一例高中學生一般心理問題的案例報告

一例高中學生一般心理問題的案例報告
　　摘要：本文是一例高一女生一般心理問題的心理咨詢案例報告，求助者害怕在課堂上接受老師的提問，為此，每一節(jié)課上課不能集中注意力學習，又擔心為此影響成績，睡眠不好。咨詢師根據(jù)求助者的問題是由于其自身性格內(nèi)向、膽小，有不正確觀念引起的。因此根據(jù)求助者的情況采用了認知行為療法，經(jīng)過5次咨詢，求助者的聽課狀態(tài)和睡眠問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。
　　關鍵詞：一般心理問題，合理情緒療法，
　　一、一般資料
　　李某，女性，現(xiàn)年１６歲，身材瘦小，漢族，高中一年級在校學生。家住農(nóng)村，由于該生上學父母搬到學校附近陪讀，父親經(jīng)商，母親無工作，家庭經(jīng)濟條件較好，父母雙方無家族精神病史。
　　李某是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。出生后一直與父母同住。３歲上幼兒園，乖巧聽話，得到老師喜歡。小學時學習成績優(yōu)異，與同學、，老師關系較好。初中時成績一直優(yōu)秀并且穩(wěn)定，２００６年以非常優(yōu)異的成績考入重點高中，成績一直保持班級前十名，是班級的學習委員。從高一下學期開始，成績略有下降，上課時不敢抬頭聽課，不敢與老師的目光對視，時刻怕老師會提問自己回答問題，曾主動向老師提出調(diào)換座位（由現(xiàn)在的第一座換到最后一座），老師考慮到她身材矮小，與之協(xié)商后保持原座位不變。與同學關系較好，平時不愛說話，文靜。身體健康，未患過重大疾病。由于成績下降，煩惱、焦慮、睡眠不好，食欲不振。
　　求助者作了ＳＣＬ－９０、ＳＡＳ、ＳＤＳ心理測試結(jié)果：
　　ＳＡＳ 62（標準分）
　　ＳＤＳ 48（標準分）
　?。樱茫蹋梗白栽u量表顯示輕度的焦慮狀態(tài)
　　二、主訴與個人陳訴
　　主訴：自從高一下半年新學期開學一個月以來，上課怕老師提問自己，不能集 中注意力聽課，擔心成績下降，影響高考，晚上不能正常入睡。
　　個人陳述：新學期開學一個月來，發(fā)現(xiàn)自己和初中時的學習狀態(tài)相差很遠，非常反感上課時老師的提問，并為此產(chǎn)生恐懼心理。隨著時間的推移這種想法越來越嚴重，有時還有想逃課的想法，內(nèi)心感到痛苦和矛盾，跟父母談過這件事，但是父母只是一直勸自己不要太放不開，老師提問也是為她好。覺得父母不能理解自己，對自己的期望值很高。心里很壓抑。怕這樣下去會影響成績，為此前來咨詢。
　　三、觀察和他人反映
　　咨詢師觀察到，李某身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音較小，表情不豐富，情緒低落，在談到當時課堂上的情況時哭泣，想通過心理咨詢改變現(xiàn)狀。
　　父母反映李某比較內(nèi)向、膽小，平時和老師、同學的接觸不多，且自尊心比較強，受到批評后不會頂嘴，但自己生悶氣。在家情緒較從前低落，怕成績落后對不起父母。
　　老師和同學反映平時與同學、老師交流不多，喜歡獨處，對人不太熱情，幾乎不和男同學交往，平時在班里能按老師的要求去做，聽話，沒有與同學發(fā)生過沖突。學習比較努力、認真，成績很好。
　　四、評估與診斷
　　根據(jù)李某的臨床資料，綜和其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，本人對癥狀有自知，主動求醫(yī)。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除有重性精神病。目前心理與行為問題是由害怕老師上課提問引起的，因此開始疏遠老師，影響成績，其沖突具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時間不到一個月，不良情緒沒有泛化，對學習和交往有一些影響，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合心理問題的診斷標準。與抑郁癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。所以本案例屬于一般心理問題。
　　主要表現(xiàn)為：
　　１、害怕上課老師提問，緊張。
　　２、擔心成績下降
　?。场⑺卟缓谩?br>　　五、咨詢目標
　　根據(jù)咨詢目標的七項原則，與李某共同協(xié)商達成口頭或書面協(xié)議，初步確定
　　1、近期目標：（具體目標）
　?。?）改變其錯誤的認知，老師提問就糟糕至極的觀念。
　　（2）改善焦慮的情緒，消除害怕上課的緊張心理。
　?。ǎ常└纳扑?。
　　2、長遠目標：（終極目標）
　　促進李某心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調(diào)控，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力，構(gòu)建合理的認知模式。
　　六、咨詢方案
　　咨詢過程分三個階段：
　　第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷確定咨詢目標；
　　第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。
　　第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。
　　1、主要咨詢方法和適用原理：
　　咨詢方法：合理情緒療法、
　　咨詢原理：
　　合理情緒療法
　　理論：這種方法旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非
　　理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體
　　的想法和觀念，而非事件本身。個體可以通過改變這些認知因素來改變情緒。該
　　理論認為，使人們難過和痛苦的不是時間本身，而是對事情不正確的解釋和評價
　　因此，治療的著眼點是探尋并糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。
　　引起李某心理問題產(chǎn)生的原因：
　?。?）、生物因素：不明顯
　　（2）、社會因素：是家里的獨生女，父母從農(nóng)村來陪讀，對其期值很高
　　（3）、心理行為方面的認知因素：
　　家庭的影響使之形成追求完美頻于自責的人格特征
　　小學和初中的學習狀況與成績形成了過譽心理
　　課堂上被老師提問總感到自己是別人注意的中心，自己的言行舉止會受到別人的品評。如果能避開老師的提問情況會有所改變。
　　以上由生物因素、社會因素、認知因素引發(fā)的問題行為互為因果，相互交錯，加重了她的負面感受，給她帶來精神痛苦。及時采取干預，選擇可操作性強、目的性明確、時效性明顯、雙方可以接受的合理情緒療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進一步破壞。
　　2、雙方各自的特定責任、權(quán)力、義務
　　求助者的責任、權(quán)利和義務：
　　責任
　?。?）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；
　　（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；
　?。?）完成雙方商定的作業(yè)。
　　權(quán)利
　?。?）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；
　?。?）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；
　?。?）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；
　?。?）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
　　（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
　　義務
　　（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定；
　?。?）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
　　（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
　　咨詢師的責任、權(quán)利和義務：
　　責任
　?。?）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；
　?。?）幫助求助者解決心理問題；
　?。?）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
　　權(quán)利
　?。?）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關的個人資料；
　?。?）有權(quán)利選擇合適的求助者；
　?。?）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
　　義務
　?。?）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；
　?。?）遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定；
　　（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
　　（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
　　3、咨詢時間與收費
　　咨詢時間：每周1次，每次1小時。
　　咨詢收費：無。（學校規(guī)定不收費）
　　心理測驗收費：無。（學校規(guī)定不收費）
　　七、咨詢過程
　　咨詢階段分為
　　1、診斷評估與咨詢關系的建立階段
　　2、心理幫助階段
　　3、結(jié)束與鞏固階段
　　操做原理：
　?。薄⑼ㄟ^談話使求助者認識到問題的所在是因為自己對事件的不合理信念，而不
　　是誘發(fā)事件本身。
　　２、是求助者學會與不合理信念辯論，駁斥自己的不合理信念
　　３、建立合理的信
　　具體操作步驟：
　　第一次咨詢：時間：2007年3月29日。
　　1、目的：
　　（１）了解基本情況；
　?。ǎ玻┙⒘己玫淖稍冴P系；
　　（３）確定主要問題；
　　（４）進行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。
　　2、方法：
　　會談、心理測驗、
　　3、咨詢過程：
　?。ǎ保┨顚懽稍兊怯洷恚儐柣厩闆r，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)定；
　?。ǎ玻┯脭z入性談話法，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；
　?。ǎ常┳鯯AS、SDS、ＳＣＬ－９０自評量表，并了解其成長過程；
　?。ǎ矗y驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析；
　?。ǎ担┐_定咨詢目標；
　　（６）了解求助者影響其行為和情緒的不合理信念；
　?。ǎ罚┎贾眉彝プ鳂I(yè)；
　　請求助者回憶自己的近一個月來的情緒狀況和想法，尤其是對學習問題的想法。
　　第二次咨詢
　?。?、咨詢時間：2007年4年6日
　　２、咨詢目的：
　　（１）近一步加深咨詢師同求助者的關系
　?。ǎ玻┻M一步明確求助者的不合理信念
　?。ǎ常┦骨笾哌M一步領悟到自己的問題與自身不合理信念的關系
　　３、咨詢過程：
　?。ǎ保┓答伡彝プ鳂I(yè)，和求助者一起分析他的思維定勢和行為定勢；
　?。ǎ玻┰敿毥榻BABC理論，讓求助者認識到誘發(fā)事件并不會直接導致情緒反應，
　　是他對事情的認知和想法在很大程度上引起了情緒反應。例如：
　　不是“被老師提問”使我焦慮，是我頭腦中“對老師提問這件事的看法” 引起焦
　　慮，不是“回答問題的正誤和座位的前后”使我焦慮，是我感覺到“自己是別人注意
　　的中心，自己的言行舉止都會受到他人的品評”引起不良反映。
　　不是“考不上大學”就會對不起父母，是我頭腦中“將考不上大學與孝順父母不適
　　當?shù)芈?lián)系在一起”的不合理信念而產(chǎn)生過大的壓力”
　　（３）布置家庭作業(yè)：
　　A、請求助者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；
　　B、將介紹有艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念的一本書
　　借給求助者，請他詳細閱讀，并寫出感想
　　第三次：2007年4月14日
　?。?、目的：
　　（１）學會合理評價；
　?。ǎ玻┡c不合理信念辯論；
　?。ǎ常椭笾吒淖兯季S，放棄不合理信念，代之以合理信念；
　?。?、方法：
　　會談法、合理情緒療法
　?。?、咨詢過程：
　?。ǎ保┓答佔稍冏鳂I(yè)，對求助者的體驗給于鼓勵。
　　（２）與不合理信念辯論。例如：咨詢師可以這樣提問：“你有什么證據(jù)表明是老師
　　的提問讓你產(chǎn)生了困惑？”“事情為什么必須按照你的意志來發(fā)展？如果不是
　　這樣，那又會怎樣？”
　?。ǎ常W習、鞏固新的合理信念。
　　“老師的提問是幫我查找不足、總結(jié)經(jīng)驗，了解我的知識掌握情況，對提高成績有益。”
　　“課堂上回答問題，不一定都受到別人的品評”
　　A、請求助者把自己與不合理信念的辯論內(nèi)容寫出來。
　　B、記錄上課被老師提問后別人的不良反應次數(shù)，結(jié)果證明自己是否是別人注意的中心
　　第三次咨詢
　?。?、咨詢時間：2007年4月22日
　?。病⒆稍兡康模?br>　　（１）與不合理信念辨論
　?。ǎ玻椭笾吒淖兯季S方式，放棄不合理信念，代以合理信念
　　３、咨詢方法：會談法、合理情緒方法
　?。础⒆稍冞^程：
　?。ǎ保┓答伡彝プ鳂I(yè)，對求助者的積極體驗給予鼓勵
　?。ǎ玻┖颓笾呔?#8220;換位思考和“父母不會因為孩子考試成績不好而覺得對不起他
　　們”予以討論學會與父母溝通
　?。ǎ常┳稍儙熗笾咭黄鸱治鏊牟缓侠硇拍畈⑴c不合理信念進行辯論
　?。ǎ矗┘彝プ鳂I(yè)：請求助者把自己與不合理信念的辯論內(nèi)容寫出來
　　第四次咨詢
　　１、咨詢時間：2007年4月30日
　?。?、咨詢目的：
　?。ǎ保╈柟套稍冃Ч?br>　?。ǎ玻╈柟虒W習到的新的合理信念
　?。?、咨詢方法：會談法、合理情緒療法
　?。?、咨詢過程：
　?。ǎ保┓答佔鳂I(yè)
　　（２）教會求助者放松訓練緩解焦慮情緒用自信訓練增強信心
　　（３）家庭作業(yè)：寫下自己認為的合理信念
　　第五次咨詢
　　１、咨詢時間：2007年5月9日
　?。?、咨詢目的：
　　（１）鞏固咨詢效果
　　（２）心理測驗
　?。ǎ常┙Y(jié)束咨詢，制定行為目標，加強自我管理能力
　?。?、咨詢方法：會談法、心理測驗
　?。础⒆稍冞^程：
　?。ǎ保z查作業(yè)，反饋咨詢效果
　　（２）指出繼續(xù)努力的方向，進行自我監(jiān)督與控制
　?。ǎ常┗窘Y(jié)束咨詢，制定行為目標，加強自我管理能力
　　（４）做了SAS、SCL－90心理測驗，SAS34分，SCL-90結(jié)果各項指標均在正常范
　　圍內(nèi)。
　　八、咨詢效果評估
　?。?、求助者自評估：通過這一段時間的咨詢，覺得平靜了許多，晚上也能睡得著覺
　　了。不在反感老師的提問，覺得坐在第一座也不錯。
　?。?、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，咨詢已經(jīng)基本的達到了預期的目標，求助
　　者能正常學習，恢復正常生活規(guī)律。焦慮不安已經(jīng)不再明顯，且在以后的一
　　次考試中明顯的進步。咨詢過程比較完整，有條理。
　?。?、心理測驗前后對比：通過心理測驗的前后對比，求助者的焦慮情緒明顯得到
　　緩解。
　?。础⑶笾呃蠋煹脑u估：求助者上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，上課能夠主動回
　　答問題了。
　　通過以上評估，說明本案例咨詢效果顯著。
　　參考文獻：
　　1. 郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（基礎知識） 北京 民族出版社2005年8月第1版
　　2. 郭念峰《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（三級）》北京 民族出版社 2005年8月第1版
　　3. 郭念峰《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（二級）》北京 民族出版社 2005年8月第一版