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身如蟲行案 陳某，男，75歲，長沙市人。門診病例。初診(2003年9月7日)：患者自訴一身皮膚瘙癢，已1年不愈。可是近3個月來，其皮膚瘙癢僅時作時止，猶可忍耐，難耐之癥則是一身皮膚竟時時有如蟲子爬行一般。時或在上肢，時或在下肢，時或及于胸腹、背部，時或及于頭面部，總以四肢發作為甚。夜間亦發，以至夜寐不安。由于發作之時，是一種蟲蟻爬行之感，因此每常脫開衣服去查找，但并未發現蟲蟻、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物。患者一再訴述，此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦。察其身上并無瘡疹，惟見其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷，并覺四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脈細緩。辨證：氣虛皮水證。治法：益氣通陽化水。主方：防己黃芪湯合黃芪赤風湯。處方：黃芪40 g，漢防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防風10 g，赤芍10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。 二診(9月14日)：訴一身如蟲行的發作次數明顯減少，雙下肢浮腫已除，疲乏酸重感亦覺減輕。舌脈如前。仍擬原方微調劑量再進。 處方：黃芪40 g，漢防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防風10 g，赤芍10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。 三診(9月24日)：訴上癥大減，近3日以來，身如蟲行之感僅偶有發作，且感覺輕微。雙足酸重明顯減輕，精神亦明顯轉佳，但原患身癢未除。舌苔薄自．脈細。再擬原方加減，以鞏固療效。 處方：黃苠30 g，漢防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防風10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，烏蛇肉15 g，甘草6 g。10劑，水煎服。 按：身如蟲行之癥，《傷寒論》謂其屬虛，“陽明病，。。。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。”本案患者年邁體弱，又見疲乏，脈細，屬氣虛無疑。然患者雙足浮腫而酸重，且舌上見薄白滑苔，是水氣病之征。《金匱要略》云：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。”可見，本案患者既屬氣虛，又兼皮水，故防己茯苓湯在所必用。又黃芪赤風湯出自《醫林改錯》，王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”，故借用之。 |
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