兒科專家王應麟談兒科常見病

兒科專家王應麟談兒科常見病
一、小兒腹痛 一、小兒嘔吐
1. 小兒腹痛的表現是怎么樣的？
2. 小兒嘔吐是怎么一回事？
3. 怎么知道孩子是肚子痛？
4. 小兒嘔吐是怎么產生的？
5. 孩子腹痛時，怎么知道得了什么??？
6. 小兒一般的嘔吐多是哪些原因？
7. 為了不讓孩子肚子痛，我們該如何做？
8. 對于愛嘔吐的孩子如何預防和護理？
9. 小兒肚子痛時，可以用哪些中藥？
10. 常用的治療小兒嘔吐的中成藥有那些？
二、小兒腹瀉
三、小兒厭食的調養及治療
四、如何改變孩子的弱體質
1. 嬰幼兒拉肚子是怎么一回事？
2. 小兒腹瀉時主要的癥狀表現是怎么樣的？
3. 小兒腹瀉可以應用那些中成藥治療？
4. 小兒腹瀉如何預防能夠和護理？

小兒腹痛的表現是怎么樣的？
小兒腹痛是指胃脘以下，臍之四旁，以及恥骨以上部位發生的痛疼的癥狀。
怎么知道孩子是肚子痛？
嬰幼兒如突然或陣法性反?？摁[，曲腰啼叫，時急時緩，或雙手捧腹，起臥顛倒，煩躁不安；或屏氣出汗，面色蒼白，或精神委靡，曲腰蜷臥等癥狀時，常為腹痛之表現。 孩子腹痛時，怎么知道得了什么病？首先要說明，小孩腹痛是一個可以發生在很多疾病中的一個重要癥狀。許多內科、外科疾病，均可出現腹痛的癥狀。平時我們可以從孩子腹痛的部位分析出不同臟腑或不同的經絡的病變。
大腹痛：指胃脘以下，臍腹部以上的腹部痛疼。（多表現為胃部的病變）
臍腹痛：指臍周圍的腹部疼痛。（屬于脾經、大腸、小腸的病變）
小腹痛：指臍下腹部正中的疼痛（腎經、膀胱、子宮的病變）
少腹痛：指小腹部兩側或一側的疼痛。（肝經、大腸的病變） 　　
我們也可以從孩子表現的不同癥狀，來判斷腹痛的原因。 　　
一、腹部中寒：表現腹部疼痛，陣陣發作，得溫則舒，遇寒加劇。面色蒼白，痛甚則額冷汗出，甚則唇色紫暗，肢冷，或嘔吐，腹瀉，小便清長。 　　
二、乳食積滯：表現腹部脹滿疼痛，按之痛甚，曖穢腐濁，口氣酸臭，不思乳食，時轉矢氣，糞便穢臭，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，時有嘔吐，吐物酸餿，夜臥不安，時時啼哭。
三、氣滯血瘀：表現脘腹脹悶，痛而拒按，或痛如針刺，痛有定處，固定不移，或觸之有包塊，推之不移，按之痛劇，面無光澤，口唇色暗。 　　
四、臟腑虛冷：表現腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按，得溫則舒，得食則緩。面色晃白，精神倦怠，四肢清冷，飲食較少，或食后作脹，大便稀溏。
為了不讓孩子肚子痛，我們應該如何做？ 　　
1.慎避風寒：應注意保護腹部溫暖，以避免寒入腹而引起腹痛。 　　
2.注意飲食衛生：小兒乳貴有時，食貴有節，故不宜吃得過飽、粘膩。亦不宜過食生冷瓜果。中醫兒科專著中云："養子若要無病，在于攝養調和，吃熱，吃軟，吃少則不痛；吃冷，吃硬，吃多，則生痛。 小兒肚子痛時，可以用哪些中藥？ 　　
⑴腹部中寒： （由于護理不當，衣被單薄，腹部為風涼寒氣所侵襲，或因過食生冷，寒傷中陽所致）可以用《胃氣止痛丸》。 　　
⑵臟腑虛冷： （多由素體陽虛或病后體弱，臟腑虛冷，中陽不足，脾不運化，以致寒濕內停，氣機失暢，血脈凝滯所致）可以用《附子理中丸》。 　　
⑶乳食積滯：由于小兒飲食不節，乳哺不時，或暴飲暴食，或進食不易消化的食物，以至損傷脾胃，乳食停積脾胃，壅塞氣機，升降失和，傳化失司，可以用《保和丸》或《健脾消食丸》。學前兒童可以用《化積口服液》或《小兒化食丸》。

嬰幼兒拉肚子是怎么一回事？ 　　
嬰幼兒腹瀉是由于多種細節或病毒引起的一種消化道疾病的總稱。本病以夏秋兩季發病最高。年齡多在一歲半以下。引起本病發生的原因除致病的病原體直接在消化道內感染外，消化道外的感染如中耳炎、咽炎、肺炎、皮膚感染也常常是本病的原因。除此以外，象喂養方法不當，體質差，濫 用抗菌素也是引起本病發生的重要原因。 　　
腹瀉又稱瀉泄，其癥狀表現為：大便稀薄，便次增多為主要臨床表現的證候群。許多疾病的過程中可以出現瀉泄的癥狀。
小兒腹瀉時主要的癥狀表現是怎么樣的？
①腹瀉輕重： 　　輕型的嬰幼兒腹瀉，可以不發燒或低燒，病兒每天大便次數可由數次到十幾次，大便稀薄帶水或有少量的黏液，偶有嘔吐，小便尿量不減少，精神尚好，經過適當治療，大約一周左右就可痊愈。 　　重型的嬰幼兒腹瀉由輕型的轉變而來，或一開始就可以表現為嚴重的腹瀉，每天大便可由十幾次到數十次，大便中水分較多，色黃綠，這時病兒可有明顯的口渴、口干、尿量減少、皮膚彈性差、兩眼凹陷、哭無眼淚等脫水癥狀，甚至還會出現高燒、昏迷、抽風。如果病人病程遷延不愈，還會出現多種并發癥如消化道以外的感染、鵝口瘡、多種維生素缺乏癥等。由此可見，小兒腹瀉對小兒健康的影響是比較大的。
②發熱： 　　由感受外邪而致者，多見發熱或惡寒。如屬內傷飲食而致者，一般可不發熱，雖有發熱亦在380C以下，若脾虛或脾腎陽虛而致者，均少見發熱。
③糞便： 　　糞便黃褐而臭者多屬熱；便稀如水，糞色淡黃，臭味不甚，多屬寒；糞便雜有殘渣或乳塊，氣味酸臭，多屬傷于乳食。
④小便： 　　小便短澀黃濁為濕為熱；小便通利清長為虛為寒；如暴瀉不止，水液耗損過甚，雖屬虛寒，亦可出現小便黃短而少。
⑤腹痛： 　　腹痛綿綿，喜按喜暖者，為虛為寒；腹痛較甚，喜冷拒按者，為實為熱；痛一陣瀉一陣，瀉后痛減，為傷食；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，為濕熱化火。
⑥腹脹： 　　腹脹腸鳴，瀉臭，為濕困感積滯；瀉泄糞少水多，小便短少，為水濕郁滯；若腹脹如鼓，呼吸氣短，吐逆便少，神疲乏力，四肢不溫，為脾虛氣阻，屬危重證。
小兒腹瀉可以應用那些中成藥治療？
① 風寒瀉： 　　主要因外感風寒或過食生冷食物，致使寒邪留于腸胃引起。可以用"藿香正氣軟膠囊"；外用"小兒腹瀉貼"貼臍治療。如僅由過食生冷事物引起，可服"瀉痢保童丸"。
② 濕熱瀉： 　　多件于夏秋季節，因為病兒腸胃積熱，外受暑濕引起?？捎?周氏回生丹"或"葛根芩連微丸"治療。
③ 傷食瀉： 　　主要見于乳兒，一年四季均可發生，主要由過食或輔食增添不當引起?？梢杂?保和丸"或"導赤散"、"至保錠"治療。
④ 脾虛瀉： 　　因久病久瀉引起?？梢杂?啟脾丸"、"參苓白術散"治療。

小兒腹瀉如何預防和護理？ 　　
① 合理喂養：提倡母乳喂養，哺乳時要定時定量。增添輔食要及時、合理。 　　
② 控制飲食：為使發生病變的脾胃斬時減輕負擔，輕癥患兒，腹瀉時，宜適當減少乳食。重癥患兒，初起即須禁食8-12小時，以后隨病情逐漸好轉，可逐漸恢復少量母乳或米湯等易于消化的事物。初愈后仍應注意調攝飲食，力戒油膩生冷之品。 　　
③ 保持清潔：勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。每次大便后須用溫水清洗臀部，并撲上滑石粉，以防發生紅臀。注意保護肛門，并觀察肛周皮膚粘膜的變化。

小兒嘔吐是怎么一回事？ 　　
小兒嘔吐是小兒常見的癥狀，見于不同年齡的多種疾病。嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強力痙攣性收縮，迫使食管或胃內容物從口、鼻腔涌出，嚴重嘔吐甚至使病兒呈呼吸斬停的窒息狀態。 　　嘔吐可以是單獨存在的癥狀，但往往伴有其他癥狀，隨其原發病而異。 應當指出有些家長對于小嬰兒漾奶就認為是嘔吐，嚴格的說，漾奶往往是由于小嬰兒噴門松弛，喂奶方法不當（喂奶時有氣體吸入胃內），以至有時在喂奶后少量奶汁倒流口腔。改進喂奶方法或隨年齡增長可以糾正或自愈。 需要強調的是嘔吐涉及范圍甚廣，其癥狀可以發生在內科、外科各種疾病之中。是需要家長特別隨時注意的一個癥狀。
小兒嘔吐是怎么產生的？ 　　
嘔吐發生的原因是多種的，常見于以下幾種情況。
① 消化道器質性梗阻：食管、胃或腸內容物下行受阻，而被迫逆行以至嘔吐。如，先天性消化道發育歧形，（不同部位閉鎖或狹窄）；較大小兒則多為后天性腸扭轉、套疊、梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）；嘔吐同時伴有其他消化道梗阻癥狀（如腹脹、便血、無大便）。
② 消化道感染性疾?。河捎谘装Y對于胃、腸刺激可呈反射性嘔吐。常伴有腹痛、嘔心、腹瀉、腹脹（如腸炎、胃炎、闌尾炎）。
③ 消化道功能異常：是很常見的嘔吐原因。如發生在各種全身性感染和代謝障礙等情況時，常伴有發熱、食欲減退、嘔心、腹脹等其他感染中毒癥狀。
④ 腦神經系疾病：不同病因發生顱內高壓癥狀，腦膜刺激征或顱內占位性病變，則引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前多不伴惡心，而有其他神經性癥狀（如頭痛、嗜睢、昏迷、驚厥）。
⑤ 各種中毒：包括毒物對腸胃道局部刺激及毒物作用于中樞神經系而致吐。

小兒一般的嘔吐多是哪些原因？ 　　
中醫認為小兒嘔吐的原因主要為：
① 飲食不節，喂養不黨，如乳食過量，恣食肥甘、生冷及難以消化之食物，乳食積滯胃中,引起嘔吐。
② 胃有積熱：由于乳母喜嗜油煎、辛辣食品，乳汁蘊熱，兒食母乳，以至積熱于胃：較大兒童過食辛熱之品，熱積胃中；感受夏秋濕熱，蘊于中焦，皆可致脾胃升降失職，導致胃氣上逆而發生嘔吐。
③ 脾胃虛寒：若乳母平時喜食寒涼生冷之品，乳汁寒薄，兒食其乳，脾胃受寒；亦可先天稟賦不足，脾胃虛寒，易受客寒；或小兒過食瓜果生冷，因冷生寒；或病程中過服苦寒攻伐之劑；或感受風寒之邪。均可使寒凝中脘，中陽不運，胃失和降，寒邪上逆，發為嘔吐。
④ 肝氣犯胃：小兒亦有情志活動，如環境不適或所欲不遂，或遭受打罵等，均可產生情志怫郁，導致肝氣不暢，橫逆犯胃，氣隨上逆而致嘔吐。
⑤ 跌仆驚恐：小兒發育未臻完善，神氣怯弱，易受感觸，如目睹異物，耳聞異聲，突然跌仆，卒受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，以致氣機逆亂，擾動肝氣，肝膽不寧，致肝氣橫逆犯胃，氣隨上逆，肝胃不和，而致嘔吐。

對于愛嘔吐的孩子應該如何預防和護理？
① 注意飲食，宜定時定量，不宜太飽，食物宜新鮮、清潔。不要過食辛辣，炙 烤和肥膩的食物。
② 哺乳不宜過急，以防吞進空氣。哺乳后可抱正身體輕拍背部，使吸入空氣得以排出。
③ 嘔吐較輕者，可以進易消化的流質食物，宜少量多次進食。嘔吐較重者，暫予禁食。
④ 嘔吐時宜令患兒側臥，以防嘔吐時嗆入氣管。
⑤ 給藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時可服一口，停一息，然后再服。

常用的治療小兒嘔吐的中成藥有那些？
①小兒生后肚腹脹滿，升后小兒嘔吐頻繁，可用"一捻金"。
②小兒生后感受寒邪而嘔吐，用"藿香正氣膠囊"。
③小兒脾胃虛弱而嘔吐，用"附子理中丸"。

小兒厭食的調養及治療 　　
小兒厭食是指較長期的食欲減退或完全無食欲。多見于2~5歲小兒。厭食癥表現為食欲減退，甚至拒食，吃東西后，停滯在胃腸道不能消化，而出現腹脹飽滿、腹痛，嘔吐飲食，大便腥臭，或稀或干。長期厭食可造成嚴重的營養不良或極度衰弱而見形體干枯消瘦，頭發稀疏，精神疲憊，腹部脹大，青筋暴露或腹凹如舟，飲食異常（吃土、煤渣等），影響了小兒的生長發育。這些癥狀不止反映消化道有功能或器質性疾病，而且常出現在其他系統的疾病中，如肝炎；肺結核；慢性腹瀉、長期便秘；缺乏某些微量元素及因為服用某些會引起嘔吐的藥物；尤其多見于中樞神經系統疾病或精神障礙等。 　　
中醫對于厭食癥的病因的認識，主要是脾胃功能失調。
主要病因有以下幾方面： 　　
1.喂養不當或過食甘肥：因為家長對子女過于溺愛，長期過度的給小兒牛奶、雞蛋、巧克力或肉食為主食。以至乳食內停，損傷脾胃，食欲減退。 　　
2.飲食不節或過度饑飽造成不良的飲食習慣：家長喜歡小兒多吃，而高蛋白、高糖的濃縮飲料、食品（如橘汁、雪糕、糖果）常使食欲低下，而飯前吃糖果零食，以及吃飯不定時，生活不規律，均能造成胃腸功能減弱而成積滯。 　　
3.受驚嚇或精神刺激：多在小兒情緒變化時，經常煩躁不寧，情緒波動或睡眠不安，多夢驚叫，均可導致食欲減退。
另外，氣候過暖，濕度過高都可影響神經調節及消化功能，也是造成厭食的原因。 　　

小兒厭食的調養是極其重要的：首先對于造成小兒厭食的原因要有明確的認識，如因乳食積滯所造成，則應在飲食調理中，先糾正其偏食習慣，平時少吃零食，避免肥甘厚味，生冷難以消化之物。平時在正常飲食中應給孩子吃足夠的糧食和蔬菜、魚、肉、蛋的混合食物，適當搭配一些粗糧。總之小兒的膳食在適應消化功能的前題下，注意吃足、吃雜、吃全，以補充營養，按頓吃飯，不吃零食，糾正喂養缺點。培養孩子愛吃各種食物，不挑食。對孩子愛吃的食物，也不要讓他吃的過多。形成良好的飲食習慣，是避免小兒厭食的主要方法。 　　
其次，當小兒患各種傳染病、感冒及吐瀉、發燒等疾病時更注意不能過早、過多進食，尤其是脂肪、蛋白、糖類食物，需在疾病恢復中，逐漸增加，才能保證胃腸功能的逐漸恢復。也是避免造成厭食的重要方面之一。 　　
安排小兒正常生活規律：使之不過累，過度興奮，避免各種精神刺激（如：父母吵嘴，打架，辱罵孩子等，造成各種驚嚇）使小孩在生長發育中，神智精神都得以正常發展。還要注意亦有一部分學齡兒童，往往對事物尚不能全面分析時，某些偏激的理論（如：女孩子發胖不美）也會造成兒童的"神經性厭食癥"，此時就會給治療增加困難。 　　
家長如能在生活上對兒童正確教育與調養，可以避免或減少厭食癥的發生。若已發現小孩子患了厭食癥，則需要到醫院進行檢查，排除胃腸道疾病及全身疾病對消化道的影響。指導家長如何護養，并通過治療恢復消化功能。 　　
中醫對治療小兒厭食癥的方法主要有捏積療法、針灸療法、中藥療法及保健食物療法。 　　
捏積療法：是古老、有效，群眾樂于接受的療法。其方法簡單每日在小兒背部，沿脊柱用雙手指橫在背部，同時以兩手拇指與食指合作，自下而上的將皮膚肌肉捏起交替而上，直至頸部施行推、提、按等手法。反復三、五次，皮膚稍紅即可。一般一個療程六天。第三天吃些消導藥，如化食丸、捏積散。捏完一個療程在臍部帖化痞膏?？墒盏搅己眯Ч?。 　　
針灸療法：是通過針、灸手法治療予以恢復胃腸功能，均需在針灸醫生親自施術治療下進行。不宜家長自己動手治療。 　　保健食物療法：即應用具有治療作用的食品，制作的保健藥物，當前專門的小兒保健營養藥物，尚不完備，有待于進一步發掘。 　　
中醫藥療法： 　　對于小兒厭食，家長可選用常用的助消化、理脾胃的小兒中成藥及一些單方單藥。
特簡單介紹幾種小兒中成藥。 　　
1.一捻金：有消食導滯，瀉熱祛痰功效。 治療小兒停食停乳，造成食欲減退，脘腹脹滿。煩躁不安，大便秘結，痰延壅盛等癥，為積滯有熱者。 本藥以導滯通便為主，脾虛體弱者不宜用。 　　
2.保赤萬應散：有消化導滯，化痰鎮驚之功。 　　治療小兒暴食生冷和積滯不化所致胃納減退，噯氣酸臭，脘腹賬滿，大便秘結，驚悸不安，面白帶青，腹痛啼哭之生冷寒積者。 　　
3.小兒香橘丸：理脾止瀉，健脾消食。 　　適用于乳食停滯和脾胃失調所致之食欲減退，脘腹脹滿，便稀作瀉，大便不化，有平補脾胃之功效。 　　
4.小兒化食丸：消食導滯，活血破積。 　　適用于宿食積滯所致之食欲減退，煩急好哭，腹脹而硬，惡心嘔吐，大便干燥。本藥攻下藥較多，藥性較猛，宜于積滯實證，虛癥忌用。 　　
5.啟脾丸：有健脾益胃，和中止瀉之功。 　　適用于久病久瀉，造成脾胃虛弱，見有面色痿黃或蒼白，肌膚松軟，倦怠少食，腹滿而軟，便秘作瀉，為兒科健脾止瀉之常用藥。 　　
6.小兒健脾丸：有健脾和胃，消食化滯之功。 　　適用于脾虛腹瀉見有面色蒼黃，精神不振，胃納欠佳，腹瀉不止，或無腹瀉而有脾虛乳食不化者，本藥攻補兼施而偏重于補虛，故多用于脾虛瀉或傷食瀉偏重者。 　　
以上小兒常用中成藥，家長可以選用。當病情較重而兼有它病時，則必須到醫院請醫生檢查、治療才能得以根治。

如何改變孩子的弱體質？ 　　
我們在臨床中經?？吹讲簧俸⒆犹貏e不適應氣候驟變及流感流行的季節，而反復感冒咳嗽。通常把這些反復呼吸道感染的孩子叫作易感兒。 如何確定孩子是易感兒呢？現在一般認為，在一年之內，3歲以下兒童發生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3`~6歲兒童發生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；學齡兒童發生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次，即確診這些孩子對外界環境適應能力較差，抵抗力薄弱，特別易為各種致病因素所感染。易感兒除與小兒正在生長發育未成熟階段有關外，還因為這些孩子多數偏食甜食油膩，加之居室氣溫過暖，或過于嬌愛，裘衣絨被，影響了孩子的自行散熱能力，而成為肺胃蘊熱的體質，這樣的孩子易出現煩躁哭鬧，兩頰欣紅，睡眠不足，扒伏而臥或揚手踢被，夜受風涼，而表現發熱，流涕，咳嗽，咽痛，痰不易出等。有部分孩子由于飲食不當，過食冷飲冰食，逐漸形成寒冷傷脾的厭食證，由于長期食欲不振，脾胃虛弱，消化吸收功能減弱，營養不能滿足身體需要，而使抵抗力下降，此時感受風寒外邪，引起感冒咳嗽，疾病反復發作，每病鼻塞流涕，咳嗽痰多，雖用消炎藥、止咳化痰藥治療，但效果不好，病程遷延，由此可見家長合理帶養孩子是非常重要的。古人提出：要想小兒安，三分饑與寒。指出帶養小兒，飲食不能過飽，營養不能過盛，衣被不能過暖，冷飲、糖果要嚴加控制，這樣的帶養方法是符合我國兒童體質的。 反復呼吸道感染的小兒平時應多活動，保證一日三餐吃好，少吃零食、涼的和黏膩食物，飲食要規律，保證葷素搭配，營養供給。營養得到保證，身體自然就會強壯，抵抗力也會增強。從而可以看出，一是吃，二是穿，把好這兩關，反復呼吸道感染的孩子就會慢慢好起來。