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肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍，但古代文獻(xiàn)亦有在痹證之外，另立“肩背痛”、“臂痛”名目者。民間稱之為“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“凍結(jié) 肩”。一般對(duì)肩周炎多按痹證治療，效果欠佳。其原因就在于大多數(shù)肩周炎患者以虛為本，風(fēng)寒濕痰瘀為標(biāo)，如果僅僅祛風(fēng)散寒逐濕化痰行瘀，則本末倒置。《素 問.生氣通天論》說女子“六七三陽脈衰于上”，男子“六八陽氣衰竭于上”，學(xué)中醫(yī)的人何人不知？但每每將此二語草草讀過。古往今來，唯清人葉天士能于此會(huì) 意，提出“陽明絡(luò)虛”的觀點(diǎn)，如《臨證指南醫(yī)案.肩臂背痛》： 鄒五旬又四，陽明脈衰，肩胛筋緩。不舉而痛，治當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)，莫進(jìn)攻風(fēng)。 俞嫗高年陽明氣乏，肩胛痛，難屈伸，法當(dāng)理衛(wèi)陽通補(bǔ)。 我在葉氏啟發(fā)下，進(jìn)一步考慮到肩周炎的病變，在骨、筋和肌肉，而腎主骨，肝主筋，脾主肌肉。人至中年以后，臟氣漸虧，氣血不足，尤為突出的 是陽虛而失溫煦，筋骨肌肉皆失溫養(yǎng)，營衛(wèi)空疏，風(fēng)寒濕邪乃得乘虛而入，病久，留連不去，則更變生痰濁、瘀血，以至有形之邪，阻于經(jīng)隧，故肩周疼痛不已，上 舉、外展、內(nèi)旋、外旋受限。 這樣，我治療中老年肩周炎，便確定了以通補(bǔ)為法，以健脾益氣、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝為主體，佐以溫陽散寒、活血、化痰、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)營衛(wèi)。常用藥如黃 芪、白術(shù)、淫羊藿、山萸肉、赤白芍、桂枝、附子、姜黃、海桐皮、羌活、當(dāng)歸、防風(fēng)、鹿角片（或鹿角膠）、甘草、生姜、大棗。這里面包含了益氣溫陽固表的芪 附湯（黃芪、附子），玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)），調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯（桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜），兩補(bǔ)氣血的當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸），宣痹止 痛的舒筋湯（赤芍、海桐皮、片姜黃、羌活、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草）和桂枝附子湯（桂枝、附子、炙甘草、生姜、大棗）幾張方子。 體豐，多濕多痰，苔厚膩者，去山萸肉、黃芪，加蒼術(shù)（燥濕健脾）、炮南星（善去經(jīng)絡(luò)之痰）、炒白芥子（善去皮里膜外之痰）；用力不當(dāng)或外傷 后而致瘀血阻絡(luò)，痛劇而痛點(diǎn)固定者加紅花、威靈仙、川芎、乳香、沒藥（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥，即活絡(luò)效靈丹）；寒盛，畏寒，患處冷感，每于睡覺時(shí)肩露于 被子外即痛劇，舌淡脈沉者加制川烏、細(xì)辛、生姜溫經(jīng)通陽。 附子為方中要藥，應(yīng)予重用，一般從10g開始，不知，可漸增至30g，均需先煎40分鐘以上，以策安全。 病案舉例: 李某，女，49歲，左肩痛，延及肩胛，屈伸上舉不便，兼右側(cè)網(wǎng)球肘，疼痛不能負(fù)重。手足常冷，畏寒，舌淡，苔白，脈沉弦。疼痛夜甚于晝，睡 覺時(shí)被子稍一漏風(fēng)，疼痛即加劇。年近50，陽明脈衰，營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒外襲，其誘因也，擬溫陽氣、調(diào)營衛(wèi)、養(yǎng)肝腎、通經(jīng)絡(luò)。制附片30g（先煎半小時(shí)），桂 枝10g，細(xì)辛6g，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，赤芍10g，淫羊藿15g，姜黃10g，赤芍10g，海桐皮10g，威靈仙10g，當(dāng)歸 12g，山萸肉12g，川芎12g，羌活10g，炙甘草6g，大棗15g，生姜3片，蜂房6g。服30余服，痛止。此后斷續(xù)服用此方約百服而活動(dòng)自如，手 足從此亦不再冷矣。 肩周炎可配合針灸推拿等外治法，患者也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。我在德國時(shí)曾買過一種叫ABC的膏藥，其成分即是辣椒（脫去色素）。 據(jù)德國醫(yī)生告訴我，他們?cè)诙喾N藥物試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)以辣椒效果為最好。所以我采用我國自制的傷濕止痛膏之類膏藥，囑患者撒上一層辣椒粉再貼，效果不錯(cuò)。熱熨藥 包我也常用，能飲酒者也可以飲用藥酒。熱熨方及藥酒方如后： 熱熨方：生川烏，生草烏，劉寄奴，伸筋草，紅花，乳香，沒藥，白芷，羌、獨(dú)活，赤芍，骨碎補(bǔ)，細(xì)辛，桂枝，干姜各等分，研為粗末，白酒四兩拌勻，裝入布袋內(nèi)，每袋重約150g，放鍋上蒸10～15分鐘，取出，稍晾一下，趁熱熨患處（注意不要燙傷），早晚各1次。 酒藥方：桑薟酒。姜黃45g，桑枝100g，當(dāng)歸60g，三七30g，五加皮60g，紅花60g，海桐皮60g，骨碎補(bǔ)45g，羌、獨(dú)活各 30g，川芎30g，赤芍45g，肉桂30g，蒼術(shù)30g，炮附子30g，豨薟草100g，木瓜45g，乳香15g，炮南星30g，黃芪100g，黃酒或 白酒5斤浸泡10天后取飲，每次一兩，1日2次。B18.4 關(guān)于溫膽湯的嬗變 |
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