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婦女在絕經前后因卵巢功能減退而出現一系列因性激素水平變化所引起的癥狀，稱為圍絕經期綜合征。有資料表明，圍絕經期及絕經期后婦女睡眠障礙的發生率比絕經前明顯增加，其發生原因，與雌激素水平降低、血管舒縮變化、情緒障礙等因素有關［1］ 。圍絕經期睡眠障礙屬中醫學絕經前后諸癥中的失眠癥，亦稱不寐，臨證往往表現不一，或難以入寐，或寐而易醒，醒后再難入眠，或時醒時寐。該病雖成因多端，病變涉及多臟，而其中因脾胃功能失調而致不寐者最為多見。鑒于晝精夜寐的基礎是脾胃功能正常，故治療注重從調理脾胃入手，臨證每獲佳效。今歸納調理脾胃安寐6法，略陳于次。 1 健脾和胃安寐法 此法適用于脾胃不和，氣機升降失常引起的不寐。脾主運化，其氣宜升，胃主受納，其氣宜降。若飲食不節，內傷脾胃，清氣不升，清竅失養，則心神不安;胃失和降，宿食停滯，積濕生痰，痰濁上擾心神則可發為不寐。《素問?逆調論》載:“胃不和則臥不安。”凡脾胃不和，痰濕、食滯以致寐寢不安者均屬于此。 證見:入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，體倦神疲，面色萎黃，納差不馨，脘脹便溏，舌淡，苔薄白，脈緩弱。 治宜健脾助運，和胃安神。方選四君子湯合半夏秫米湯加減。藥用:黨參、黃芪、白術、陳皮、北秫米、法半夏、茯苓、遠志、夜交藤、五味子、甘草。用半夏秫米湯以治脾胃不和引起的失眠，《內經》早有古訓，而先賢張錫純也有曰:“半夏能通陰陽，秫米能和脾胃，陰陽通，脾胃和，其人即可安睡。”若痰食阻滯，證見噯腐吞酸或嘔吐宿食，泛嘔痰涎，苔膩，脈滑者，加山楂、神曲、萊菔子之類以消導和胃;如氣機郁滯，證見胸脘滿悶，脅肋脹痛，噯氣頻頻者，加入柴胡、郁金理氣疏郁。俾脾健胃和，化源充足，中焦斡旋，則神得所養，陰陽相交而得安寐。 2 益脾養心安寐法 此法適用于心脾兩虛，心失所養引起的不寐。由于心主血，脾統血，過思則勞傷心脾，心血被耗，血不歸心，神不守舍，故不成寐。 證見:不易入睡，睡時易醒，醒后難眠，頭暈目眩，心悸健忘，乏力倦怠，或兼見飲食無味，面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱或濡弱。 治宜益脾養血，寧心安神。方選歸脾湯加減。藥用:黨參、白術、黃芪、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉。若血虛甚者，可加熟地黃，則方名為黑歸脾丸;脾虛甚者，加砂仁、茯苓、山藥以增健脾之力。蓋心脾同治，氣血共調，乃脾旺生血，心氣充足，血養神藏則夜寐得寧。 3 補脾益腎安寐法 此法適用于脾腎陽虛，氣血不足引起的不寐。《張氏醫通?不得臥》有“年高心血衰不寐”之說，圍絕經期婦女隨著年齡增高，陰陽之氣由強到弱逐漸衰減，影響氣血運行，致使臟腑功能衰退。脾腎虧損，陽衰運化不及，導致氣血生化不足。陽氣虛微，陰寒內盛，逼陽外越，陽不入陰，因而不能入寐;陰血虧虛，則無以奉養心腦，而成晝日不能精，入夜不得寐之癥。 證見:夜寐難眠，睡時易醒，頭暈心悸，氣短乏力，腰酸膝軟，納谷不馨，大便不實，小便清長，舌淡苔薄，脈細。 治宜補脾益腎，養血安神。方選附子理中湯合八珍湯加減。藥用:附子、黨參、黃芪、白術、干姜、當歸、熟地黃、白芍藥、陳皮、炙甘草、酸棗仁、茯神、遠志、五味子。如虛寒甚者，加鹿角、巴戟天、淫羊藿以溫補安神;如虛陽上浮，躁熱自汗者，加靈磁石、龍骨、牡蠣以潛陽寧神;若耳鳴健忘甚者，加何首烏、龜版以增補腎益腦之功。正如《素問?生氣通天論》所曰:“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”注重培補脾腎，使陽氣溫通，營陰充盈，則神安志和而寐實矣。 4 運脾化痰安寐法 此法適用于脾失健運，痰濁中阻引起的不寐。前人張聿青云:“不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中焦是也。”因情志所傷，飲食不節，外邪侵襲，均可使脾運受阻，導致痰濁內生，郁而化熱，上擾于心，則心神不寧;痰濁膠著難化，易阻滯臟腑經絡，心失血養，而致寤寐異常。 證見:睡臥不寧，頭昏且重，痰多胸悶，惡食噯氣，舌淡紅苔膩而黃，脈滑或滑數。治宜運脾和中，除痰寧神。方選溫膽湯加減。藥用:制半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、甘草、梔子、酸棗仁。溫膽湯出于《備急千金藥方》，功能為化痰、和胃、安神。若痰熱重，心煩口苦甚者，加黃連或黃芩，名黃連溫膽湯;兼氣血虛而心神不安者，可去竹茹，加黨參、地黃、五味子、遠志等，名十味溫膽湯;痰阻氣滯而脅肋脹滿或竄痛，喜太息者，加柴胡、枳殼、佛手、香附、郁金;難以入睡者加龍骨、牡蠣;若兼頭昏蒙，胸悶痰多，心煩，加石菖蒲、郁金、蓮心以豁痰清心安神。內宿痰飲化解，內蘊痰熱清除，心神安藏，則夜寐得寧。 5 溫胃暖肝安寐法 此法適用于肝經虛寒，中焦不溫引起的不寐。因中焦虛寒，寒飲上逆，心神易受擾而不藏;陰寒內盛，導致濁陰上逆，胃失和降，胃不和則臥不安;肝寒易致血行不暢;肝血不足失于濡養而不能藏魂，魂不守舍則神志不安，故難成寐。 證見:夜難入眠，昏沉無力，不能勞作，精神疲軟，心煩意亂，形寒肢冷，胸滿惡心，納差，或伴干嘔，口吐涎沫，舌 淡苔白滑，脈沉。 治宜溫胃暖肝，鎮心安神。方選《傷寒論》吳茱萸湯加減。藥用:吳茱萸、黨參、桂枝、陳皮、生姜、制半夏、酸棗仁、北秫米、制香附、合歡皮、小麥、炙甘草、夜交藤。若寒凝而瘀血阻滯者，加丹參、桃仁、紅花以逐瘀安神;肝血不足者，加當歸、柏子仁、白芍藥以養血安神。以暖肝益氣、溫胃祛寒為法，使中焦得溫，而濁陰得降，心神不為濁陰所干，則夜寐可安。 6 養胃益陰安寐法 此法適用于脾氣不足，胃陰虧虛引起的不寐。由于營氣虧虛，臟陰不足，則心神失養;或因思慮過度，暗耗營血，易傷及心胃，陰血虧損，虛火躁擾心神，故夜難入寐。 證見:睡眠不實，時醒時寐，胃脘灼熱隱痛，或脘痞不舒，嘈雜似饑，納差，心煩口干，或干嘔呃逆，大便干燥，舌紅苔少，脈細數。 治宜益脾養陰，和胃寧神。方選養胃湯加減。藥用:麥門冬、沙參、玉竹、扁豆、白芍藥、太子參、小麥、酸棗仁、茯神、北秫米、炙遠志、炙甘草。若陰虛甚者，加五味子、石斛、山茱萸、百合以滋陰安神;陰虛火旺甚者，加黃連、生地黃、知母滋陰降火;若兼眩暈耳鳴，頭重腳輕者，加龜版、牡蠣、磁石;失眠甚者，加龍骨、龍齒以鎮心安神。法以益氣健脾、甘潤養陰，使營血充盈則心神安寧，神安則寐成。 體 會 脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑氣機升降出入之樞紐，《格致余論?鼓脹論》有曰:“脾具坤靜之德而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之交泰。”此則明言脾胃與臟腑氣化、升降出入之關系。倘若中州土弱，氣血化源不足，營血虧虛則無以養心，心虛則不守舍;中州不暢，脾胃總樞失職，氣機升降失常，氣血運行失度，致心神不安而成不寐之疾。 從脾胃論治圍絕經期睡眠障礙，注重培補中焦脾土，使化源不竭，氣血充盈，五臟六腑得以涵育，升降出入之道通暢，心腎得以相交，肝肺得以升降，陰陽得以交會，心神得陰之固攝，不為陽動，自安其室而寐可成。 鑒于對圍絕經期睡眠障礙病機的剖析，認為脾胃失調是發病的重要因素之一。現代醫學研究資料表明，脾胃失和患者的自主神經系統處于平衡失調狀態，大腦皮質功能不穩定，如精神因素刺激（思傷脾），或器官的異常刺激（食不當傷脾胃），很可能直接或間接作用于大腦皮質，使其興奮與抑制過程失調，導致睡眠障礙［2］ 。圍絕經期失眠患者或多或少均有脾胃失健、和降失司的臨床表現，故將調和脾胃法貫穿于失眠治療的全過程，并在審證求因的基礎上，針對性地選用調治脾胃安寐6法，配以相應的方藥及隨證加減，從而達到明顯改善癥狀，有效控制圍絕經期睡眠障礙之目的。 參考文獻 1 盧蘇，盧冰，談勇.圍絕經期睡眠障礙與心腎失濟.四川中醫，2006，24（1）:31-32 2 毛臻.調理脾胃法在治療失眠中的作用.中國中醫藥現代遠程教育，2005，3（2）:45-46 （上海市第八人民醫院中醫婦科 上海 200235） |
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