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    方劑之補益劑之氣血雙補之炙甘草湯

     淄水漁夫 2011-06-26
    方劑之補益劑之氣血雙補之炙甘草湯
    2010年12月22日 星期三 下午 08:44

    炙甘草湯
    《傷寒論》
     
                  [組成]       1、甘草四兩(12g),炙    2、生姜三兩(9g),切    3、桂枝三兩,去皮(9g)    4、人參二兩(6g)      5、生地黃一斤(50g)     6、阿膠二兩(6g)     7、麥門冬半升(10g),去心    8、麻仁半升(10g)       9、大棗三十枚(10枚),擘
                  [用法]      上九味以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,溫服一升,日三服(現代用法:水煎服,阿膠烊化,沖服)。
                  [功用]       益氣滋陰,通陽復脈。
                  [主治]
                  1.陰血陽氣虛弱,心脈失養證。脈結代,心動悸,虛羸少氣,舌光少苔,或質干而瘦小者。
                  2.虛勞肺痿。干咳無痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結,脈虛數。
                  [方解]       炙甘草湯是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。
                                    炙甘草湯證是由傷寒汗、吐、下或失血后,或雜病陰血不足,陽氣不振所致。陰血不足,血脈無以充盈,加之陽氣不振,無力鼓動血脈,脈氣不相接續,故脈結代;陰血不足,心體失養,或心陽虛弱,不能溫養心脈,故心動悸。
                                   治宜滋心陰,養心血,益心氣,溫心陽,以復脈定悸。

                  君藥生地黃滋陰養血,重用,《名醫別錄》謂地黃“補五臟內傷不足,通血脈,益氣力”。
                  臣藥炙甘草、人參、大棗、阿膠、麥冬、麻仁,炙甘草、人參、大棗益心氣,補脾氣,以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰,養心血,充血脈。
                  佐藥桂枝、生姜辛行溫通,溫心陽,通血脈,諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。
                  使藥清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力,清酒煎服

                  諸藥合用,滋而不膩,溫而不燥,使氣血充足,陰陽調和,則心動悸、脈結代,皆得其平;
                  虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,使用本方,是用其益氣滋陰而補肺,但對陰傷肺燥較甚者,方中姜、桂、酒減少用量或不用,因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊,故應慎用。
                  炙甘草湯與生脈散之異同:
                        相同點:補肺氣,養肺陰,治療肺之氣陰兩虛,久咳不已。
                        相異點:炙甘草湯益氣養陰作用較強,斂肺止咳之力不足,重在治本,且偏于溫補,陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜;
                                       生脈散益氣養陰之力不及炙甘草湯,因配伍了收斂的五味子,標本兼顧,故止咳甚于炙甘草湯,且偏于清補,臨證之時可斟酌選用。
                  [運用]
                  1.辨證要點  炙甘草湯為陰陽氣血并補之劑。臨床應用以脈結代,心動悸,虛羸少氣,舌光色淡少苔為辨證要點。
                  2.加減變化  方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力,或加龍齒、磁石重鎮安神;
                                          偏于心氣不足,重用炙甘草、人參;
                                          偏于陰血虛重用生地、麥門冬;
                                          心陽偏虛,易桂枝為肉桂,加附子以增強溫心陽之力;
                                          陰虛而內熱較盛,易人參為南沙參,減去桂、姜、棗、酒,酌加知母、黃柏,則滋陰液降虛火之力更強。
                  3.現代運用  炙甘草湯常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結代等屬陰血不足,陽氣虛弱者。

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