白芥子

堂主的書屋 2012-08-16

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白芥子利氣豁痰、搜剔內外
白芥子辛溫，味厚氣銳，內而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咯唾引痛；外而走經絡，消痰結，止痹痛，除麻木。誠如《本草經疏》說：“搜剔內外痰結及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分，除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養親湯)外，對機體組織中不正常的滲出物之吸收，尤有殊功。”早年，朱老用白芥子、甘遂、大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎、胸水、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰疬、流注等，有較好療效，曾撰文刊載于《上海中醫雜志》1956年第8期(此文已收入1996年人民衛生出版社出版的《醫學微言》一書)。近二十余年，又用白芥子為主藥．治療各種結節病，取得成功。足證吾師對白芥子一藥，知之甚深，此即前人所謂“屢用達藥”也。
(1)滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎多為結核性，也有由風濕病、紅斑狼瘡等其他疾病引起者。以胸腔積液，伴見發熱、胸脅脹悶、咳嗽、氣急、略唾引痛等癥狀為主要表現。與中醫文獻中的“懸飲”近似。朱老對此病常用控涎丹配合對癥湯劑，每收捷效。其方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨曬干)、白芥子(炒)各等分，研極細末，面糊為丸如梧子大，每服2～3克，每日1次。服后當暢瀉稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。劇瀉者，則下次服藥可酌減其量。虛弱者慎用，孕婦禁用。
徐×，男，32歲，工人。發熱、胸痛、咳逆氣促，已歷兩周，經x線透視確診為左側滲出性胸膜炎，經用抗生素尚未控制。體溫38．5℃，脈弦數(每分鐘102次)。聽診左肺中野以下呼吸音減弱，叩診呈濁音，此懸飲也。當予肅肺蠲飲，以平咳逆。
①控涎丹3克×3包，每日服1包。
②桑白皮、炙僵蠶、車前子各10克，甜葶藶12克，杏、苡仁各15克，魚腥草、金蕎麥各30克，甘草4克。3劑，每日1劑。
藥后每日泄瀉二三次，氣逆顯減，胸痛亦緩，熱勢頓挫，此佳象也，控涎丹2克，每間日服1包，湯方續服3劑。
三診：癥情平穩，B超檢查已無胸水。調理而安。
控涎丹為十棗湯之變方，方中甘遂、大戟為逐水峻劑，而白芥子有搜剔停痰伏飲之長，如朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達，古方控涎丹用自芥子，正此義也。”張介賓說：“白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速。”本方不及十棗湯之猛峻，用量又較小，而其功用不在十棗湯之下，故臨床運用的機會較之十棗湯為多。應當指出：控涎丹對促進濕性胸膜炎的吸收雖有捷效，但不能以之代替中西藥物的抗結核治療，請予注意。
(2)結節病結節病是一種原因不明、可累及全身多個器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變，可發生在淋巴結、肺、肝、脾、眼、皮膚等處。朱老在實踐中體會到：此當屬中醫學中的“痰核”、“痰注”范疇，如朱丹溪說：“人身中有結核，不痛不紅，不作膿，痰注也。”故其治療，當以化痰軟堅散結為主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蠶、苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、誅草等；夾瘀者加赤芍、炮山甲、當歸、地鱉蟲、蜂房；夾氣滯者加青陳皮、姜黃；陰虛者加麥冬、天冬、百合、功勞葉；腎陽虛者加鹿角、仙靈脾、熟地、巴戟。此病病程較長，非短時期內所能見功，故醫者患者，均須識“堅持”二字。
李×，女，46歲，工人。近年來，周身出現皮下結節，有時呈對稱、串珠狀，逐步增多，已達一百多枚，推之可移，按之堅硬，皮色不變，無特殊疼痛。病理切片證實病變屬于肉芽腫性質的痛損，診為結節病(病理切片號：765044)。已服中藥一百余劑罔效。苔薄，脈緩。綜合證情，屬痰注無疑，予化痰軟堅之品以消息之。
炒白芥子10克，生半夏6克，炙僵蠶、制海藻、昆布、紫背天葵、夏枯草各12克，生姜2片．生牡蠣30克(先煎)，紅棗5枚，6劑。
二診：藥后自覺乏力，有時口干，苔薄白少津，脈象細軟，有氣陰兩傷之癥。上方加入益氣養陰之品。原方加黨參、麥冬各10克，炙黃芪12克，10劑。
三診：痰核稍有縮小，仍感神疲乏力，口微干，苔薄，質微紅，脈象細軟。效不更方，繼進之。上方再加蜂房、地鱉蟲、石斛各10克，5劑。
四診：腿部結節縮小，其質已軟，余未續見增多。右肩關節酸痛，艱于高舉，曾診為“凍結肩”。舌質襯紫，脈細。此乃痰瘀凝聚，而成結節，導致經脈痹阻，關節不利。仍宗前法，以九劑繼進之。白芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲、生黃芪各120克，仙靈脾、當歸、石斛、炮山甲各100克，鹿角霜80克，生半夏、陳皮各60克，甘草30克，共研極細末，另用制海藻、昆布各240克，煎濃汁，加蜂蜜為丸，如梧桐子大，每早晚各服8克，食后服。因制丸尚需時日，仍續服湯劑。
五診：服藥未停，兩腿結節消失，腰部結節逐漸縮小。苔薄、質微紅，脈細弦。
以丸劑緩圖之。5個月后隨訪：全身結節消失，病已痊愈。
(3)痹證《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁……骨節疼痛”，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣，筋骨腰節諸痛”。朱老認為：久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于經隧者，因此所謂治“骨節疼痛”、“不仁”云云，皆指其辛散溫通，人經絡，搜剔痰結之功。故常在痹證方中加用白芥子一藥。如與姜黃、制南星、桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、當歸相伍，治療肩關節周圍炎；與生熟地、淫羊藿、鹿角、麻黃、桂枝、制川草烏、烏梢蛇、炮山甲、骨碎補、續斷、靈仙、木瓜等相伍，配吞益腎蠲痹丸，治療類風濕性關節炎、骨質增生、慢性腰腿痛，療效均較為滿意。
朱老用白芥子，一般為10～15克(湯劑)，最大量用至18克，無任何不良反應。陰虛火旺或無痰濕水飲者忌用。