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【摘要】求助者：勞教人員姚某，2007年2月得知母親患胃癌去世的消息，三個多月來，求助者自卑自責、極少與其他學員講話，習藝勞動中損壞生產工具四次，注意力不集中，加工寶石產品合格率只達8－12％，晚上難以入睡等心理問題，診斷為嚴重心理問題。咨詢師采用合理情緒療法，改變求助者的絕對化要求，糟糕至極的非理性觀念，指導求助者與不合理信念辯論。經過5次門診咨詢，通過多方面評估及咨詢前后的SCL-90、SAS、SDS兩次心理測驗結果的比較，顯示運用合理情緒療法的理論知識與操作模式，對該求助者進行心理調節，效果較好。通過回訪和跟蹤，發現咨詢基本達到預期目的，求助者解除了情緒困擾，改變了不合理信念，達到了自我成長和人格完善。
一、一般資料
求助者：勞教人員姚某，未婚，初中文化，吸毒型，一進宮，2005年12月入所，2006年2月轉入常規教育，下隊后積極參加學習，勞動，獲減期28天，2006年4月晉升為半開放式管理級別。
二、求助者自述
主訴：情緒低落，緊張焦慮，注意力不集中，心慌頭痛，食欲差，伴睡眠障礙三月余。
個人陳述：8歲時父母親離異，是母親撫養自己長大。四年前，我開始吸毒，花光了母親買斷工齡的錢5萬元。從小就記得母親有胃病，三個多月前，得知母親患胃癌去世的消息，想到母親含辛茹苦將自己撫養長大，母親對我的關愛歷歷在目，是我吸毒而花光了母親的錢，導致母親無錢治病，母親死時我也沒能給她送終，我對不起母親，是一個無用的人，是個有罪的人，現在很后悔我怎么去吸毒啊！如果我不吸毒，母親有錢治病，母親就不會這么早去世！從我吸毒這幾年來，母親就沒有過一天好日子，我想戒毒，戒毒后多掙錢讓母親過點好日子，可現在母親不在了，我連盡孝心的機會都沒有了。現在只要看到別的學員接見，我就會想起母親來看我的情景，我就心慌，緊張，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思亂想，勞動時也老是出錯，因損壞勞動工具還被懲罰。三個多月來，我緊張、痛苦、對什么事都提不起興趣，晚上睡不著覺，白天又沒有精神，不想吃飯，有時還頭痛，覺得自己是活不出去了，同組的學員、老鄉和大隊干部不斷地安慰我，當時心情會好些，可是一段時間后，我又回到痛苦之中。我想是心理出問題了，所以前來咨詢。（在大隊民警的陪同下前來咨詢）。
大隊民警補充資料
求助者姚某，性格內向，做事認真，2006年1月到我大隊改造以來，遵守紀律，勞動積極，學習認真，共獲減期32天。2007年2月得知母親去世的消息后，姚某整天憂心忡忡，焦慮不安，能參加正常的學習和勞動；4月中旬以來姚某表現更為突出，整天無精打采，晚上兩三點鐘查班時，常發現他在過道上走來走去，難以入睡，行為失常；在習藝勞動中不按操作規程勞動，加工的產品合格率低，還損壞生產工具四次，大隊民警、民管會成員、班組長找他談過多次，效果不大，現在不能正常參加日常的教育學習和習藝勞動。
三、咨詢師觀察了解的情況
求助者衣著整潔，面容消瘦、憔悴，一直低著頭，目光有些呆滯，不能正視別人的目光；求助者身體健康，未發現患有其他疾病，性格內向，最近很少與其他學員交往，大隊民警評價他做事認真，業余愛好較少，極少主動參加大隊組織的文娛活動。自從三個多月前得知母親去世的消息后，求助者一直處于痛苦、后悔自責、焦慮不安之中，對生活失去了信心。無家族精神病史。
心理測驗結果
90項癥狀清單（SCL-90） 人際關系敏感2.5、焦慮3.2、抑郁2.4
焦慮自評量表（SAS） 粗分53分（標準分66分）
抑郁自評量表（SDS） 粗分48分（標準分60分）
四、評估與診斷
本案例資料來源可靠，情況屬實。
（一）據臨床資料分析，求助者目前精神、身體、社會功能狀態評估
1、精神狀態：情緒低落，注意力不集中，胡思亂想、自責、緊張、焦慮。
2、生理狀態：睡眠障礙、食欲差，頭痛、心慌、出汗。
3、社會功能狀態：與學員交往少，不能參加正常的教育改造活動，習藝勞動效率明顯下降。
4、心理狀態評估，根據心理健康水平評估的十項指標，該求助者意識水平降低，心理自控力下降，自信心估計過低，社會交往降低。總體心理健康狀態偏差。
（二）診斷依據
1、根據病與非病三原則，該求助者知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，主動求醫，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
2、根據求助者情緒低落、緊張、焦慮、注意力不集中，胡思亂想，睡眠障礙等心理問題持續時間為三個多月，已經出現了泛化、回避、影響社會功能，已經不屬于一般心理問題的范疇。
3、根據求助者的內心受到較強烈的現實刺激，內心沖突具有現實意義，具有道德色彩，且沒有器質性病變作基礎，所以考慮診斷為嚴重心理問題。
4、心理測驗結果支持本診斷。
5、最終診斷嚴重心理問題。
五、病因分析
1、生物學原因：求助者男性，28歲，有三年的吸毒史。
2、社會原因：（1）父母離異，處于單親家庭，兒童、少年期間缺乏父愛，（2）有三年的吸毒史，（3）社會交往少，（4）母親的病逝形成較強烈的道德觀念因素，對心理問題的形成構成直接的影響。
3、心理與行為方面的認知原因：（1）錯誤的認知：自己因吸毒花光母親的錢，導致母親死亡，對不起母親。（2）錯誤評價：我是個無用的人，有罪的人，活不出去了。3）情緒方面的原因：受情緒低落、焦慮、緊張、自卑自責的困擾，自己不能解決。4）在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧。
六、鑒別診斷
1、與精神病相鑒別，根據正常心理與異常心理三原則，該求助者知情的是統一的、一致的，對自己心理問題有自知力，能主動求醫；無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀；人格相對穩定；可以排除精神病。
2、與神經癥相鑒別：求助者的心理沖突有兩個特點：一是與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件；二是帶有明顯的道德性質；即心理沖突沒有變形，可以排除神經癥。
七、制定咨詢方案
（一）咨詢目標
根據以上診斷、分析，通過與求助者姚某協商，確定咨詢目標。
具體目標和近期目標：1、改善情緒低落，焦慮不安，自責等不適情緒，改善睡眠。2、改變錯誤認知，糾正錯誤評價。
最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終改變其錯誤認知，重建正確的認知模式，樹立自信，促進求助者心理健康和發展，達到人格完善。
（二）雙方的責任、權利和義務
1、求助者的責任、權利和義務；2、咨詢師的責任、權利和義務
（三）咨詢的次數與時間安排
咨詢時間：每周一次，每次45分鐘。
（四）咨詢方法的具體方法、原理和過程
合理情緒療法認為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的。簡要地說是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念；通過理性分析和邏輯思辯改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的理性觀念，幫助求助者克服自身的情緒問題，改變錯誤認知，減少或消除他們已有的情緒障礙，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。這些非理性觀念有三個主要特征。
1、絕對化要求：是指個體以自己的意愿為出發點，認為某一事物必定會發生或不會發生的信念。如求助者說：“我不吸毒而用母親的錢，母親就不會患胃癌去世”。
2、過分化概括：是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是以一本書的封面來制定它的好壞一樣。如求助者：“我是一個無用的人，是個有罪的人”。
3、糟糕至極：是一種對事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一種災難性的預期的非理性觀念。如：我活不出去了。
合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴重的情緒困擾狀態中，往往難以自拔。 這就需要用合理情緒療法的理論和技術加以治療。
八、咨詢過程：
第一階段：診斷評估與咨詢關系建立階段，共一次
2007年5月11日
1、目的：（1）建立良好的咨詢關系；（2）了解求助者基本情況，收集相關資料。（3）確定主要問題，共同協商咨詢目標（4）介紹心理咨詢方法和相關情況。
2、方法：攝入性會談，心理測驗
3、過程：填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關事項，介紹雙方責任、權利、義務；做90項癥狀清單（SCL-90），焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測驗；向大隊民警了解求助者的基本情況以及該求助者的異常表現情況；本著尊重、熱情、真誠的態度使求助者感到被理解、被接納。采用會談法與求助者交談，收集資料。在這個過程中，咨詢師成功地取得了求助者的信任，該求助者邏輯思維清晰，領悟力較強，咨詢師直接對其講解了合理情緒療法ABC理論原理，指出造成求助者心理問題的癥結是其思維方式、信念的不合理，使他陷入情緒困擾狀態。咨詢師具體講解了ABC理論中A代表發生的事件，B指人們對發生的事件所持的觀念或信念，C指觀念或信念所引起的情緒及行為后果。求助者能夠接受這種理論對自己問題的解釋。
4、家庭作業：運用ABC理論，結合自己的問題予以初步分析：（1）具體找出自己不合理的思維方式B是什么？（2）找出這種想法有什么證據？
第二階段：心理幫助階段，共三次
2007年5月18日
1、目的：鞏固咨詢效果；分析問題產生的原因，改變不良認知，求助者應對自己的問題負責。
2、方法：會談、合理情緒療法
3、過程：咨詢作業反饋過程中,求助者自己找出不合理的思維方式是:是一個無用的人，是個有罪的人，現在很后悔我怎么去吸毒啊！如果我不吸毒，母親有錢治病，母親就不會這么早去世！不能找出足夠的證據來否定這一信念。咨詢師肯定了求助者找出的這一不合理信念。分析：母親生病是疾病發生的必然結果，這是誰也不希望發生的事件；吸毒對個人、家庭、社會的危害是肯定的，因吸毒導致母親無錢治病而產生的后悔情緒是適當的、合理的；若我不吸毒，母親就不會患病，不會去世，我就是一個無用的人，是一個有罪的人，這是不合理的觀念，是一種糟糕至極的想法和絕對化的要求。使求助者陷入情緒困擾之中，產生自罪自責，焦慮不安等不適情緒及頭痛失眠心慌等軀體癥狀，求助者領悟到他的情緒問題是由自己現在所持有的不合理信念造成的，而不是誘發事件本身。她對自己的情緒和行為反應有責任。只有改變了不合理信念，建立合理思維方式，才能減輕或消除癥狀。咨詢師為了檢驗求助者是否真正達到領悟，并要求姚某分析他自己的問題，讓他舉例來說明問題的根源，作為家庭作業給求助者回隊完成。
2007年5月25日
1、目的：進一步尋找求助者心理問題發生的認識根源。
2、方法：合理情緒療法
3、過程：咨詢作業反饋過程中，求助者自述通過尋找問題發生根源，進行了反復自我審查，覺得心情輕松了許多，尤其是自罪自責心理明顯減輕，但還是為母親生病去世而遺憾惋惜。覺得自己不是一個好兒子，是一個無用的人，有罪的人，咨詢師針對這一不合理的信念，告訴求助者這屬于過分化概括，是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現。這是對自身的不合理的評價，以自己做的某一件事的結果來評價自己整個人，評價自己作為人的價值，其結果就會導致自卑、自責、自棄的心理及焦慮抑郁情緒的發生。
4、家庭作業：（1）要求姚某回憶自己吸毒前母親患胃病的往事，分析是否自己不吸毒母親就不會患病，自己吸毒與母親生病去世的直接聯系。
（2）要求姚某以自己吸毒的經歷為基礎，分析毒品的對個人、家庭、社會有那些危害。
2007年6月1日
1、目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）使求助者認識到這些不合理的信念是不現實、不合邏輯的，是沒有根據的，學會以合理的信念取代不合理的信念。
2、方法：（1）會談
（2）與不合理的信念辯論
選錄咨詢過程中的對話（求助者簡稱“求”，咨詢師簡稱“咨”）
求：母親從小對我很好，自己舍不得吃、穿，都要給我最好的關愛，而我卻去吸毒，花光了母親的錢，母親無錢治病去世了，對母親來說我沒有資格做她的兒子，我對不起母親，我有罪，母親生病我沒有照顧她一天，現在想盡點孝心的機會都沒有了，我真沒用。
咨：作為一個女人要將兒子撫養長大，確實不容易，可以看出你母親是一位稱職的母親。
求：嗯！（點頭）
咨：作為一個稱職的母親，是否應該將兒女撫養長大？
求：嗯……，是的（點頭）。
咨：你能說說判斷母子關系的標準是什么嗎？
求：嗯……，是血源關系。
咨：你血管里流的是母親的血，不管你如何評價自己，你都是母親的兒子，是這樣嗎？
求：（點頭）
咨：你母親得了胃癌，這與你吸毒用光了家里的錢有多大關系呢？
求：我也看過相關的書籍，癌癥不是一天兩天形成的，早期診斷也很困難，也可能在我被送勞教之初就形成癌癥了，這好像確實與有錢無錢沒有多大關系。
咨：既然受目前醫療水平的限制，癌癥的早期診斷很困難，母親的生病與你個人的行為沒有直接的聯系，那你又憑什么說你是一個無用的人，有罪的人呢？（指出求助者的主觀臆斷）
求：嗯……好像是的，可是我不吸毒母親就不會這么早去世。
咨：你不吸毒母親就不會這么早去世，你有證據嗎？你相信有錢就能讓癌癥患者生存下去嗎？
求：嗯……我也沒有什么證據。我也寧愿相信母親在我吸毒之前就患有癌癥，但我畢竟因吸毒而用光了家里的錢，讓母親無錢治病啊！
咨：吸毒對個人、家庭、社會的危害是肯定的，你能認識到毒品的危害，很不錯，你能說說你目前處在什么環境，來這里的目的是什么嗎？
求：我很后悔自己怎么去吸毒，我來勞教戒毒也是我母親的意愿，她希望我能戒毒，好好的生活，她來這里接見一次就講我一次，我明白了，我應該振作起來，好好改造，不應該這樣。
咨：好極了，你能明白自己現在的處境和以后應該怎樣做，真不容易，那你還認為自己是一個無用的人嗎？活不出去嗎？
求：這……，我好像自信多了，就為母親最后一次來接見時叮囑我好好改造，以后成一個家，好好生活的“遺言”，我也要努力改造，出去后徹底遠離毒品，讓母親在九泉之下高高興興。
咨：你真棒！你已經學會了與不合理的信念辯論，學會了用理性思維取代自我責備的思維。
4、家庭作業：讓求助者回答如下具體問題：（1）找一找自己曾經有過的不合理信念；（2）這個信念是否正確；（3）找出使自己得出這個信念是錯誤的結論的證據；（4）能否通過自己的辯解，改變一些對自己錯誤的評價和看法。
第三階段：結束與鞏固階段，共一次
2007年6月15日
1、目的：
（1）鞏固咨詢效果，學會用理性思維方式思維，使求助者在認知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應模式。
（2）學習與不合理信念辯論，幫助求助者擁有較現實的、較理性的、較寬容的人生哲學。
2、方法：會談，合理情緒療法，心理測驗。
3、過程：這次求助者前來咨詢時，表情輕松、自然，求助者自述通過上次與不合理的思維方式辯論以及家庭作業的實踐反思后，收獲很大，心理感覺輕松了許多，感覺生活還是很有希望的，已經正常參加學習、勞動一周了。為了進一步幫助求助者擺脫舊有思維方式和非理性觀念，繼續探索與本癥狀無關的其它非理性信念，使求助者學習并逐漸養成與非理性信念進行辯論，用理性方式進行思維的習慣。
心理測驗結果
SCL-90：人際關系敏感 1.7、焦慮1.8、抑郁1.8。
焦慮自評量表（SAS）粗分42分，標準分52分。
抑郁自評量表（SDS）粗分40分，標準分50分。
九、咨詢效果評估
（一）求助者：情緒低落，焦慮、緊張抑郁等不適情緒明顯好轉，自罪自責消失，無頭痛、無失眠、進食情況正常。
（二）大隊民警的反應：與學員的溝通交流明顯增多，學習、勞動、日常生活規范能達到大隊要求。
（三）社會功能狀態：人際關系恢復正常，能參加正常的學習、勞動和生活規范，改造態度端正。
（四）咨詢前后二次心理測驗結果比較：癥狀明顯減輕。
（五）咨詢師的評價：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目的。改變了求助者不合理信念，解除了情緒困擾，求助者已恢復正常的改造生活；求助者通過咨詢，能夠進行自我探索，學會用合理情緒療法中的理論知識分析生活中產生的不合理信念并與之進行辯論，促進了求助者的自我成長和人格完善。
（注：該文曾發表于《打開心靈之窗》司法部勞教局心理咨詢案例選編）
---責任編輯：張文冰
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