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體檢目標 對糖尿病病友來說,定期體檢除了解血糖控制的情況之外,還應該側重于解決以下幾個問題: 1.了解血糖控制的情況。 2.糖尿病現狀如何,比如有無糖尿病并發癥(如眼底、腎臟、神經病變等)、有無合并的其他問題(如高血壓、血脂異常等)。 3.目前的治療是否到位,血糖、血脂、血壓、體重控制是否達標。 4.目前的治療是否需要調整。 5.根據檢查結果制定隨訪計劃,也就是說,多長時間需要看醫生。 6.根據個人的具體情況,決定體檢內容和時間。 體檢計劃 一月一查 空腹血糖(正常值:4～7毫摩/升) 意義:了解血糖控制的一般狀況?？崭寡歉?主要意味著基礎的胰島素分泌能力差。 餐后血糖(正常值:5～10毫摩/升) 意義:餐后血糖高,往往提示胰島素分泌的儲備能力差或存在胰島素抵抗。 特別提醒:空腹血糖正常,并不等于餐后血糖正常。因為進餐是一種負荷,一些保存有一定胰島素分泌能力的患者,由于一夜不進食,空腹血糖是好的。但只要一進食,胰島素的作用就顯得不足,即表現出餐后高血糖。正如一個人在平地行走不累,但負重行走就不行了,進餐的作用如同負重。 因此,糖尿病患者每次就診時,都要檢查血糖,可以同時檢查空腹血糖和餐后血糖,也可以間隔地檢查空腹血糖或餐后血糖。正在接受胰島素治療或者血糖很不穩定的病友,最好自己備有血糖測定儀,學會在家里自測血糖。原則上,血糖穩定者,監測血糖的次數可以少些,每周甚至每月測定一次空腹和餐后血糖即可。血糖不穩定者、伴發一些特殊情況如感冒發熱、腹瀉等,或者是接受胰島素治療者,應該增加監測血糖的次數。 血壓(正常值:<130/80毫米汞柱) 意義:高血壓對于糖尿病病友而言,無疑是雪上加霜。高血壓可以促進和加重糖尿病并發癥,如眼底病、腎臟病等。 特別提醒:合并有高血壓的糖尿病病友,建議購買血壓計,學會在家里自測血壓,每天1次?？梢詼y定不同時間段的血壓,以摸清血壓波動的規律。血壓高且不穩定的病友可能還要接受血壓動態監測。 體重(正常值:BMI 21～25千克/平方米) 注:BMI=體重(千克)/身高(米)2 超重:>24 肥胖:>28 意義:體重控制固然很難,但對糖尿病病友而言非常重要。我國2型糖尿病病友約一半以上屬于超重或肥胖,了解一下自己的體重,看看是屬于正常、超重還是肥胖,便可根據實際情況來制定飲食和運動治療方案,嚴重肥胖者還可進行藥物和手術治療。測量體重既不花錢,也無痛苦,更不需要許多時間,需要的僅僅是一點自我關注意識。 特別提醒:早、晚、餐前和餐后的體重會有些差別,所以,最好在相對固定的狀態下測定,如在晨起空腹、且將尿排盡的狀態下測定。如果糖尿病病友短期內體重下降超過5%,就應提高警惕,并尋找原因。 足(正常情況:無畸形、無皮膚受壓破潰、無感染) 意義:糖尿病患者中約有一半以上有神經病變。神經病變可以導致雙足的感覺減退,或者麻木、疼痛等,還可引起足部肌肉萎縮,造成足部的壓力改變,甚至會在壓力高的區域出現皮膚潰瘍。足的檢查不復雜,主要是看看足背和脛后動脈的搏動、足有否畸形、皮膚是否有破潰或老繭,以及鞋子是否合適等。 特別提醒:有足部畸形、胼胝(俗稱老繭)、水泡、潰瘍等情況的糖尿病病友,切忌不要自行其是,最好找當地的糖尿病專科醫生或骨科醫生來治療。因為相當多的足部潰瘍起源于修腳(如剪趾甲)或穿鞋不合適。 三個月一查 糖化血紅蛋白(HbA1c)(正常值:7.0%以下,如果能控制在6.5%以下,則更好。) 意義:糖化血紅蛋白代表的是近兩三個月的血糖水平,不受一時一刻血糖波動的影響。一般而言,糖化血紅蛋白能更全面地反映血糖控制情況。目前,國際上一些大型的糖尿病臨床研究都將糖化血紅蛋白控制的達標率作為血糖控制好壞的金指標。 特別提醒:糖化血紅蛋白一般每個季度檢查一次即可。特殊情況則另當別論,如需要加強治療達標的患者可能檢查的頻度要高一些。 半年一查 血脂系列 膽固醇(TC)(正常值:< 5.17毫摩/升) 甘油三酯(TG)(正常值:< 1.7毫摩/升) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(正常值:>0.9毫摩/升) 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(正常值:<2.0毫摩/升) 意義:臨床實踐證實,糖尿病病友中約有一半以上合并血脂異常。合并高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或低高密度脂蛋白血癥的病友,罹患心血管疾病的危險性更高。因此,糾正血脂紊亂是糖尿病治療中的重要一環。 特別提醒:如果血脂正常,一般每年檢查一兩次即可。如果血脂不正常,則有必要增加檢查的頻度,一年檢查2～4次,并在醫生指導下,根據血脂異常的類別和程度來調整治療。 尿白蛋白(正常值:< 20微克/分鐘) 意義:尿中出現微量白蛋白,如每分鐘的尿中白蛋白超過20微克或者每克尿肌酐尿中的白蛋白超過30毫克,就說明腎臟已經受損。對于腎臟受損的糖尿病病友而言,加強血糖、血壓控制,及時調整治療方案非常重要。 特別提醒:尿標本容器須洗干凈,最好晨起留尿。如果是第一次檢查,既往沒有明顯的并發癥,發現尿蛋白異常,應該注意復查尿。也就是,不要因為一次尿檢查的結果就下蛋白尿的診斷。發熱、劇烈運動的健康者也可以出現少量的尿白蛋白。一般認為,3～6個月內有兩次尿蛋白異常且排除其他原因后,才下糖尿病腎病的診斷。 尿常規(正常值:無細胞,無酮體,也無尿糖或進餐后微量的尿糖。) 意義:幫助了解有否尿路感染。尿常規檢查對女性糖尿病病友尤為重要,因為一部分女性病友可以有無癥狀的尿路感染。 特別提醒:如果尿白蛋白和尿常規檢查有問題,有必要進一步檢查血肌酐和尿素氮。如果這兩項指標明顯升高,說明腎臟排除血液中廢物或有毒物質的能力下降了。 心電圖 意義:心血管并發癥是糖尿病患者的第一位死因。許多病友可以有心血管并發癥而無癥狀,也就是說,一些糖尿病病友并不知道自己有心血管問題,在這種情況下,定期檢查心電圖就顯得更為必要。 特別提醒:以往有過心肌梗死;最近頻發心前區不適、悶脹疼痛;發現自己心律不齊,有時會停跳者,都需及時檢查心電圖,有的甚至需要做24小時的心電監測或加做心臟彩超。 一年一查 視力和眼底 意義:臨床資料顯示,約有三分之一的糖尿病病友有眼底問題。血糖控制不好或血糖忽高忽低、不穩定的病友,往往有視力減退和視物模糊現象。還有相當一部分病友,尤其是老年人,患有白內障,嚴重的會導致失明。而白內障和眼底病都是可以治療的。巴基斯坦糖尿病學會主席說過,糖尿病病友只要堅持每年檢查一次眼底,就可以避免至少一半的糖尿病病友失明。 特別提醒:糖尿病病友的眼底檢查必須在擴瞳(滴特殊的眼藥,使瞳孔擴張)后進行。 其他需要一年一查的還有胸片、血液學檢查(如血常規、肝功能、血尿素氮、血肌酐)、肝膽超聲和神經系統檢查。拍胸片了解一下肺部情況很有必要,尤其對于那些長期吸煙的糖尿病患者,因其很容易合并有肺部結核,拍攝胸片可幫助發現病灶,及時治療。另外,肺部腫瘤是一種相對常見的中老年疾病,拍胸片亦能幫助早發現。每年做一次血液學檢查,如白細胞、紅細胞、血小板計數、肝功能、腎功能等,能幫助了解機體各系統(如造血系統、肝、腎等)的功能,及時發現異常情況。糖尿病患者,尤其是肥胖的女性患者,不少合并有膽囊結石,肝膽超聲能幫助發現結石。糖尿病神經病變可以影響到全身各個系統,及時識別,并進一步加強防治,對糖尿病病友具有非常積極的意義。最常用的神經系統檢查是跟腱反射、膝反射以及用尼龍絲或音叉測定感覺。 總結：以上所列的檢查項目中,有些是反映代謝指標的,如血糖、血脂;有些是反映并發癥的,如眼底、腎臟、神經、心血管等檢查。原則上,反映代謝指標的檢查的頻度高,反映并發癥指標的檢查頻度低。 在工作安排中,計劃非常重要,一個良好的計劃常常能達到事半功倍的效果,糖尿病病友的體檢亦是如此。知道為什么要檢查、檢查什么、多久去檢查,就可以定好計劃,就能花最少的錢,獲得最好的療效。本文的體檢安排是兼顧了多數病友的,遇到特殊情況,還得做特殊處理。 |
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