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乳腺癌是婦女健康的頭號殺手，乳腺癌的西醫治療以手術為主，以化療、放療、內分泌治療、生物制品治療等為輔。中醫藥治療適合于乳腺癌患者各個階段，尤其是手術后，放療、化療之前后，通常認為中醫藥可調節患者的免疫功能，改善機體免疫狀態，增強放療、化療療效，降低放化療毒副反應，降低復發轉移率，可提高患者生活質量和延長生命。中醫藥在乳腺癌綜合治療中的地位，已漸被中西醫業界重視。 乳腺癌的中醫文獻記載 乳腺癌屬于中醫的“乳巖”，有關乳巖病因病機的論述歷代醫家頗多，《瘡瘍經驗全書》則曰“陰極陽衰，血無陽安能散，致血滲入心經而生乳巖。”認為肝腎不足，沖任失調，月經不正，氣血運行不暢，經絡阻塞而發病。陳實功著《外科正宗》則認為“憂郁傷肝，思慮傷脾，積慮在心，所愿不得者，致經絡痞澀，聚結成核。”指出情志內傷，憂思郁怒是發病的重要因素。《醫宗金鑒》則詳細指出“乳腺癌由肝脾兩傷，氣郁凝結而成。”《婦人大全良方》亦謂“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。乳房為陽明經所司，乳頭為厥陰肝經所屬，情志不暢，肝失條達，郁久而氣血瘀滯；脾傷則運化失常，痰濁內生，肝脾兩傷，經絡阻塞，痰瘀互結于乳；六淫外侵，邪毒留滯也是發病重要因素。 綜上所述，乳巖的內因是正氣不足、七情內傷，外因是六淫不正之氣。 乳腺癌辨證古今有異 古時重視“乳腺癌實體”之辨證，今人應重視“乳腺癌手術后”之辨證。《婦人大全良方》載：“山巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”，《醫宗金鑒》記述了晚期乳巖累及腋部與胸部，“乳巖初起結核隱痛……耽延繼發如堆栗，堅硬巖形引腋胸”，“乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結而成”。古時忌開刀，最重解毒為治，《外科全生集》謂：“大忌開刀，開則翻花最慘。”今人主張乳腺癌早期手術，重視“乳腺癌手術后”之辨證治療。當今，臨床應診者大多均已作乳腺癌根治手術，因此，乳腺癌辨證施治的重心應轉移到術后。 乳腺癌術后辨治原則 我經過40余年臨床實踐觀察，認為乳腺癌乃虛實挾雜之頑疾，整體屬虛，局部屬實，其術后也是如此。乳腺癌患者因正虛而引邪致病，經手術創傷致氣血受損，更兼放化療毒素對臟腑的損害，有的是肝脾受損，有的是心腎受損，更有的是肺腎陰傷，放化療對殘余癌細胞殺傷的同時，正氣亦受損嚴重，故需要培元扶正。 乳腺癌根治手術，不僅將局部之癌灶切除，還將其最易轉移侵蝕的腋淋巴結亦一并手術切除，然而癌細胞及毒素早已侵襲或滯留于血液之中、蟄伏于臟腑之中，是為邪滯之一；術后放化療，其藥毒續擾為邪滯之二；患者體內代謝不斷產生濕熱濁痰、瘀蘊膠結為毒，為邪滯之三。因此“邪滯”仍是乳腺癌術后辨證之本，仍需解毒祛邪。故而“正虛、邪滯”均是其本。 乳腺癌術后治療的目的是恢復患者虛弱的體質，提高患者的生活質量，防止復發與轉移，因此扶正是首要的。據文獻資料，100例復發轉移患者中，有70％是在術后2年內發生的。我們分析，在此期間患者經歷大手術創傷，又經放、化療損害，加上內分泌治療對機體內分泌代謝等內環境的干擾，整體虛弱是主要的。因此，治療應重在扶正。 扶正法應以益氣健脾貫穿始終，諸多乳腺癌術后患者訴肢軟、乏力、納少等癥狀，因此應特別關注脾胃對元氣的滋養作用，以及脾胃與五臟的密切關系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，故在乳腺癌術后各個階段，均應顧護胃氣。而腎得脾之補濟才能滋養諸臟，李東垣謂：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之。”腎為先天之本，元氣之根，肝腎同源。乳腺癌術后，肝腎虧虛，無以灌注沖任，應在強調益氣健脾的同時，調補肝腎，培補真元，亦有助于調整機體臟腑、陰陽、氣血的平衡，有利于患者元氣”的恢復。扶正法選用補益氣血、益氣健脾、滋養肝腎等藥以增強體質，調節免疫力，提高機體抗癌能力，防止復發。 乳腺癌術后之治，亦應祛邪，乳腺癌患者經手術與放化療后，大部分癌毒已被清除，而其殘留的癌灶、毒素仍可蟄伏于血液、臟腑、骨骼或局部皮肉之中，放化療之毒及體內病理代謝產物如濕、熱、瘀、濁、毒等均清除，故祛邪法不可或缺。祛邪法應辨證選用，針對患者術后、放化療時或后所產生的諸種病理證候，辨證選用清熱化濕、祛瘀逐痰、解毒消腫、清化濁毒、軟堅散結諸法抑殺癌細胞，防止死灰復燃。然而祛邪解毒法的應用，要遵循“攻毒太過必傷正”、“衰其大半而止”的原則，否則有傷正氣。 扶正與祛邪的應用，尚需依據患者體質強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術狀況、放化療方案等具體情況，來調整扶正與祛邪的輕重。通常術后放化療期間正虛甚而邪滯輕，扶正與祛邪可9：1；放化療結束，內分泌治療期間，扶正與祛邪可8：2；術后2年正氣日漸恢復而虛邪有所長，可調整為7：3等等。臨證千變萬化，還得按實際情況，辨證設定。 乳腺癌術后辨證施治與辨病施治 乳腺癌術后的病機與辨證之根本是正虛邪滯，治療以扶正祛邪為原則，然而臨床上依然有諸種不同證候出現，應作相應的辨證治療。在以上辨證施治基礎上，還須結合辨病施治，如手術后皮瓣壞死，應在辨證施治基礎上加益氣活血、化瘀解毒之品；術后上肢瘀腫，應加用活血通絡、化瘀消腫之品；化療后惡心嘔吐，加用益氣和胃、芳香醒脾之品；放療后舌紅光剝，咳嗽頻頻，加用益氣養陰、清肺救燥之品；化療骨髓抑制，血白細胞減少，加用健脾補腎和血肉有情之品；乳腺癌術后肝轉移，加用養肝柔肝、破瘀消癥之品；肺轉移加用清肺化濁、逐痰散結之品；骨轉移加用益腎壯骨、祛瘀解毒之品；腦轉移加用平肝醒腦、搜風解毒之品。
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