【原】趙懷德中醫世家經驗輯要——陽疽

陽性疽癥（腦疽、玉枕疽、對口疽、發背疽）是發于肌肉之間的急性化膿性疾病，現代醫學稱為“癰”，是一種常見病，多發于年老體弱者或有糖尿病者。因其發展較快且復雜，歷代醫家對此病非常重視，如宋代竇漢卿所著《瘡瘍全書》中曰：“枕疽因風熱上攻入于內，發此疽疾；腦疽，毒在腎臟，熱壅上腦戶，結伏成毒也；對口瘡因虛陽上攻，熱入于腦，故生此疽。”元代名醫齊濤之著的《外科精義》曰：“夫疽初生，如忝米大，癢痛有異，慢能破之，即火致展四畔，赤腫沈悶······數日之后，漸覺肌膚狀熱，惡寒煩渴，腫暈侵展，火摩將汁出，積日不潰，抑之則流血，謂之發背疽也；其發于腦者為腦疽。”明代陳實功的《外科正宗》，不但對本病有專篇論述，而且附有驗案來加以說明，又如李梴的《醫學入門》云“腦乃諸陽所在”、“背發中，屬督脈”，薛己對治療陽性疽癥明確指出，“腦疽及頸項有疽，不可補，恐引毒上攻”，“宜服涼血化毒之藥。”清代《洞天奧旨》中說：“然癰疽大毒，必變其陰陽，有先陰變陽，有先陽變陰者。陽證雖重而實輕，陰癥雖輕而實重；陽證形高大而腫起，陰證形低平而陷下；陽證色紅，陰證色黑；陽證初起必痛，陰證初起必癢；陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血”。以上古人對此類疾病的病因、部位、形態、陰證、陽證作了闡明，以后高錦在《瘡瘍心得集》中對本病用溫熱病的辨證方法又作了進一步的分析和研究，并提出“亡陽變證”的論述，而首選紫雪丹、至寶丹等，至今在治療上還有很大的實用價值，對后人的啟發很大。對于本病按其經屬而言，此類疾病發于督脈，而督脈又稱陽經之首。古人云：“督脈為人身陽證之總匯也”，故有“陽脈之海”之稱，而督脈起于尾，沿椎體上達頭頂。因此就根據以上諸癥的經屬、部位、證候的判斷，亦應屬陽性疽證的范疇，故合而論之。

因陽性疽證的發病部位不同，致病因素不一，病情變化寒熱交作，虛實并舉，稍有疏忽則易出現變證。故根據40余年的臨床見證，分為虛證、實證進行辨證論治，其治療方法如下：

首辨陰陽虛實，結合全身情況，內外治之。如陳實功曰：“凡治此癥，必內分虛實，外辨陰陽·····瘡勢未成者，當通竅以汗發之，病勢已成，治當兼補益托之”。所以在臨床治療乃以實則瀉之，虛則補之為原則。

局部紅腫疼痛，質地堅硬，肌膚紫滯，腫塊向四周漫腫，上有粟粒狀膿頭，亦名“有頭疽”，伴有惡寒發熱，肢體不適，頭痛口干，食少，脈象浮數或弦數，舌質紅，苔薄黃，此屬外感風熱，內蘊肌膚，使氣血凝滯而成，治宜清熱解毒、疏風活血消腫，方選：仙方活命飲、五味消毒飲以加減治之，常用藥物如：當歸、赤芍、丹參、銀花、連翹、陳皮、地丁草、野菊花、象貝母、穿山甲、皂角刺、生甘草、防風、白芷等，水煎服。如表邪重者加荊芥以透其表，里實者加大黃、枳實以通其里，熱毒熾盛者加草河車、板藍根以助清熱解毒之力。

瘡口腐爛，狀如蜂窩，潰爛面擴大，起于頸項，大者可上至枕骨，下至大椎，旁及兩耳；生于背部的大如手掌或茶盤，腫及半背。患者憎寒壯熱，一般體溫在40℃左右，血象增高，口干而苦，食欲不振，便秘溺赤，脈洪數或滑大而數，舌質紅，苔黃。此為火毒熾盛，蘊結于內的實熱證。治宜涼血清熱敗毒，佐以生津通里，方用三星湯加味或神攝衛生湯加減。

三星湯：銀花30g，公英30g，元參30g，丹皮10g，赤芍10g，連翹10g，桔梗10g，炒山甲6g，皂角刺10g，花粉12g，生甘草3g，水煎服。

神攝衛生湯（《外科正宗》方）：當歸、連翹、銀花、白芷、炒山甲、皂角刺、生石決明、花粉、乳香、羌活、防風、大黃、浙貝、甘草、地丁草、黃連，水煎服。若火毒熾盛伴有神昏譫語者，可用紫雪丹或黃連解毒湯加減。

膿液暢通，腐肉漸脫，腫痛減輕，全身癥狀逐漸緩解，但膿水較多，腐肉未盡，余腫未消，患者仍感口干、食少、大便秘、小便黃、脈濡數者，此乃余毒未盡，內熱未消，治以扶正祛邪，佐以生津清熱，方用托里消毒散加減，常用藥物：沙參、生黃芪、當歸、川芎、炒白術、茯苓、銀花、連翹、皂角刺、白芷、桔梗、花粉、浙貝母、生甘草，水煎服。

膿腐將盡，腫痛亦除，肉芽紅活，但肌肉生長遲緩，患者心慌氣短、身乏體倦，納呆、口干，脈象濡數，舌淡苔白，此為邪毒已除，元氣未復之故，治宜益氣養血，以善其后，方用八珍湯或人參養榮湯加減，常用藥物：人參、白術、當歸、生黃芪、陳皮、白芍、桔梗、熟地黃、麥門冬、五味子、炙甘草、生姜、大棗，水煎服。

多見于年老體弱者，或因毒盛正虛，正不勝邪，而出現陰虛火旺的證候。如患處局部平塌漫腫，其色灰暗不澤，肌肉僵硬，腐肉難化，或潰后膿汁稀薄，或膿多難出，局部悶脹痛劇。患者惡寒發熱，口渴欲飲，便秘，溺赤，脈細數或濡數，舌質紅，苔薄黃者，治宜養陰清熱，扶正托毒，方用透毒銀花散或竹葉石膏湯加減：常用藥物：銀花60g，生黃芪60g，生甘草10g，炒山甲10g，皂刺10g。此方藥味少而精，療效甚捷，故有清熱解毒、扶正固本、托毒外出的作用。竹葉石膏湯：常用藥物：太子參、黃芪、石斛、麥冬、當歸、竹葉、石膏、川芎、白芍、黃芩、生熟地、甘草。本方具有養陰清熱的作用。如患者形寒、自汗、膿腐已泄，瘡口久不生長者，并伴有神疲納呆、脈沉細，舌淡苔白者，此乃氣血雙虛，中陽不振，治宜益氣補血，方用十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯加減治之。

應根據患者的不同情況和瘡形的變化，進行辨證施治，正如《瘡瘍選集》中曰：“瘡疽有陰陽之分，近世瘍醫治病，止憑一二種外用藥，或用一種，一概用之。若藥湯屬熱而敷于陽毒，藥品屬寒而敷于陰毒，豈非所謂如水益濕，如火益熱？若不辨陰陽妄敷寒涼之劑，繼寒腠理，凝滯氣血，毒氣內攻，侵之臟腑，其不危殆”。“況氣脈得寒而不生，淤血得寒而不散，腐肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，為害不可勝言也。”又如“陰勝則熱治，陽勝則冷治”，再進一步說“外熱內痛者屬陽，用涼藥敷治，則熱毒自解、瘀滯自消”；“外寒內痛者，屬陰證，用溫藥敷治，則脾胃自狀，陽氣自回”；“半陰半陽證用溫藥敷治，則氣血自和，瘀滯自消”；“變證不可不知也，陽變為陰者，涼劑之過也，猶不可寒，故多生。陰變為陽者，熱藥之過也，不復可回，故難愈”。說明對外用藥不辨陰陽，是不能達到治療目的的。

局部紅腫熱痛，宜用涼血清熱，消腫止痛的藥物治之，如家傳一筆消膏，如意金黃散、三黃膏等，如局部硬腫，微紅微熱，似痛非痛的半陰半陽證，可用沖和膏外治。若瘡形平塌、不紅不熱，硬腫不痛，可用陽和解凝膏外敷治之。

潰后膿水不多，毒多難出，或腐肉深伏，可用化腐散、五五丹、九一丹、八二丹等清熱解毒，祛腐生新，排膿提毒，如局部腐肉難化不脫者，用紅升丹、三仙丹等，如效果不顯者，可用白降丹，外蓋消炎藥膏腐蝕之，以去其惡肉及頑腐；若局部腐肉漸脫或已脫落，但肉色鮮紅疼痛者，或肉芽水腫或膿水較多者，可用化腐生肌散、紫草油膏、白珍珠散等外敷瘡面，有清熱解毒、排膿生肌止痛的作用。若瘡面太大，膿不易出者可作“小十字切口”引流。