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一年之計在于春，很多人都會給自己定一些年度計劃，比如工作計劃、購物計劃、旅游計劃、理財計劃等。對于廣大糖尿病人而言，還必須多一個計劃，那就是體檢計劃。由于糖尿病是一種影響全身各系統(tǒng)與各組織的疾病，且該病的許多異常情況如果能及時發(fā)現(xiàn)，是有辦法治療和預防的，所以，制定一個全面、規(guī)律、有針對性的年度體檢計劃將幫助糖尿病病友更好地穩(wěn)定病情、遠離危險。 體檢目標 對糖尿病病友來說，定期體檢除了要了解血糖控制的情況之外，還應該側重于解決以下幾個問題： ① 糖尿病現(xiàn)狀如何，比如有無糖尿病并發(fā)癥（如眼底、腎臟、神經(jīng)病變等）、有無合并的其他問題（如高血壓、血脂異常等）。 ②目前的治療是否到位，血糖、血脂、血壓、體重控制是否達標。 ③目前的治療是否需要調整。 ④根據(jù)檢查結果制定隨訪計劃，也就是說，多長時間需要看醫(yī)生。 ⑤根據(jù)個人的具體情況，決定體檢內容和時間。 體檢計劃 一月一查 空腹血糖（4～7毫摩/升） 意義：了解血糖控制的一般狀況。空腹血糖高，主要意味著基礎的胰島素分泌能力差。 餐后血糖（5～10毫摩/升） 意義：餐后血糖高則往往提示胰島素分泌的儲備能力差或存在著胰島素抵抗。 特別提醒：空腹血糖控制好，餐后血糖并一定就控制滿意。因為進餐是一種負荷，一些保存有一定胰島素分泌能力的患者，由于一夜不進食，空腹血糖是好的。但是只要一進食，胰島素的作用就顯得不足，即表現(xiàn)出餐后高血糖。正如一個人在平地行走不累，但負重行走就不行了，進餐的作用就如同負重。 因此，糖尿病患者每次就診時，都要檢查血糖，可以空腹、餐后血糖都查，也可以間隔地檢查空腹或餐后血糖。對于正接受胰島素治療或者血糖很不穩(wěn)定的病友，最好自己備有血糖測定儀，學會在家里自測血糖。原則上，血糖穩(wěn)定者，監(jiān)測血糖的次數(shù)可以少些，每周甚至每月測定一次空腹和餐后血糖即可。血糖不穩(wěn)定者、伴發(fā)一些特殊情況如感冒發(fā)燒、腹瀉等，或者是接受胰島素治療者，應該增加監(jiān)測血糖的次數(shù)。 血壓（<130／80毫米汞柱） 意義：高血壓對于糖尿病病人，無疑是雪上加霜。高血壓可以促進和加重糖尿病并發(fā)癥，如眼底病、腎臟病等。 特別提醒：合并有高血壓的糖尿病病友，建議購買血壓計，學會在家里自測血壓，每天1次?？梢詼y定不同時間段的血壓，以其摸清血壓波動的規(guī)律。血壓高且不穩(wěn)定的病友可能還要接受血壓動態(tài)監(jiān)測。 體重（BMI 21～25千克/平方米） 注：BMI＝體重（千克）/身高（米）2 超重：>肥胖：>28。 意義：體重控制很難，但對糖尿病病友而言非常重要。我國2型糖尿病病友中，約一半以上屬于超重或肥胖。了解一下自己的體重，看看自己是屬于正常、超重還是肥胖，便可以根據(jù)自己的實際情況來制定飲食和運動治療方案。嚴重肥胖者還可以進行藥物和手術治療。測量體重既不花錢，也無痛苦，更不需要許多時間，需要的僅僅是一點自我關注意識。 特別提醒：早晚和餐前、餐后的體重會有些差別，所以最好在相對固定的狀態(tài)下測定，如起床時，空腹并且將尿排盡的狀態(tài)下測定。如果，一個糖尿病病友，短期內體重下降超過5％，就應該提高警惕和尋找原因。 足（無畸形、無皮膚受壓破潰、無感染） 意義：糖尿病患者中約有一半以上有神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可以導致雙足的感覺減退，或者麻木、疼痛等，還可以引起足部肌肉的萎縮，造成足部的壓力改變，甚至會在壓力高的區(qū)域出現(xiàn)皮膚潰瘍了解自己有否神經(jīng)病變，就知道自己是否需要加強足的保護，因為有了神經(jīng)病變的雙足更容易出現(xiàn)問題。當然，神經(jīng)病變可以影響到全身各個系統(tǒng)，及時地被識別，并進一步加強防治是有好處的。最常用的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是跟腱反射和膝反射以及用尼龍絲或音叉測定感覺。足的檢查不復雜，主要是看看足背和脛后動脈的搏動、足有否畸形、皮膚是否有破潰或老繭以及鞋子是否合適等。 特別提醒：有足部畸形、胼胝（俗話老繭）、水泡、潰瘍等的糖尿病病友，切忌不要自行其是修自己的足。最好找當?shù)氐奶悄虿？漆t(yī)生或骨科醫(yī)生來治療。相當多的足潰瘍起源于修腳如剪趾甲或穿鞋子不合適。 三個月一查 糖化血紅蛋白（HbA1c）（7.0％以下，如果能控制在6.5％以下，則更好。） 意義：糖化血紅蛋白（HbA1c）代表的是近兩三個月的血糖水平，不受一時一刻血糖波動的影響。一般而言，糖化血紅蛋白（HbA1c）能更全面地反映血糖控制情況。目前，國際上一些大型的糖尿病臨床研究都將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制的達標率作為血糖控制好壞的金指標。 特別提醒：糖化血紅蛋白（HbA1c）一般每個季度檢查一次即可。特殊情況則另當別論，如需要加強治療達標的患者可能檢查的頻度要高些。 半年一查 血脂系列 膽固醇（TC）（< 5.17毫摩/升） 甘油三酯（TG）（< 1.7毫摩/升） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（>0.9毫摩/升） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（<2.0毫摩/升） 意義：臨床實踐證實，糖尿病病友中約有一半以上合并血脂異常。合并高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或低高密度脂蛋白血癥的病友有更高的罹患心血管疾病的危險性，因此，糾正血脂紊亂是糖尿病治療中的重要一環(huán)。 特別提醒：如果血脂是正常的，一般每年檢查一兩次即可。如果血脂不正常，則有必要增加檢查的頻度，一年檢查2～4次，并在醫(yī)生的指導下根據(jù)血脂異常的類別和程度來調整治療。 尿白蛋白（< 20微克/分鐘） 意義：尿中出現(xiàn)微量白蛋白，如每分鐘的尿中白蛋白超過20微克或者每克尿肌酐尿中的白蛋白超過30毫克，就說明腎臟已經(jīng)受損。對于腎臟受損的糖尿病病友而言，加強血糖、血壓控制，及時調整治療方案非常重要。 特別提醒：尿標本容器需要洗干凈。最好晨起留尿。如果，頭次檢查尿，既往又沒有明顯的并發(fā)癥，尿蛋白異常，應該注意復查尿。也就是，不要一次尿檢查的結果就下蛋白尿的診斷。發(fā)燒、運動劇烈的健康者也可以出現(xiàn)少量的尿白蛋白。一般認為，3－6個月內兩次尿蛋白異常且排除其他原因后才下糖尿病腎病的診斷。 尿常規(guī) 正常：正常的尿應該無細胞，無酮體，也無尿糖或或進餐后微量的尿糖。 意義：幫助了解有否尿路感染。尿常規(guī)檢查對女性糖尿病病友尤為重要，因為一部分女性病友可以有無癥狀的尿路感染。 特別提醒：如果尿白蛋白和尿常規(guī)檢查被發(fā)現(xiàn)有問題，就有必要檢查血肌酐和尿素氮。如果這兩項指標明顯升高，就說明腎臟排除血液中廢物或有毒物質的能力下降了。 心電圖 意義：心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的第一位死因，也是醫(yī)療費用的主要發(fā)生點。許多病友可以有心血管并發(fā)癥而無癥狀，也就是說，一些糖尿病病友并不知道自己有心血管問題，在這種情況下，定期檢查心電圖就顯得更為必要。 特別提醒：以往有過心肌梗死；最近頻發(fā)心前區(qū)不適、悶脹疼痛；發(fā)現(xiàn)自己心律不齊，有時會停跳者，都需要及時檢查心電圖。有的甚至需要帶個動態(tài)心電圖盒子，做24小時的心電監(jiān)測或需要加做心臟彩超。 一年一查 視力和眼底 意義：臨床資料顯示，約有三分之一的糖尿病病友有眼底問題。血糖控制不好或血糖忽高忽低、不穩(wěn)定的病友，往往有視力減退和視物模糊現(xiàn)象。還有相當一部分病友，尤其是老年人，有白內障，嚴重的甚至會失明。而白內障和眼底病都是可以治療的。及時發(fā)現(xiàn)、及時治療對保護和保存糖尿病病友的視力具有非常重要的意義。巴基斯坦糖尿病學會主席說過，糖尿病病友只要堅持每年檢查一次眼底，就可以至少避免一半的糖尿病病友失明。 特別提醒：糖尿病病友的眼底檢查必須在擴瞳（滴特殊的眼藥，使瞳孔擴張）后進行。 其他需要一年一查的還有胸片、血液學檢查（如血常規(guī)、肝功能、血尿素氮、血肌酐）、肝膽超聲、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。每年拍張胸片，了解一下肺部情況很有必要。尤其對于長期吸煙的糖尿病患者而言，因其很容易合并有肺部結核，拍攝胸片可幫助發(fā)現(xiàn)病灶，及時治療。另外，肺部腫瘤是一種相對常見的中老年疾病，拍胸片亦能幫助早發(fā)現(xiàn)。每年檢查一次血液學檢查如白細胞、紅細胞和血小板計數(shù)等，也有必要，這一方面是排除血液系統(tǒng)疾病，另一方面是借此了解有否影響到血液系統(tǒng)的疾病。糖尿病患者，尤其是肥胖的女性患者，不少合并有膽囊結石，肝膽超聲能幫助發(fā)現(xiàn)結石。 總結： 以上所列的檢查項目中，有些是反映代謝指標的，如血糖、血脂；有些是反映并發(fā)癥的，如眼底、腎臟、神經(jīng)、心血管等檢查。原則上，反映代謝指標的檢查的頻度高，反映并發(fā)癥指標的檢查頻度低。 在工作安排中，計劃非常重要，一個良好的計劃常常能達到事半功倍的效果，糖尿病人的體檢亦是如此。知道了為什么要檢查、檢查什么、多久去檢查，就可以定好計劃，就能花最少的錢獲得最好的治療效果。這個體檢安排是兼顧了多數(shù)病友的。體檢仍然講究個體化。本文僅供讀者參考。 |
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