無欲納差的中醫(yī)治療。

郭某某 男 17歲 學生。因長期食欲不振，人消瘦無力，記憶力減退，又面臨高考，其母甚是著急，帶領他來看中醫(yī)。

刻診：人瘦削皮包骨，眼窩深凹，面色無華，精神不集中，舌淡苔薄白，脈沉濡細無力。據(jù)其母述之，性格內(nèi)向，不活潑，喜靜不喜動，上午易瞌睡，頭暈，乏困，見飯不想吃，也吃不多，無脹酦痛現(xiàn)象，二便基本正常。辨證為：脾胃虛羸，氣血虧損。開胃湯合八珍湯：

陳皮10g  半夏12g  茯苓12g  生甘草10g  太了參15g  白術(shù)15g  當歸10g  川芎6g  白芍10g  九地30g  砂仁6g  炒谷麥芽各30g  神曲15g  炒山楂12g  莪術(shù)6g  生黃茋30g生姜6片  大棗6個  十付  水煎服  日三次。

告之病人，吃完此10付藥定會好轉(zhuǎn)，能吃能睡。我信心十足，想當然小毛病好治。誰知半月后，其母從外地打電話給我說：王主任孩子吃了藥不行，還是不吃飯，整日昏昏沉沉，無精打采，你再給想想辦法。一聽此言，實出我意料之外，我說你帶他再來一趟，我好好看看。

第二天，其母子如約而至。我經(jīng)過四診，癥狀基本如前，無大變化。思之上藥怎么能紋絲不見效呢？補中兼消，于法于方都不錯。再問，吃飯香不香，想吃哪些食物。答之：山珍海味擺在面前也不想吃，吃一點也不脹不痛。聽后，沉思片刻，突然醒悟，此乃肝郁無欲證。前診犯了經(jīng)驗主義錯誤，以一般食欲不振對待，故無效。于是改弦易張，以疏肝醒脾處之。霍香正氣散加減：

大腹皮  白芷  紫蘇  茯苓各10g  半夏曲  蒼術(shù)  陳皮 厚樸各12g   藿香15g  佩蘭15g  石菖蒲15g  太子參30g 甘草10g   麻黃6g  細辛3g  砂仁6g   冰片0.5g  七付  水煎服  日三次。

一周后見效，已想吃東西了。效不更方，又連服十劑，飲食正常，頭昏無力逐漸消失。三月后追訪，已愈，小伙子能食康健。

按：此案治療一波三折，關鍵在于一診識證有誤。此案不是一般的脾虛納呆之證，是一個少見的脾虛不醒證。病人性格內(nèi)向，不活潑，易于肝郁，長此又影響脾胃消化，兩者互為影響，導致飲食無欲。其鑒別要點在于，對各種美味不感興趣，吃之可以，不吃亦行，且吃后無飽脹感，這說明其病不在脾胃，而在腦。條件反射出現(xiàn)障礙，這時治脾胃是本末倒置，差之干里，故一診無效。二診找到病根，以調(diào)腦醒脾為主，芳香開竅，重建反射，即見效果。此種病人我曾治過多例，均用此法收效，望各位同道注意鑒別治之。

古道瘦馬寫于2011·9·6