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【關鍵詞】 氣管切開術;呼吸道;護理 氣管切開是治療喉癌和呼吸道梗阻的重要措施，是維持呼吸道通暢的重要方法，因此，呼吸道的管理是護理工作的重中之重，對氣管切開術后的患者進行系統的管理，可以使手術達到較好的效果。 1 臨床資料 本組氣管切開患者15例，男10例，女5例;年齡40～70歲，其中喉癌12例，呼吸道梗阻3例。 2 護理體會 2.1 心理護理 術前向病人及其家屬介紹氣管切開的基本知識及手術必要性，使其保持樂觀心態，消除緊張、恐懼與焦慮心理。氣管切開術后的患者暫時失去語言表達能力，不能與醫務人員及其家屬交流，由此會產生較大的心理壓力，導致煩躁、抵觸等心理。做好心理護理尤為重要。向患者介紹手術的預后，病情好轉的結果等，并介紹同種疾病病友的恢復情況。適當教會病人一些簡單的較為常用的手語表達方法，如：大拇指代表大便，小拇指代表小便，食指代表饑餓，中指代表口渴等?；驗榛颊邷蕚浜眉埡凸P來幫助他們表達自己需求。采取人性化的護理方法。因患者在患病期間，心情特別煩躁，針對這種心態，護理人員不僅要關心患者的疾病，還要關心他們的心理和精神狀態，注意自我的言行，避免給患者造成傷害。 2.2 體位護理 氣管切開術后患者一般取平臥位，病情許可或有刺激性咳嗽時可取半臥位，有利于呼吸，減少套管對氣管的刺激，平臥位者每2～3h翻身1次，并叩背，有利于痰液的排出及肺功能的恢復。對于昏迷患者，應使頭頸部與軀干在同一水平上，更換體位時頭頸和上身要同時翻動，否則，體位不當會損傷氣管周圍組織引起出血、穿孔等。 2.3 保持呼吸道的通暢 2.3.1 排痰 2.3.1.1 叩背排痰 叩背護理可以通過對胸背部的有節律的震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。叩背操作時，將五指并攏，手呈覆碗狀，指前部和大小魚際與患者皮膚接觸，腕關節均勻有力，自上而下，由外向內，叩背時用力不宜過猛，注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏等情況。 2.3.1.2 吸痰 吸痰是保持呼吸道通暢的重要護理措施。臨床上根據患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有啰音，血氧飽和度下降等進行吸痰。吸痰時動作要輕柔，吸痰管插入超過氣管導管0.5～1cm，再與負壓相通[1]，吸痰時間不要超過15s，負壓不要超過50mmHg，吸痰過程要做到一慢二快三忌。即退管慢，進管與整個吸痰過程要快;一次吸痰忌反復抽插吸痰管，忌負壓過大，忌嚴重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常下吸痰。 2.3.2 套管的清潔與消毒 經常擦拭套管外口分泌物，保持套管的清潔，避免咳出的痰液附著于管口形成干痂，堵塞呼吸道，分泌物多時，每2～4h清潔內套管1次，分泌物減少時可適當延長清潔內套管時間，一般2次/d，取套管時，動作應輕、穩，緩慢取出，以防將外管同時帶出。內套管的消毒是預防局部感染及肺部并發癥的關鍵，目前應用于臨床的高壓滅菌法效果最可靠;煮沸消毒法是臨床上較為便捷的消毒方法，但煮沸用的器皿應一人一用一消毒，煮沸或高壓滅菌前要徹底清潔，除去分泌物后用水沖洗潔凈，再煮沸;高壓滅菌還須再用純水沖洗，干燥后滅菌。 2.3.3 氣道濕化 2.3.3.1 環境 術后盡量安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，保持室溫20℃～22℃，濕度60%～70%[2]，病室內定時通風，不少于3次/d;84消毒液擦拭桌面、地面濕掃2次/d;紫外線消毒2次/d，每次1h，并做好登記。嚴格限制陪床探視人員，任何人不得在室內吸煙、亂扔垃圾。 2.3.3.2 氣管導管 保持氣管濕潤，用雙層無菌生理鹽水濕紗布遮蓋氣管套管外口，保持紗布濕潤，紗布更換2～4次/d。 2.3.3.3 氣道濕化 (1)霧化吸入：臨床上多根據病情、痰培養及藥敏試驗結果，用生理鹽水加入相應的藥物進行霧化。有學者認為，霧化可將藥液變成直徑5μm以下的微粒氣霧，因微粒小，濕熱刺激少，藥液隨呼吸被吸收到終末細支氣管，稀釋分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是氣道濕化重要的護理措施。(2)間歇氣管內注藥：用5ml無菌注射器抽取配好的藥液，將注射器乳頭連接上無菌的硅膠滴管，用無菌持物鉗將滴管輕輕插入氣管深部，緩慢推注，邊推邊往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml[3]，由于注藥部位在分氣管左右，在預防肺部感染上有一定的效果。(3)持續氣道濕化：可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣，掛在輸液架上排氣，除去頭皮針的針頭，插入氣管套管內，用調節器控制滴入的速度，使氣道處于濕化狀態，痰液粘稠度降低，分泌物稀釋，患者能自行咳出，減少吸痰次數，保持呼吸道通暢。 2.4 飲食護理 氣管切開術后患者，通常無法正常進食，除了靠靜脈補給營養外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發生[4]。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應適宜，溫度以37℃～40℃為宜，速度應緩慢，一般200ml在15～20min喂完，同時觀察患者的面色、呼吸。氣管切開術后初期，患者尚不能適應氣管套管對氣管壁的刺激，常出現痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時，喂入的食物應量少而稀，50～100ml為宜，隨著氣管切開時間的延長，患者對套管逐漸耐受，可逐漸增加進食量，并增加喂食次數，以補充營養，但每次喂食量<200ml，間隔時間>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不翻身、拍背、吸痰。 2.5 口腔護理 口腔部分分泌物進入下呼吸道是重要的感染源，應加強口腔護理。根據口腔pH值選用口腔護理液，pH值高時選用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低時選用2%碳酸氫鈉擦洗，pH值中性時用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗[5]，以減少肺部感染的機會。 2.6 褥瘡的預防 加強營養，給予患者營養豐富易于消化的飲食，對于長期臥床的患者，要定時幫助翻身、變化體位，一般2～3h 1次，對于骨隆突處要定時用濕熱的毛巾擦洗按摩。消瘦者可用紅花乙醇液按摩，按摩時手掌應緊貼皮膚，做壓力均勻向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，以促進血液循環。被褥和衣物要經常清洗，并保持床單的整潔、干凈，消瘦者應用海綿墊，氣墊床等以減少壓迫，避免皮膚損傷。 綜上所述，采取各種有效措施，對氣管切開后的患者有針對性地進行護理，避免了并發癥的發生，促進了患者的早日康復，同時也提高了患者的生命質量。 |
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