頗為棘手，病情時好時壞，反復(fù)發(fā)作，大部分患者病程日久而不愈，特別是遇到即將天氣變化時，病情加重或復(fù)發(fā)。因此，這類患者具有“天氣預(yù)報”的稱號。 一般認為病程日久的疾病大多出現(xiàn)兩個方面的變證，一是久病多虛，一是久病多瘀。久病多虛。結(jié)合痹證來看，病程日久，其虛多在氣血和臟腑。由于本病的日久，同時加上久服祛風(fēng)散寒除濕等溫燥之品，大多出現(xiàn)氣血的耗傷，從而導(dǎo)致氣血兩虛證，所以在治療此類疾病時，要注意有無氣血不足的情況。再者，病程日久，由痹證初期的病在“筋脈肉骨”累及“臟腑”。由于痹證屬于筋骨病變，而“腎主骨”“肝主筋”，其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎同居下焦而同源，所以在治療痹證日久時，若見肝腎不足者，必配伍補益肝腎之品。久病多瘀。這種理論來源于葉天士“久病入絡(luò)”的觀點。絡(luò)即經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道。久病入絡(luò)而氣血通道受阻，故見瘀血之象。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致小關(guān)節(jié)變形即是瘀血的典型表現(xiàn)。 通過對痹證日久的分析，再來看一下本方的組成：獨活、桑寄生、細辛、秦艽、防風(fēng)五藥均能祛風(fēng)散寒除濕止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黃五藥均能補益肝腎：茯苓、人參、甘草、川芎、當(dāng)歸、芍藥、干地黃，即八珍湯去白術(shù)，能夠補益氣血；牛膝、川芎、當(dāng)歸三藥均能活血?？梢姳痉郊饶莒铒L(fēng)散寒除濕，又能滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，并能活血。與上面分析痹證日久的病機相一致。所以本方主治的特點是：痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)瘀滯。其中，病程日久是最客觀的指征。此類痹證的證候表現(xiàn)有腰膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，或關(guān)節(jié)變形，畏寒喜溫，或伴有心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱或細遲等。 由于本方所含細辛，其止痛力強。獨活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用，所以本方止痛作用顯著，對于痹證的疼痛具有較強的緩解作用，從而具有顯著的近期療效。此外，由于本方中補益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物的配伍，只要辨證準(zhǔn)確，本方可長期服用，以求標(biāo)本同治，而具有較好的遠期療效。下舉例示之： 曾治一張姓患者，年55歲，男，系西安市長安區(qū)農(nóng)民。由于長年在外做小生意賣面皮，起早貪黑，勞苦作累，患下了腰腿疼，天氣一變冷，腰就僵硬板滯，彎不下腰，并疼痛不已。這次病又犯了，專門從大南郊趕來找我，要求中醫(yī)治療。 刻診：1.75m左右的個子，人微胖，面略蒼暗，舌淡苔白膩，脈寸浮滑關(guān)尺沉細?？谑觯@兩天腰疼得直不起來，啥活也干不成，眼晴還上火，干痛，飲食一般，小便略熱黃，大便正常。貼了幾張追風(fēng)透骨膏，不起作用。西醫(yī)拍X光片，有腰椎增生。辨證：寒濕浸注，經(jīng)絡(luò)痹阻，郁久化熱，灼傷肝腎。 出方：獨活45g 桑寄生30g 杜仲30g 川斷15g 懷牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 細辛10g 防風(fēng)10g 黨參15g 茯苓15g 白術(shù)12g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍15g 生地15g 石斛15g 密蒙花12g 夏枯草15g 五付 水煎服。加白術(shù)有腎著湯之意，密蒙花 夏枯草去肝火。 一周后復(fù)診，腰已不甚痛了，已能直起。減密蒙花夏枯草，加豨薟草鹿含草各30g，又續(xù)服十劑，痊愈。 |
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