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朱良春運用白芥子經驗 白芥子辛溫，味厚氣銳，內而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咳唾引痛；外而走經絡，消痰結，止痹痛，除麻木。誠如《本 草經疏》曰：“搜剔內外痰結及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分，除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養親 湯)外，對機體組織中不正常的滲出物之吸收，尤有殊功”。 朱老曾用白芥子、甘遂、大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎、胸水、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰 疬、流注有較好療效。近20余年，又用白芥子為主藥，治療各種結節病取得良效，足證吾師對白芥子一藥，知之甚深，此即前人所謂“屢用達藥”也。 1滲出性胸膜炎 滲出性(濕性)胸膜炎多為結核性，也有由風濕病、紅斑狼瘡等其它疾病引起者，以胸腔積液伴見發熱、胸脅脹悶、咳嗽、氣急、咳唾引痛等癥狀為 主要表現。與中醫文獻中的“懸飲”近似。朱老對此病常用控涎丹配合對證湯劑，每收捷效。方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨曬干)、白芥子(炒)各等分， 研極細末，面糊為丸如梧子大，每服2～3g，每日1次。服后當暢瀉稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。劇瀉者，可酌減其量，虛弱者慎用，孕婦禁 用。 病案舉例：徐某，男，32歲，工人。發熱，胸痛，咳逆氣促，已兩周，經X線透視確診為左側滲出性胸膜炎，經用抗生素尚未控制，體溫 38.5℃，脈弦數(102次/min)。聽診左肺中野以下呼吸音減弱，叩診呈濁音。此懸飲也，當予肅肺蠲飲，以平咳逆。①控涎丹3g×3包，每日服1 包；②桑白皮10g，甜葶藶子12g，杏仁、薏苡仁各15g，魚腥草30g，金蕎麥30g，炙僵蠶10g，車前子10g，甘草4g。3劑，每日1劑。藥后 每日泄瀉2～3次，氣逆顯減，胸痛亦緩，熱勢頓挫，此佳象也，控涎丹2g，間日服1包，湯劑續服3劑。三診：癥情平穩，B超檢查，已無胸水，調理而安。 控涎丹為十棗湯之變方，方中甘遂、大戟為逐水峻劑，而白芥子有搜剔停痰伏飲之長，如朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達，古方 控涎丹用白芥子，正此義也”。張介賓說：“白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速”。本方不及十棗湯之猛峻，用量又較小，而其功用不在十棗湯之下，故臨床運用較十 棗湯多。應注意：控涎丹對促進濕性胸膜炎的吸收雖有捷效，但不能以之代替中西藥物的抗結核治療。 2結節病 結節病是一種原因不明、可累及全身多個器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變，可發生在淋巴結、肺、肝、脾、眼、皮膚等處。朱老經實踐認為：此 當屬“痰核”、“痰注”范疇，如朱丹溪說：“人身中有結核，不痛不紅，不作膿，痰注也”。故其治療當以化痰軟堅散結為主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、 僵蠶、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、葎草等。 夾瘀者加赤芍、炮山甲、當歸、地鱉蟲、蜂房；夾氣滯者加青陳皮、姜黃；陰虛者加麥冬、天冬、百合、功勞葉；腎陽虛者加鹿角、淫羊藿、熟地黃、巴戟天。因此病病程較長，非短期內所能見功，故醫患均須識“堅持”兩字。 病案舉例：李某，女，46歲，工人。近年來，周身出現皮下結節，有時呈對稱、串珠狀，逐漸增多達100多枚，推之可移，按之堅硬，皮色不 變，無特殊疼痛。病理檢查證實病變屬肉芽腫性質的病損，診為結節病。已服中藥100余劑，罔效。舌苔薄，脈緩。綜合證情，屬痰注無疑，予化痰軟堅之品以消 之。炒白芥子10g，生半夏6g，炙僵蠶、制海藻、昆布各12g，生姜2片，紫背天葵12g，生牡蠣30g(先煎)，夏枯草12g，紅棗5枚，6劑。二 診：藥后自覺乏力，有時口干，苔薄白少津，脈象細軟，為氣陰兩傷之證，上方加入益氣養陰之品。原方加黨參10g，炙黃芪12g，麥冬10g，10劑。三 診：痰核稍有縮小，仍感神疲乏力，口微干，舌苔薄，質微紅，脈象細軟。效不更方，繼進之。 上方加蜂房、地鱉蟲、石斛各10g，5劑。四診：腿部結節縮小，其質已軟，余未見增多。有肩關節酸痛，艱于高舉，曾診為“凍結肩”。舌質 紫，脈細。此乃痰瘀凝聚，而成結節，導致經脈痹阻，關節不利。仍宗前法，以丸劑繼進之。生半夏60g，白芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲、生黃芪各 120g，淫羊藿、當歸、石斛、炮山甲各100g，鹿角霜80g，陳皮60g，甘草30g，共研細末，另用制海藻、昆布各240g，煎濃汁，加蜂蜜為丸， 為梧桐子大，早晚各服8g，食后服。因制丸尚需時日，仍續服湯劑，五診：服藥未停，兩腿結節消失，腰部結節逐漸縮小。舌苔薄，質微紅，脈細弦。以丸劑緩圖 之。5個月后隨訪，全身結節消失，病已痊愈。 3痹證 《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁??骨節疼痛”，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣，筋骨腰節諸痛。”朱老認為：久痹疼痛，未有不因 停痰留瘀阻于經隧者，因此所謂治“骨節疼痛”“不仁”云云，皆指其辛散溫通，入經絡，搜剔痰結之功。故常在痹證方中加白芥子。如與姜黃、制南星、桂枝、蜂 房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、當歸相伍，治療肩周炎；與生熟地黃、淫羊藿、鹿角、麻黃、桂枝、制川草烏、烏梢蛇、炮山甲、骨碎補、續斷、威靈 仙、木瓜等相伍，配服益腎蠲痹丸，治療類風濕性關節炎、骨質增生，慢性腰腿痛，療效均較為滿意。 朱老用白芥子，一般為10～15g(湯劑)，最大量用至18g，無任何不良反應。陰虛火旺或無痰濕水飲者忌用。 章次公學術經驗管窺 |
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