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目錄 第一篇 第二篇 第三篇 第四篇 第五篇 第六篇 第七篇 第八篇 第九篇 第十篇 第十一篇 編寫說明
作者簡介：吉慶（1983~ ），男，江蘇江陰人。中醫師。醫學碩士。大學本科畢業于南京中醫藥大學基礎醫學院中醫系，后又攻讀該校第一臨床醫學院中醫男科學碩士學位，先后進修學習于江蘇省中醫院男科、泌尿外科、婦科、生殖醫學科及皮膚科等科室。主要從事男性科、婦科及生殖科疾病的基礎與臨床研究。 作者聯系方式： E-mail地址：jiqing_ben@163.com MSN地址： jiqing1983@hotmail.com 第一篇 第1節 一．陽痿有虛實之分：虛者，有陰虛、陽虛、心脾、心腎兩虛之分別；實者，有肝郁不疏、濕熱下注、血脈瘀滯、痰濁阻竅之不同，臨證不可概以虛證立論。 二．陽痿屬陰虛者甚多，尤以青壯年陰虛火旺者多，切莫一見陽痿，便妄投壯陽藥，可選驗方二地鱉甲煎，以滋陰降火為主，少佐壯陽藥物一二味，每奏良效。 第2節 一．早泄的發生與心、肝、腎關系密切，其制在心，其藏在腎，其動在肝。 二．治早泄，當以平中見效。①早泄兼有虛證者，補腎以平補一法最為得當，若滋水不宜過于滋膩，若補腎陽，不宜過于溫燥，在平補的基礎上，或加健脾益氣，或加滋肝養肝，或加益心養心。②早泄兼有實證者，當辨其標本緩急，治標則以清利為主，惟甘淡一法最為得當。若利濕宜淡滲，若清火宜甘寒，在甘淡清利的基礎上，或加清肝利膽，或加清腎堅陰，或加清心導赤諸法。 三．治早泄，切勿濫用固澀法。目前虛證早泄少見，實證早泄或虛實夾雜者多見，若不分虛實，補澀雜投，易犯“虛虛實實”之戒，反使病情復雜難愈。 四．早泄宜治肝，多用酸甘化陰。肝氣郁結，疏泄不及為陽痿，疏泄太過為早泄。當今男人多郁證，郁久化火，火灼精傷，肝血不足，肝火有余，是內傷早泄之主因。是故治早泄當少用或不用疏肝理氣之品，而應多用酸甘化陰之品，因酸能斂澀，甘能緩急，可選用驗方烏梅甘草湯。 第3節 一．不射精有兩種表現形式：一為沒有性欲高潮和射精動作，也沒有精液射出；二為有性欲高潮的感受，但沒有射精的動作，亦無精液射出。另外，不射精有功能性和器質性之別：前者指同房時射精不能，同房后出現遺精；后者指在任何情況下都不射精，即同房時不射精，同房后亦無遺精。 二．不射精的病機關鍵乃腎虧精關開合失度，臨床每見該射不射（同房不射精），不該射而射（同房后遺精）的現象。及于辨證，本病有虛有實：虛者在腎在脾，或腎陰虛，或腎陽虛，或陰陽兩虛，或脾虛及腎；實者在肝在胃，如濕熱下注證；臨床亦有虛實夾雜者，如心肝郁火證。 三．功能性不射精其病在腎，根據臨床所見，本病早期，以性欲旺盛，陽強不倒，射精不能，遺精頻繁為多，治療當以通精竅為主，只要同房時能夠射精，其余諸癥均可隨之改善；本病后期，則以性欲減退，陽痿難起，射精不能，遺精減少，治療當以增強性功能為主，然后始能言及治療不射精。 四．欲促射精，多用“疏”“導”“調”三法：所謂疏，就是疏肝理氣，以恢復疏泄功能；所謂導，就是導濕熱之蘊滯，導精液之下達；所謂調，就是調和氣血，調理腎經的開合功能，使之歸于常度。 五．本病初起，性交時欲求一泄，常見性欲旺盛，陽強不倒，性交時欲求一泄而不能，此時每用大補陰丸加山梔、龍膽草等以滋陰降火，但黃柏、山梔、龍膽草等苦寒泄火之品宜暫不宜久，宜輕不宜重，以免苦寒過度，相火泄之太過，影響正常性功能，造成性欲淡漠、陽痿、遺精。 第4節 一．五臟之病，皆可引起遺精，但與心、肝、腎三臟之關系最為密切，以精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏制在腎。 二．分清虛實是治療遺精的關鍵。實證自當清泄，虛證自當補虛，切忌迎合病人畏虛喜補心態，一味補腎固澀，而犯虛虛實實之戒。 三．遺精首重調攝心神。本病治療首先應注意調攝心神，排除妄念，然后再辨證論治，治心神之方有黃連清心飲、封髓丹、妙香散等。 四．治遺精簡易方：每晚臨臥前取五倍子粉和香白芷粉（2：1），醋水各等分，調成糊狀，置于臍眼，外蓋紗布，翌晨取下，連用一周，效。 第5節 一．中醫認為，性欲的產生是精氣神充足，陰陽調和而發，與心、肝、腎、脾四經關系最為密切。 二．性欲減退中醫辨證多屬虛證，有命門火衰者，腎陰不足者，心脾兩虛者；實者多為肝郁不舒；虛實夾雜者多為心腎不交。治療時據虛者補之，實者瀉之，分別立法選藥。 三．可選用“金水寶膠囊”（冬蟲夏草精），每服3粒，一日3次。取蟲草精之甘溫，入肺腎兩經，“秘精益氣，專補命門”（《藥性考》），對性欲低下者，每能收到價廉效優之美。 第6節 一．中醫認為，性欲亢進總屬心、肝、腎三經為病。有因實火有因虛火，實火者，痰火擾心，濕火入肝；虛火者，心腎陰虛致君相火旺。 二．治療性欲亢進，臨床應貫穿辨證和辨病論治相結合的原則。本病在辨證論治中，雖有虛實兩端，但以實證居多，如痰迷心竅，大便秘結，關脈弦滑帶數，舌紅苔黃膩而厚，宜用隱君礞石滾痰丸（礞石、沉香、黃芩、大黃）或沈氏竹瀝達痰丸（姜半夏、陳皮、白術、大黃、茯苓、炙甘草、人參、青礞石、沉香、竹瀝、姜汁）；肝膽濕熱實火，口苦便秘，溲赤陰熱，關脈弦數，舌紅苔黃者，宜用《金鑒》龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡）或《宣明》當歸龍薈丸（當歸、龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、柏子仁、大黃、蘆薈、青黛、木香、麝香）。其中，礞石滾痰丸、竹瀝達痰丸、當歸龍薈丸通便泄熱瀉火，臨臥時可用米湯服下，能運痰火從大便而出，且又不傷元氣，龍膽瀉肝湯亦宜暫不宜久，不可過服，中病即止，太過則可導致陽痿。若一旦出現陽痿，應立即停藥，多能恢復；若不能治愈，須按陽痿治療。又除整體辨證外，應弄清有無原發病，積極治療原發病也非常重要，原發疾病控制后，性欲亢進也能逐漸得到緩解。 第7節 一．精濁的病因病機總的來說是腎虧于下，封藏失職；敗精瘀濁，濕熱下注，精室被擾，精關不固，而成本病。常見的原因是忍精和感染。其病機轉化是：病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，此為本病由實轉虛的大致過程。腎虛是本，濕熱是標，久病入絡，血脈瘀滯，乃是進入慢性過程的病理反應。中虛是濕熱傷脾的必然結果，或系素體脾虛所致，或由腎虛及脾之故。 二．慢性前列腺炎以腎虛與濕熱兩證兼夾者居多，每投以萆菟湯加減，藥用萆薢、菟絲子、茯苓、淮山藥、石菖蒲、沙苑子、青黛、生草梢等，補腎導濁，消補兼施。 三．慢性前列腺炎，癥見白濁多者選加巴戟天；如尿道作癢，有灼熱感，加當歸，苦參；另外，丹參、白蒺藜伍用，可治濕熱互結的陰莖癢痛，用量2:1。 四．泌尿生殖系感染用藥可適當結合現代中藥藥理研究，對鏡檢有膿細胞者加敗醬草、野菊花；金黃色葡萄球菌感染者加土茯苓、野菊花；綠膿桿菌感染者加烏梅、白芍，或地榆；霉菌感染者加佩蘭、大黃；病毒感染者加板藍根、鬼箭羽；淋病雙球菌感染者加銀花、半邊蓮、蚤休等；大腸桿菌感染者加紅藤、敗醬草、半支蓮、澤瀉、黃芩、大黃等。 第8節 一．不育癥治療應重視病證結合。辨證時強調精液望診，精液色白、質稀、量多者，多為寒、為虛；色黃、質稠，多屬熱、屬實。辨證上由現代醫學確診的生殖系統炎癥推敲為下焦濕熱證；性激素低下與腎虛有關，治療上常用具有類激素作用的巴戟天、仙靈脾、九香蟲、仙茅等；生殖系統炎癥采用清熱利濕解毒和活血化瘀法；精漿中鋅、錳缺乏采用鋅、錳含量較高的黃精、山藥、巴戟天治療；精液不液化癥與蛋白酶缺乏有關，加入富含酶類藥物如焦楂曲、小麥、麥芽、白芍等，以提高療效。 二．精子稀少以腎精虧損為多，治宜補腎添精；精子活率低以陽虛為主，治宜溫陽益氣；精液粘稠不液化，以陰虛火旺為多，治宜甘酸化陰、化痰散結；精子畸形和死精子過多，以濕熱內蘊為多，治宜清熱化濕。 第9節 一．生殖道炎癥及性交次數頻繁，是精液量過少最常見的兩個因素。精液量過少以虛證居多，瘀證居少：虛者，腎精氣血之虧，或為熱灼津傷；瘀者，精道痹阻。虛者補之，瘀者通之，此之謂也。 二．精液量過多，多伴有精液稀薄和精子數減少，亦有精液量多而質不稀者。精液量過多，雖名為太過，實則不足，其精液量過多，緣于腎氣不固或命門火衰，偶可見于濕熱壅盛者。治療以中醫辨證論治為主，在強調補腎攝精或溫補腎陽的同時，尤重用固攝化濁之品。 三．精液量異常的辨證重在分清虛實，本病虛證居多，實證居少。虛證以腎虛為主，或見氣血不足，腎虛者又有腎精虧虛，腎氣不足，命門火衰之別，臨床多見健忘耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力等全身虛弱癥狀。實證者或瘀血阻滯，或濕熱蘊阻，以致精道痹阻，臨床多伴有少腹、睪丸脹痛不適，或射精時疼痛等癥。臨床治療應根據不同的病證，虛者補之，實者瀉之，瘀者通之。 四．針對精液異常的主要病機，臨床治療以補腎為主。精液過少癥在補虛時有補腎益精、益氣養血和滋陰清熱之分，同時宜使先天養后天，后天養先天；精道瘀阻者則應根據瘀血和濕熱等病邪的性質不同，采取活血化瘀和清利濕熱之法以疏通精道。 五．精液量少的病機大致分為兩類：①化源虧乏，生殖之精生成不足。究其臟腑根源，總責之于脾腎。補精者或偏于溫或偏于涼，常取六味等輩，且多加用紫河車、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品；補氣血者，要看脾胃強弱，胃氣本無大礙，可直與補血重劑，若胃氣本弱，不能消磨，當先補脾為要，以強氣血生化之源。②精竅精道阻塞，精泄不暢。常加王不留行、急性子、路路通等以穿經過脈。 六．精液量過多的病機多為陽虛不化，氣虛不固。精液量雖多，但質地清稀，精子數少且活力差，故難以受孕，治以溫化為主。亦有過食肥甘辛辣酒腥，痰濕化熱，聚于精室，濕熱與精液交融，精液量雖多，但質地稠厚，常伴有膿精及精液不液化，精子活力差，故亦難以受孕，治以清化為主。 第10節 一．精液中存在凝固及液化因子，分別來源于精囊和前列腺，一旦某種因素破壞了精液凝固與液化因子間的平衡，即可出現精液不液化。中醫認為，精液的正常液化，有賴于陽氣的氣化，而陽氣的氣化，又依賴于陰陽的協調，因此一切可以引起機體陰陽平衡失調的原因或疾病因素均可導致精液不液化。濕熱是導致本病的重要病理因素之一。 二．精液不液化辨證當分清虛實、寒熱：腎陰虧損，陰虛內熱者為虛證、熱證；腎陽不足者為虛證、寒證；濕熱下注者為實證、熱證；而痰瘀阻滯者則屬實證。本病以陰虛火旺、濕熱內蘊者多，腎陽不足、痰瘀阻竅者少。治療時以扶正祛邪，使腎陰陽平衡，恢復氣化功能為治療原則。 三．精液黏稠不液化者，痰濁之征象也。產生痰濁的原因，或為陰虛火旺，或系濕熱下注，陽虛為患者臨床少見。不論虛火、濕熱，均可灼精為痰。辨證與辨病相結合，標本兼治是本病的治療要點。治療時滋陰清熱、清利濕熱乃治其本，化痰除濕為治其標。治療本病時常用海藻、昆布。 四．濕熱是精液不液化的主要病因病機，治療當以清熱利濕為主導，辨證辨病相結合。因精液不液化多與前列腺炎和精囊炎有關，故在治療精液不液化癥時，應強調重視慢性前列腺炎和精囊炎的治療：①熱偏重者，治以清熱為主，兼以利濕，用藥宜選甘寒而慎用苦寒，可選擇知母、連翹、干地黃、金銀花、茯苓、澤瀉、車前草、滑石、野菊花等甘寒或甘苦寒之品，為防寒涼太過，也可選用厚樸、砂仁等藥性偏溫的有行氣化濕作用的藥物于方中。②濕偏重者，治以利濕祛濁為主，兼以清熱，常用萆菟湯加減，適當加入木香、陳皮等具有健脾和胃、行氣化濕的藥物，以助濕化熱清。 五．在治療精液不液化癥的用藥方面，在辨證方藥中適當加入焦楂曲、烏梅、麥芽、谷芽、等健脾開胃之品，以及雞內金、地龍等以調節機體酶的活性，有利于精液液化。另外，在使用知柏滋陰降火時，可加用巴戟天15~30g，調節性功能，以防性欲減退太過。 第11節 一．精液不凝固的治療，首先分清疾病的虛實、寒熱，本癥以虛證、寒證居多。其次要弄清病位，腎氣虧耗、命門火衰之精液不凝固者，病住在腎；而勞傷心脾或心腎不交者，病位涉及心、脾、腎；寒凝血瘀者病位在腎、肝或脾。虛者補之，寒者溫之，故精液不凝固癥的治療要點是溫腎陽，散陰寒。 二．針對精液不凝固癥的不同病因病機，分別給予不同的治療方法：命門火衰者，治以溫補命火；心脾兩虛者，當心脾雙補；氣血不足者，當補益氣血。 第12節 一．膿精癥辨證首先要辨別虛實。虛實之證治療迥異，實證宜清熱利濕，解毒排膿；虛證宜滋陰清熱，瀉火解毒；對陰虛火旺而兼有濕毒之邪者，當虛實兼顧，既清熱滋陰，又解毒除濕。 二．膿精癥的病因病機可概括為濕、熱、毒三者互結，內蘊精室，化腐成膿。治療以清熱利濕，解毒排膿為基本大法，考慮濕熱之邪易傷陰精，清熱利濕解毒中藥性味苦寒，也易敗胃傷津，所以無論是實證，還是虛證，或是虛實夾雜之證，在治療時常加一二味養陰生津之品，如天花粉、麥冬等，以防止陰精虧耗，邪毒內陷。另外，借鑒中醫治療疔瘡癰腫的經驗，應十分重視透膿外出，治療時常加生黃芪、皂角刺以托毒排膿，同時囑咐患者應有適度的房事，長期禁欲反而對于本病的康復有害無益。 第13節 一．少精子癥病因病機不外腎虛和邪實，腎虛是生精減少；邪實則為濕熱灼傷腎精或痰濁、瘀血阻滯精路，精路不暢，導致精子量少。本病虛多實少。在虛證中，論陰陽，又有陰虛、陽虛之別；論臟腑，有腎虛、脾虛、或脾腎兩虛之分；論氣血，則多見氣血兩虛。所以本病的辨證，既要辨疾病的虛實，又要辨疾病的陰陽、臟腑及氣血。對臨床無明顯癥狀可辨者宜從脾腎論治。 二．特發性少精子癥的中醫治療以補腎健脾為基本原則，溫養陽氣、滋補精血為重要手段。治療的關鍵是要盡可能明確少精子癥的發病原因，對生殖道感染、精索靜脈曲張、內分泌異常及自身免疫性疾病等引起的少精子癥，在積極治療控制原發病的同時配合運用此法，往往也能收到良好療效。 三．對于少精子癥，脾腎雙補法更有利于精子的發育、成熟和獲能，常用藥物有生熟地、玄參、杜仲、益母草、枸杞子、懷牛膝、茯苓、白芥子等，并隨癥加減。 四．在用藥方面，凡精子計數減少及精子活力下降，其用藥不離兩個主線：一者補腎為要，一者多用子藥及血肉有情之品。 五．實邪引起精子過少多責之于濕熱、瘀血。除常法治療外，要注意此類藥物有可能引起精子活力下降，故同時應給予驗方聚精丸以提高精子活力。 第14節 一．造成無精子癥的原因概括起來有兩大類：①睪丸生精細胞萎縮、退化，不能產生精子；②輸精管道阻塞。病因可概括為虛、瘀、毒。所謂虛是指腎陰陽俱虛，腎精虧虛，或脾胃虛弱，氣血化生不足；瘀則是指痰濕、寒積等結于精道，瘀血內阻；毒是指疫毒、熱毒侵淫腎子而精不生。病機為腎精虧損，生殖之精難生；或精道阻塞，精阻難出。其常見證型有腎虛證、肝郁證和瘀熱證。 二．無精子癥首當明辨虛實：以虛證多見，虛為腎虛精竭；實為邪阻精竅，肝郁阻絡；此外，尚有虛實夾雜之證。其次，當辨明病因：虛者有腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽俱虛及脾腎兩虛；實者有氣滯、瘀血、濕熱及疫毒。針對主要病機，治療以補腎生精、疏通精道為原則：腎陽虛者當溫補腎陽；腎陰虛者則補腎添精；氣滯血瘀者當疏肝通絡，活血化瘀；濕熱蘊結，瘀熱內結者，則須清利濕熱，活血化瘀；瘟毒之邪下注者，當清熱解毒。 三．引起無精子癥的原因很多，其中的一部分無精子癥目前沒有治愈的可能，所以無精子癥的治療要點首先是要力求明確其發病原因，根據其發病原因來確定是否需要治療以及采用何種治療方法：對生精功能低下、生精阻滯、內分泌異常及感染引起的輸精管道局部阻塞者，可運用中西藥綜合治療；對嚴重的精索靜脈曲張所引起的無精子癥，運用精索靜脈高位結扎手術與藥物相結合的綜合治療方法，可能會取得好的療效；對感染引起的輸精管道彌漫性的阻塞或雙側精囊或/和輸精管先天性缺如，如患者睪丸生精功能正常，可考慮從附睪獲取精子，運用ICSI技術解決不育問題。 第15節 一．精子過多癥在數量上屬太過之疾，而在質量上則屬不足之病。不足表現于腎虛，太過表現于濕阻，故本病病機癥結為“腎虛濕阻”，生殖之精生長異常。腎氣虧虛為本，濕熱下注、痰瘀內阻是標，標易治而本難圖，太過可治而不足難醫，加上濕為陰邪，其性黏膩，給精子增多癥的治療帶來更大困難。 二．精子過多癥以腎陽（氣）虛者多見。治療當以扶正祛邪為治療原則，隨證治之：腎氣虛弱者，當補益腎氣；濕熱內蘊者當清利濕熱，達熱化滯；痰濕內阻者當化痰瀉濁，活血化瘀；對虛實夾雜者治療當標本兼顧。 三．精子過多癥就臨床所見往往為虛實并呈，寒熱錯雜，治療必須注意輕重先后之別：精瘀之變與血瘀類似，其治亦可參同；因于濕者，與肺、脾、腎三臟關系至為密切，則宣肺、健脾、助腎氣化；若氣機失調，則調暢樞機推陳出新；與痰互結者，則二陳輩所宜與。 第16節 一．西醫對于弱精子癥的治療，內分泌功能低下者，可用睪酮、氯米芬治療；性腺或附性腺炎癥者可用抗炎抗感染。而中醫對于本病的辨證要點關鍵是要弄清虛實：虛者有腎陰虧虛、腎陽不足及氣血兩虛之分；實者有肝經濕熱所致者。治療上當以扶正為本，以恢復精子活力；肝經濕熱者治宜清熱利濕以祛邪，邪去則精自安。 二．弱精子癥臨床常見證型有腎陽不足、腎精虧虛、肝經濕熱及氣血兩虛。“陰為體，陽為用”，本病不僅以虛證居多，而且以陽虛為主，故溫補腎陽是治療最常用的方法，但臨床運用時不能忽視滋陰，所謂善補陽者必于陰中求陽是也；同時精血喜動惡滯，運用補法時還應注意補中有通，使補而不滯，增強療效；另外，本病在立法上強調脾腎雙補。 三．精索靜脈曲張也是弱精子癥的重要原因之一，臨床上對伴有氣滯血瘀者，在補腎的同時配合活血化瘀往往能明顯提高療效。 第17節 一．西醫學認為死精子癥與生精功能缺陷、內分泌異常、精索靜脈曲張、隱睪、精囊、前列腺、睪丸和附睪炎癥，以及全身營養狀況欠佳、維生素A缺乏等因素有關，這些致病因素引起精子生長發育不良而出現死精癥。此外，下列原因引起的精漿異常也可導致死精子癥的發生：①精液中精子存活必須的某些營養物質缺乏；②精液酸堿度異常；③供氧不足；④微量元素鋅含量降低；⑤自身免疫因素；⑥生殖道感染。 二．西醫對于死精子癥的治療，生精功能低下者可服丙酸睪酮；前列腺和精囊炎癥者，可抗炎抗感染治療；維生素缺乏者，可口服維生素A、維生素E。對細菌性或非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎患者，應根據尿道前列腺分泌物的培養及藥敏情況，選用敏感的抗菌素；對隱睪和精索靜脈曲張引起的死精癥患者可采用手術治療。而中醫對于本病的辨治，首先要明辨虛實：本癥虛證者多見，但也有虛實夾雜者，虛者以腎虛為主，實者如濕熱、瘀血等；其次要辨明病位：本癥的病位主要在腎，可涉及脾、肝等臟。此外，一般來說，屬生殖道炎癥者，以陰虛火旺，濕熱下注，肝郁氣滯者居多；健康狀況欠佳，生精功能缺陷者，以腎氣不足，腎陽虛衰或陰陽兩虛者居多。 三．提高精子活動率的關鍵有四：①滋陰降火，改善全身情況；②清熱化濕，控制感染；③溫補腎氣，調整內分泌；④疏肝理氣，改善局部血運。 四．死精子癥多為虛實夾雜之證，以腎虛為本，邪實為標。治宜標本兼顧，補腎填精，兼以祛邪。補虛不忘祛邪，祛邪也不忘扶正。同時，應注意辨證與辨病結合，在辨證施治的基礎上，如患者睪酮水平低于正常，多加用溫腎壯陽之品；生殖系統炎癥明顯者，常加清熱利濕解毒之品；精索靜脈曲張者，多加用活血化瘀之品。 五．在用藥方面，由于死精子過多癥與維生素E缺乏有關，而烏梅含有豐富的維生素E，故烏梅之用量宜大，每次15~30g之多。 第18節 一．西醫對于畸形精子癥的治療，生精功能障礙者可用氯米芬治療；前列腺炎和精囊炎者宜配合抗炎抗感染治療。而中醫對于本病的辨治，首先辨虛實，本癥虛證者多見；其次當分清陰陽。治療上，精子畸形，多從腎虛求治，以補腎益精為主，根據腎陰虛與腎陽虛的不同，補腎又分為溫補腎陽和滋陰降火；對濕熱下注為患者，治療宜清利濕熱。 二．中醫學認為腎虛和濕熱下注是引起畸形精子過多的原因。雖然精子畸形癥多因腎虛為患，治療亦多從腎虛求治，但近年來臨床上濕熱下注為患或伴有瘀滯者有增加的趨勢，治療時應明辨虛實，虛則補之，實則瀉之，忌犯虛虛實實之戒。 第19節 一．免疫性不育的病位在肝腎、次在脾肺；本為體（腎）虛,標為濕熱和瘀血。本病的病機實質是體（腎）虛、濕熱、瘀血。據臨床體會，血清抗精子抗體陽性者，以肝腎陰虛為多；而精漿抗精子抗體陽性者，以腎虛兼夾濕熱、瘀滯者為多。中醫按本虛標實、虛實夾雜論治，每能收到較好效果。或為肝腎陰虛兼有濕熱，或為肺脾氣虛易于感染，兩證亦可互相轉化，尤以前者轉化成后者居多。 二．血清和精漿都可產生精子免疫，根據中醫“精血同源”理論，在辨證論治中酌加四物湯及生蒲黃、青風藤、荔枝草、野菊花等入血分、走精道的中藥，以增強扶正祛邪的功效是十分必要的。 三．精子免疫可能根源于生殖道、呼吸道、消化道感染，與局部粘膜免疫系統有關，病理基礎是免疫功能紊亂，其中以細胞免疫低下為主，體液免疫亢進為次，與中醫本虛標實（即肝腎肺脾之本虛，濕熱瘀血之標實）之病機甚合。我們在辨證和辨病論治男子免疫性不育癥過程中，發現部分患者的抗精子抗體雖然由陽性轉為陰性，但精子質量反而下降，估計在糾正免疫失調時使用較多祛邪藥有關，經適當加用聚精丸、五子愆宗丸等補益肝腎藥，可減少或避免類似情況的發生。 第20節 一．血精最常見于精囊炎，并以此為主要特征；其次為前列腺炎；再次為精囊結核；偶可見于精囊腫瘤。及于治療，滋陰降火是治血精之常；清熱化濕是治血精之變；涼血止血是治血精之標；補益氣血是治血精之本。 二．本病多屬虛證，以陰虛火旺兼有濕熱下注者居多，多見于慢性期，治以滋陰降火、清利濕熱為原則，二至地黃湯為主方。①清熱化濕加四妙丸、碧玉散、野菊花、車前草、敗醬草等；兼有前列腺炎者，參以程氏萆薢分清飲；兼睪丸、附睪炎者，參以《外科全生集》枸橘湯；兼有尿道炎者，參以錢乙導赤散。若濕熱之征明顯者始用四妙丸加減，多見于急性期，或慢性期急性發作，或合并尿路感染者。②涼血止血加苧麻根、小薊、側柏炭、血余炭、藕節炭，其中藕節炭重用至30g；強力行房或手淫排精所致，或夾有瘀塊，排精尿道疼痛者，兼活血化瘀，加三七、紫草等，或用蒲黃、失笑散、琥珀等亦可。即便氣血不足，或心脾兩虛者，亦可酌加1-2味，以助控制血精。③素體氣血兩虛的血精患者，或血精后期，見心脾兩虛征象者，必須以補益氣血治其本，一般可用八珍湯或歸脾湯為主。金櫻子一味，每多加入，取其甘平無毒，益脾固腎；他如麥芽、神曲、雞內金等健脾助運之品，亦宜佐用，使補氣而不膩，養血而不滯。 三．在治療血精時，在大隊辨證論治方藥中，擇用一、二味精室引經藥，如燒襠灰、兩頭尖、竹茹、蒲黃炭、白茅根、滑石、銀花、土茯苓、野菊花、延胡索、綠豆、生草梢、馬鞭草等，可直趨病所，可增強藥效。 第21節 本病多為實證，按“實則瀉之”的原則，以清泄肝經濕火為要務，龍膽瀉肝湯為醫者所習用，惟《外科全生集》枸橘湯，用藥如枸橘李、延胡索、青皮、陳皮、赤芍、澤瀉、甘草等，有時可補龍膽瀉肝湯之不逮。 第22節 本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯之別，臨證應四診合參，辨明主次。由于肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡脈阻滯是本病的基本病機，因此治療大法應以滋補肝腎、行氣活血、化瘀通絡為主，佐以益氣升提。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命門火衰者，宜溫補腎陽；有濕熱瘀阻見癥者，宜清利濕熱。 第23節 一．中醫認為尿道炎后綜合征的發生是濕熱未除，加上憂患焦慮，肝氣郁結，氣血阻滯，日久可傷及心、脾、腎，表現為脾腎陽虛或肝腎陰虛，心腎不濟等癥狀。治療從活血化瘀，補腎，清熱利濕和解毒等方面著手，可選用淋必清湯，藥用土茯苓、茯苓、澤瀉、當歸、紫地丁、野菊花、馬鞭草、生地、生甘草。全方配伍嚴謹，辨病與辯證相結合，寓消補于一體，共奏祛濕化濁，解毒消炎，活血通絡，暢通腺管之功。 二．本病初期，濕熱余邪，蘊結下焦；日久，熱郁傷陰，濕遏陰氣，或陰傷及氣、陽，可致肝腎陰虛、或脾腎陽虛，病癥從實轉虛，同時由于氣血運行障礙還可伴有氣滯血瘀癥狀。中藥治療首要的是清解余邪，伴以疏肝理氣，活血止痛，或滋肝腎之陰，或溫脾腎之陽。需要強調的是在清解濕熱余邪的同時，理氣活血應貫徹始終。 第24節 成年男子在無無性刺激和性要求的狀態下，陰莖持續勃起超過4小時以上，即可診斷為陰莖異常勃起。動脈性異常勃起一般無疼痛，陰莖海綿體堅硬無彈性，陰莖海綿體可觸及海綿體搏動；靜脈阻滯性勃起常伴有疼痛、陰莖海綿體高度膨脹有彈性壓痛明顯，一般不能觸及動脈搏動。腎虛肝實為本病發病之基點。 第25節 一．①治陽痿用蜈蚣、蜂房；又治陽痿用白蒺藜，用量為30~50g 之巨；②治夢遺滑精用地黃、白芍、丹參、川芎，以引精歸血；治男人精病用龍骨、金櫻子、椿根皮、杜仲等；又治成人遺精早泄用蓮須、烏梅、桑螵蛸、白蘞；③治功能性不射精用紫石英、鹿角膠等，以利精關之開闔；又治不射精用菖蒲，不過6~10g, 以豁痰開精閉, 意在輕可去實；④治慢性前列腺炎用菖蒲，僅2g之微，以引經通精竅；⑤治尿石癥用海金沙、金錢草、滑石；⑥治乳糜尿用劉寄奴、鬼箭羽；⑦治癃閉用葫蘆茶、蒲公英；⑧治陰莖、附睪結節用川斷、王不留行，以通絡散結。 二．①治無精用大黃、地鱉蟲；②治男子精少不育用龜板、紫河車、臍帶、鹿角等血肉有情之品，取“精不足者補之以味”；③治精液不液化用白芍、甘草，以酸甘化陰；④治男子免疫性不育癥用桑葉、苡仁、煅牡蠣。 |
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