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張氏湯方藥物組成表
我始終有一個看法，中醫治病講究辨證論治，就如同軍事家作戰要先研讀兵法，包括用兵原則，兵力部署，火力配置，古代兵家用兵致勝經驗，如諸葛孔明的八卦陣法(或稱八陣圖)等等。了解兵法之后還要有精良的武器，充足的彈藥，后勤補給，武器中的**、機槍、直射炮、曲射炮，各有不同戰斗戰術需求，要相輔運用。我們醫家亦然，先要詳研《黃帝內經》，再深入了解藥物學、方劑學，每味藥有每味藥不同性味功用，每一方有每一方立方原則，如靈活運用，就可像商朝廚師出身的宰相伊尹，調和鼎鼐，達到冶病效果。 所以，我從醫三十多年，初期花了很多時聞研讀古籍，尤以仲景先生的《傷寒》、《金匱》，讀了三千余遍，每次有不同的領悟、心得，再結合臨床后，更覺仲景方的奧妙與神奇。我也花了很多時間將仲景方重新整理，在《張步桃解讀傷寒論--藥物篇》就有列出表解，本書第36至41頁也再次列出，以方便讀者了解。 這個“傷寒論湯方藥物組成一覽表”，我參充考明末清初大醫家徐靈胎的《傷寒約方》、柯琴的《傷寒來蘇集》及清末民初醫家姜佐景先生的《傷寒論精簡讀本》歸納整理而成。其中姜佐景的《讀本》與徐靈胎的《約方》很近似。姜佐景的老師曹穎甫，又名曹家達、曹拙廬，因善用承氣湯，后人稱曹承氣。大家都了解承氣系列藥力強，往往一帖靈光，故又稱曹一帖。曹穎甫鄉音太重，常難與病患溝通致來診者寡，但經姜佐景整理《經方實驗錄》內容珍貴，可資參考。 “傷寒論湯方藥物組成一覽表”共117方，分桂枝、麻黃、葛根、白虎、承氣、梔子、柴胡、瀉心、四逆、甘草、丸劑雜療等系列。我個人有些不同的看法，如大陷胸湯、大陷胸丸有大黃，而歸承氣系列。十棗湯無大黃，何以歸承氣？我思考因有大戟、甘遂、芫花，都是峻烈利水劑。瀉心湯類有旋覆代赭石湯，而無黃芩、黃連，但很明顯地是生姜瀉心湯去芩、連、乾姜，加旋覆花、代赭石而成，基于方劑組成演變，仍歸瀉心湯類。四逆湯中，當歸四逆湯、當歸四逆加茱姜湯并無附子、乾姜，為何歸四逆湯類？原來是臨床出現四肢逆冷現象，其方藥作用和四逆輩接近，故歸四逆系列。最后是麻黃升麻湯，如照徐靈胎、姜佐景見解應歸麻黃系列，但我卻認為本方雖有麻黃、甘草，只少桂枝，但主治卻與麻黃湯證無關。本分方只治上熱下寒癥，上熱是指咽喉不利、吐膿血，下寒是下利，共十四味藥，其中茯苓、白術、乾姜、甘草幾乎屬于理中湯、四君子湯架構，是針對下利的，而針對上熱用天冬、石膏、甘草、升麻則治咽喉不利、吐膿血的 。 方劑分類，見仁見智，如《傷寒論》中有很多條文，究竟應排列歸納六經中的哪一經，各有見地，以梔子系列為例，就分別出現在〈太陽病中篇〉、〈陽明病篇〉〈瘥后勞復食復陰陽易病篇〉。至今大陸傷寒專家學者亦未提出意見及看法。我經三十多年對《傷寒》、《金匱》投入很多心力，配合臨床經驗，將117方調整作出本表，讀者可能發現有不妥之處，但不影響《傷寒》本身價值。 仲景談方劑，他認為方是方，劑是劑。《醫家金監》提到：“方者一定之法，法者不定之方也。古人之方即古人之法寓焉。立一方必有一方之精義存于其中，不求精義而徒執其方，是執方而昧法也。”例如清震湯治雷頭風，頭面長疙瘩到底什么是病？雷頭風與現代病名可有相似之處？我曾查閱中西病名對照，幾乎無從相對應。經我多年思考其組成之荷葉、蒼術、升麻的藥性，讓我想到蒼術能吸收吞噬人體某一部位組織液或滲出物，經蒼術吸收后腫脹消退，也因此我用在腦瘤、積水，療效令人滿意。如腸胃積水，濕用蒼術或同科之白術使腸內水份減少而痊愈，如平胃散、四君子湯；進而婦人帶下用蒼術、白術或健運脾胃的山藥。這也是一方立寓，一方必有一方之精義。 早期臺灣老一輩中醫常感嘆，臺灣中國醫藥學院與大陸各省同步成立，卻處于單打獨斗、師徒相授方式研發中醫藥，不若大陸以集體力量投入研發，信息交流廣泛齊備。臺灣學習中醫，學藥僅憑汪昂的《本草備要》，學方即《湯頭歌訣》或《醫方集解》，信息奇缺。汪昂根據《醫方集解》整理出《湯頭歌訣》，完成時已八十多歲高齡，令人敬佩。至于《醫方集解》是從藥物特性分類，首從補養之劑第一方六味地黃丸到最后一章經產之劑，姑不論是否允當，但我們研讀可按序按圖索驥。《本草備要》《湯頭歌訣》《醫方集解》都淺顯易懂，可能與汪昂用北京官話用語有關。不像陳修園講的幅州話，編出的“時方歌括”用北京官話念起來就拗口 。 從徐之材的十劑，我補充了仲景先生《傷寒論》湯方藥物的組成，不外希望讀者肯定傳統醫學的價值。十年前中研院院士何大一用雞尾酒療法治AIDS轟動一時，但后來又不了了之。何大一對AIDS病癥的研究精神，令人感佩，值得效法。但他的雞尾酒法，我們深入探討，用的就是將不同素材混在一起的“和解法”。而和解法，仲景先生最有名的就是小柴胡湯，它是由柴胡、人參、黃芩、半夏、甘草、生姜、大棗組成，小柴胡湯被稱為后天湯，即是能增強后天免疫功能。 根據媒體報導，日本有十二所大學研究小柴胡湯對AIDS有相當作用，也讓我們感受到國外校際間相互支持研究的精神。不像我們中醫孤軍奮戰，單打獨斗，甚至被現代醫學排擠。如洗腎病患被批評吃太多中藥，很不公平，為何大家不思考西醫動不動就讓病患服類固醇的副作用。有一位女孩，月經兩個月未至，服了類固醇，體重從二十七公斤升到九十公斤，也是一口中藥都未服，又如何解釋？如果何大一先生用雞尾酒療法治AIDS就可當上中研院院士，那自仲景以后的歷朝歷代醫家治癒解無數怪病，豈不是每位都可當上中研院院士！ 所以，我常勸勉同道或患者對傳統中醫學要有民族自信心，前面提的小柴胡湯，我也用在飲食不當、上吐下瀉。如2005年12月一位從部隊回家休假的預官，由于飲食不潔中毒，導致上吐下瀉送醫院急診，因其母親是我們學員，來電話求診，我用小柴胡湯止嘔吐，胃苓湯止下瀉，再加神麴和胃，次日其母來電，腹瀉已痊愈。又如近日有孕婦感冒喜嘔，我以小柴胡湯加葦根等藥，很快止嘔，又可安胎，讓孕婦化險為夷又不傷胎兒 。 近來有一女患者，因家族遺傳肥胖癥，加上嗜食又不運動，體重節節上升，照媒體廣告尋醫減重，服了諾美婷，致眼皮松弛，睜不開，現代醫學稱“重癥肌無力”，前行政院長唐飛也曾罹患，手術胸腺瘤依然未改善，服類固醇大力丸只能短暫控制。我曾看過這位1976年次的病患，醫生告訴她一輩子眼皮不會改善，傷心異常。我用健脾補氣藥，原因是脾開竅于口唇，上下眼皮屬腸胃系統，所以用健脾補氣，又過兩周改七味白術散，效果很好。如單純口唇干裂用甘露飲、七味白術散配合運用。 有位1949年次的婦女，臉部紅赤充熱，皮膚搔癢，這是血管擴張。我們思考，口唇與腸胃系統有關，這是臟腑辨證，而陽明經上升頭面，是從經絡辨證，也是一種熱象，所以要用辛涼解表和解之法。我以小柴胡湯、竹葉石膏湯加桑白皮、玄參，很快就痊愈。在治療這位婦女的同時，一位跟診同學問我“虹彩炎、眼出血”用小柴胡、竹葉石膏湯，為何面部紅赤、灼熱感也用同方。殊不知所謂“異病同治”道理，不同病癥用同方，就是異病同治。而“同病異治”又不同，例如頭痛，由于病因不同，用方就不同，可能因牙痛引起，就用甘露飲，緩解牙神經傳導腦神經而痛。因外感邪入半表半里，就用小柴胡湯。中醫絕非腳痛醫腳、頭痛醫頭。 現代醫學儀器很進步，也找到很多病灶，但也有很多無法確診的，有人因牙齦出血，現代醫學說是牙周病，打了止血針未改善，又在大腦打了兩個洞，大動干戈，為的是找出出血點，再從出血點以燒灼方式止血，卻未見效。聽后令人哭笑不得。《內經》明白告訴我們“熱傷陽絡則吐衄，熱傷陰絡則便血”，故肚臍以上是陽絡，以下為陰絡，齒衄、鼻衄、目衄、上牙齦出血是足陽明胃經，下牙齦是手陽明大腸經，所以面赤腫痛、鼻衄、牙齦出血、口唇紅腫，都是陽明上升頭面，用甘露飲、清燥救肺湯加藕節、白茅根、花生衣、仙鶴草，有時一包藥就痊愈。 有同學稱我是仲景轉世，我豈敢當。但大家如能熟讀《黃帝內經》，精研《傷寒》、《金匱》，熟記方劑組成、方義，進而對藥理作用機轉有深刻了解，社會民眾對傳統醫學必會刮目相看。也許你就是下一個華佗、扁鵲或仲景。 |
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