第三節 陰瘡婦人陰產生瘡，甚則潰瘍，膿水淋漓，局部腫痛者，稱為“陰瘡”，又稱“陰蝕”。 本病相當于西醫學的非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發感染等疾病。 [病因病機] 多因濕熱下注，蘊結成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結而成。 一、濕熱 下焦感受濕熱之邪，或郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱下注，蘊結成毒，腐肉為膿，而成陰瘡。 二、寒濕 久居陰濕之地，或經期、產后冒雨涉水，寒濕凝滯，瘀血內停，氣機不利，或痰濁內停，痰瘀交阻，肌膚失養，日久潰腐，而成陰瘡。 [辨證論治] 首先辨別陰陽。紅腫熱痛，發熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發熱者，為濕熱證屬陽；腫塊堅硬，皮色不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候；瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞者，多屬熱毒蘊瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅者削之、虛者補之、下陷者托之的原則處理，常采用內外合治的方法。 一、濕熱型 主要證候：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢，頭暈目眩，口苦咽干，身熱心煩，大便干結。舌紅，苔黃，脈滑數。 證候分析：下焦濕熱，氣血凝滯，蘊結成毒，腐肉成膿，故陰部生瘡，紅腫熱痛，潰腐流膿，粘稠臭穢；濕熱熏蒸，故頭暈目眩，口苦咽干；熱毒內蘊，則心煩身熱，大便干結。舌紅苔黃，脈滑數，為濕熱邪毒之征。 治療法則：瀉肝清熱，解毒除濕。 方藥舉例：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。 若熱毒壅盛者，癥見發熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲（《校注婦人良方》）。 白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮、甘草節 方中金銀花清熱解毒；白芷、防風散風祛濕；赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀消腫；穿山甲、皂角刺活血軟堅散結；陳皮、貝母理氣化痰；天花粉養陰清熱；甘草解毒和中。若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內陷者，宜扶正托毒，方用補中益氣湯。 著日久傷陰者，治宜養陰清熱解毒，方用百合地黃湯（《金匱要略》方：百合、生地黃）。 二、寒濕型 主要證候：陰瘡堅硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓，神疲倦怠，食少納呆，舌淡，苔白膩，脈細弱。 證候分析：寒濕凝滯，痰瘀交阻，肌膚失養，故陰瘡堅硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓；寒濕凝滯，脾陽不振，故神疲倦怠，食少納呆。舌淡，苔白膩，脈細弱，為寒濕凝滯之征。 治療法則：溫經化濕，活血散結。 方藥舉例：陽和湯（《外科全生集》）加蒼術、茯苓、莪術、皂角刺。 熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、甘草、白芥子 方中熟地、鹿角膠補精血而助陽；姜炭、肉桂溫經通脈；麻黃、白芥子通陽散滯消瘡；莪術、皂角刺行氣活血散結；蒼術、茯苓燥濕利水以化濁；甘草解毒而調和諸藥。 若正虛邪盛者，癥見瘡久不斂，心悸氣短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》）， 人參、白術、黃芪、甘草、茯苓、當歸、白芍、川芎、銀花、白芷、皂角刺、桔梗 方中參、術、芪、草補氣助陽；當歸、白芍、川芎養血和血；銀花、白芷、皂角刺解毒消腫以排膿；黃芪、桔梗外提托毒。
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