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仲景方中芍藥的配伍選析
作者：江克明 作者單位：上海市中醫文獻館(上海，200020) 【摘要】 仲景方中有關芍藥一味藥的配伍運用主要有以下5個方面：1.用于緩解攣急：芍藥配甘草，芍藥配飴糖。2.用于調和營衛：芍藥配桂枝。3.用于疏肝和里：芍藥配柴胡，芍藥配黃芩，芍藥配大黃。4.用于調經安胎：芍藥配當歸，芍藥配吳萸，芍藥配枳實。5.用于平喘利尿：芍藥配麻黃，芍藥配附子。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇 【關鍵詞】 芍藥 配伍 《傷寒論》 《金匱要略》 仲景方是指漢代張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》二書的方劑，后世尊其為經方之祖。今對仲景方中有關芍藥一味藥的配伍運用加以選析，歸納5個方面討論如下。 緩解攣急 芍藥配甘草 芍藥苦酸微寒，柔肝緩急；甘草甘緩和中，二藥相伍加強緩解攣急之功，并有止痛作用。代表方：芍藥甘草湯。原書用治兩腳攣急不能伸，取芍藥直走陰血，柔肝舒筋；炙甘草緩解攣急，其腳即伸。芍藥甘草湯又可用于營陰虧虛，夜熱盜汗，有斂陰止汗功效。后世醫家又在此方基礎上加減，廣泛用于治療各種腹痛里急，霍亂轉筋，痙咳等癥，有良好的止痛、舒筋、鎮咳等效果。 芍藥配飴糖 芍藥酸苦，緩急和里；飴糖甘緩，溫中補虛；二藥相合，甘苦相引能補虛緩急。代表方：小建中湯，由芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。《金匱要略》用治“虛勞里急，悸衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足形熱，咽干口燥”證。這種虛勞證是中氣不足，陰陽互不協調所形成。治療當以甘溫建中為主，使中氣得運，陰陽得調，虛勞自復。此方又能治陽虛低熱證。后世“甘溫除大熱”法即由小建中湯溫中補虛法中化裁而出。所謂治“大熱”者，即治陰陽失調而產生的虛熱。近年臨床常用治虛寒性腹痛、消化性潰瘍、產后腹痛以及虛勞心悸等病證，均取其甘溫補虛，緩急止痛的效用。 調和營衛 芍藥配桂枝 芍藥和營以斂陰，桂枝溫衛陽而散寒，二藥相伍則一散一收，能調和營衛。代表方：桂枝湯，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，諸凡虛人感冒，表虛自汗屬于營衛不和者，以及汗、下后表證未解者均可以桂枝湯治之。《難經》云：“損其心者，和其營衛。”歷代醫家多用桂枝湯為主，以隨證加減，取其和營衛以通心陽之功，用治心脈不和諸證。又有采用調和營衛之法，以治風濕痹痛之證，能收和營除痹止痛之效。更有在調和營衛的基礎上加龍骨、牡蠣等收斂鎮驚之品，治療心悸怔忡、汗多遺精等證，可收鎮驚、定悸、斂汗、止遺之效。如果重用桂枝還有平沖降逆作用。 桂枝湯又是溫中和里基礎方，小建中湯、黃芪建中湯即在此方上加減而成。 芍藥配黃芪 芍藥酸苦和營養血，黃芪甘溫善補衛氣，二藥相合能和營衛、益氣血。代表方：黃芪桂枝五味湯，由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗組成，《金匱要略》用治血痹。血痹證，乃肩臂肌膚頑麻不仁，用芍藥和營養血，配黃芪振奮外衛之陽氣，促使氣血暢行，營衛調和，痹病自除。近人用于肩周炎、風濕關節痹痛，以及中風半身不遂等證，均有良好的效果。 疏肝和里 芍藥配柴胡 芍藥調和肝脾，柴胡疏肝，和解少陽，二藥相合既可疏肝解郁，又能和里透達，使少陽之氣暢達。代表方：四逆散，由柴胡、芍藥、枳實、炙甘草組成。《傷寒論》用治由傳經熱邪郁遏陽氣所致之熱厥，四逆散疏肝和里，使郁熱透達，熱厥自愈。此方雖云“治少陰，實陽明少陽藥也”，并可治脘腹痛，或泄痢下重之證，亦取其和里透達緩痛之功，而腹痛、泄、痢均瘥。在疏肝解郁、理氣和胃方面，四逆散又為常用之劑。后世的逍遙散、柴胡疏肝散為治療肝氣郁結的代表方，即在本方基礎上加減而成。 芍藥配黃芩 芍藥和里止痛，黃芩清熱止利，二者合用，共奏清熱止利、和里止痛之效。代表方：黃芩湯，由黃芩、芍藥、炙甘草、大棗組成。《傷寒論》云：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。”此偏重于少陽之治法，少陽之熱由迫于里而為下痢，故用本方以清里熱，里熱清則不僅下痢可止，而且在表之熱亦除。后世在此方基礎上發展，廣泛用于治療熱痢，腹痛，下膿血，里急后重，如黃芩芍藥湯、芍藥湯等方，均有很好的效果。此方還可用于溫病初起見里熱之證，是傷寒方治溫病法之一。另外婦產科認為：胎前宜清。黃芩湯在臨床上又是安胎的常用方藥。 芍藥配大黃 芍藥柔肝緩急，大黃瀉下熱結，二藥相合，可治腹中實痛。代表方：大柴胡湯，由柴胡、黃芩、枳實、大黃、芍藥、半夏、生姜、大棗組成。《金匱要略·腹痛寒疝宿食病脈證篇》云：“按之心下滿痛者，此為實也，當下也，宜大柴胡湯。”此滿痛在于心下，病屬少陽、陽明之證，本方具有外解少陽，內瀉熱結作用，常用于各種肝膽疾病。又如桂枝加大黃湯治食積發熱、里實腹痛便秘之證，也取其和里瀉實之功。近年臨床治療急腹癥，常以芍藥和里緩痛，大黃瀉實攻下作為主要方法。 調經安胎 芍藥配當歸 芍藥斂陰養營，當歸養血調經，二藥相合，既可以理血調經，又有安胎作用。代表方：①當歸芍藥散，由當歸、芍藥、白術、茯苓、川芎、澤瀉組成。②當歸散，由當歸、芍藥、川芎、黃芩、白術組成。二方均用于妊娠，前者治妊娠期氣血運行不暢，而有水濕不能運化，腹中綿綿作痛。后者為妊娠期清熱安胎之良方，常服則臨產平易，胎無疾苦。有不少成方以此作為基礎，如四物湯、八珍湯、芎歸膠艾湯、逍遙散、歸芍六君子湯等，都以當歸、芍藥二藥為主要內容。 芍藥配吳萸 芍藥養陰和營，緩急止痛，吳萸溫經散寒，二藥合用，有良好的溫經養血止痛作用。代表方：溫經湯，由吳萸、芍藥、當歸、川芎、人參、桂枝、阿膠、生姜、丹皮、甘草、半夏、麥冬組成。《金匱要略》云：“主婦人少腹痛，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，以及至期不來者。”此系沖任虛寒，瘀血阻滯所致。本方以芍藥配吳萸，還有桂枝、當歸、川芎溫理沖任、調經止痛，是婦科調經之祖劑，也可用治虛寒腹痛、寒疝偏墜等證候。 芍藥配枳實 芍藥和營緩急，枳實行氣散結。二藥相合則宣通氣血，散結止痛。代表方：枳實芍藥散，由枳實、芍藥等分組成。《金匱要略·婦人產后病脈證篇》云：“產后腹痛，煩滿不得臥。”此系產后氣血郁滯腹痛的治法，后人以枳實芍藥散不僅用于婦人產后，亦多用于肝胃氣痛，食滯腹痛以及肝膽之疾患，有疏肝緩急、行氣止痛功效。上述四逆散中亦用芍藥配枳實，即取其疏肝和里、緩急止痛之作用。 平喘利尿 芍藥配麻黃 芍藥緩解攣急，麻黃宣肺平喘，二藥相伍，既可宣肺平喘，又可解痙鎮咳。代表方：小青龍湯，由麻黃、芍藥、細辛、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏組成。此為宣肺平喘、解表蠲飲之方，凡外感風寒，內停水飲以致咳嗽、喘息、痰多而稀等證均可用之。白芍有緩急鎮咳作用，對平滑肌亦有弛緩作用，今與麻黃相伍，則平喘鎮咳作用尤佳。 芍藥配附子 芍藥斂陰緩急，附子溫陽行水。二藥相合可加強溫陽利水的作用。代表方：真武湯，由芍芍、附子、茯苓、白術、生姜組成。原書用治腎陽不足，下焦虛寒，不能利水之證，以溫陽利水為急。近年用于陽虛水腫，心悸喘息，有強心利尿作用。有報道：由腎陽虛所致腎盂痙攣，小便不利，重用芍藥配附子，取得良好療效。 結 語 張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》二書中共有經方262首(除重復)，其中用“芍藥”者有64方(據《中國藥學大辭典·芍藥》)。而以“芍藥配甘草”、“芍藥配桂枝”、“芍藥配當歸”三種方例較多；可見“緩解攣急”、“調和營衛”、“養血調經”是重點內容，驗之近代臨床，確亦如此。 |
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