兒科診斷治療

小兒發(fā)熱及其辨證依據(jù)發(fā)熱是一個(gè)癥狀，它又是各種疾病的外證之一。從發(fā)熱的高低和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，可以診斷疾病的輕、重、緩、急。由于小兒為稚陰稚陽之體，肌膚嫩脆，而有易虛易實(shí)之變，且陽常有余，陰常不足，故而病熱者居多。若發(fā)熱不解，耗傷陰液，往往出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。
　　發(fā)熱的原因，小兒與成人有所不同。因小兒寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)。但小兒無七情六欲之傷，引起發(fā)熱不外兩種原因：外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫及疫癘邪氣，內(nèi)為食、熱、痰所致。在病程中，往往多見內(nèi)外合因，這也是兒科的特點(diǎn)之一。
　　小兒由于生理上的特點(diǎn)，臟腑嬌嫩，氣血未盛，稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)，一旦患病，易于傳變。吳鞠通在《解兒難》
　　上說：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。”又說：“概小兒肢薄，神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄，邪之來勢(shì)如奔馬，其傳變也急如掣電。”這說明小兒容易發(fā)病及其變化與成人不同。
　　治療小兒的發(fā)熱，法則與大人相同：感受風(fēng)寒者，宜辛溫解表；風(fēng)熱者，宜辛涼疏表。但在臨床上，小兒?jiǎn)渭兓急碜C者少，表里同病者居多。所以，在治療時(shí)，應(yīng)注意表里的輕重，表重的發(fā)表藥偏重；里熱重的，清熱藥偏重。傷食的宜消導(dǎo)通下，挾痰的宜化痰，尤其熱盛久耗傷陰的注意養(yǎng)陰滋液。主要根據(jù)小兒表現(xiàn)不同的癥狀，權(quán)衡用藥。

玩家天下 佛山(511875552)  9:39:16
兒科診斷治療用藥特點(diǎn)淺說一、小兒生理特點(diǎn)小兒自出生至成人，是逐漸生長(zhǎng)、發(fā)育而長(zhǎng)大成人的。
　　在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，具有臟腑嬌嫩、氣血不足的生理特點(diǎn)，所以在治療小兒疾病時(shí)，要照顧到小兒的生理特點(diǎn)。小兒初生至28天為新生兒期，此時(shí)小兒肌膚嬌嫩，腠理疏松，衛(wèi)外不固，易感外邪，應(yīng)注意寒溫調(diào)節(jié)。在斷乳前為哺乳期，《此時(shí)小兒臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，易寒易熱，脾胃運(yùn)化功能尚未完善，易于積滯飲食。斷乳后至成年，稱為兒童期，此時(shí)，由于小兒真陽未充，氣血未實(shí)，活動(dòng)較多，易感受外邪及時(shí)疫。及至進(jìn)入青春期，所患疾病與成人同。
　　二、兒科診斷特點(diǎn)由于小兒言語不通，難于訴說自己的痛苦，氣血未充，脈甚難憑。正如《小兒藥證直訣》所云：“小兒脈微難見，醫(yī)如持脈，驚啼而不得其審；脈既難憑，必資外證。”所以，望診是兒科診斷上的主要依據(jù)。
　　1.望診：主要是觀察形色，面部表情，其次是眼神，。　謂之望苗竅。
　　（1）望面色：面色鮮明者，多新病；晦滯者，多久病。
　　爹或分作重證與輕證。面部多以五色配合五臟，一般皆以額屬心，色赤；左頰屬肝，色青；鼻屬脾，色黃；右頰屬肺，色白；頦部屬腎，色黑。病色出現(xiàn)以赤主熱，青主驚風(fēng)、主痛、主滯熱，黃色主脾傷，白色主虛、主寒或疳證，黑色多主病危。
　　（2）望鼻部：鼻頭色青，主腹中痛；色黃，主有濕、有痰或久瀉脾虛；色赤，主里熱；色鮮明，主有留飲；鼻孔如煙煤者，為火灼肺金；鼻翼煽動(dòng)，為肺熱壅盛；鼻癢者，主疳積。
　　（3）望頰部：左頰赤為肝熱，多見于發(fā)熱日久陰傷；右頰赤為肺熱痰多，常見于痰喘實(shí)熱傷津液；赤色出于兩顴大如拇指，必卒死，見于真陰告竭，心腎兩傷；左右頰皆赤，為肺胃積熱。
　　（4）望目：目貴有神。色赤者有風(fēng)火；淚汪羞明欲出疹；兩目上視、直視為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象；睡中露睛為脾虛之征；瞳孔散大，有內(nèi)風(fēng)驚癇，或神氣欲散、正氣亡脫之兆。
　　（5）望耳部：耳赤發(fā)熱多為外感風(fēng)寒；耳尖邊際發(fā)涼，為內(nèi)伏郁熱或出疹前兆。
　　（6）望唇部：唇赤焦裂，內(nèi)有蓄熱；色白多吐瀉、氣怯；唇內(nèi)赤色為郁熱；環(huán)口黧黑，又見黃汗，多屬脾絕。
　　（7）望形態(tài)：形態(tài)安靜者，多屬寒證；煩躁不寧者，多為熱證；皺眉曲腰啼哭，當(dāng)有腹痛；山根青，可有內(nèi)熱或驚瀉；面色乍紅乍白，或白圈如癬者，多屬蟲積。
　　一般而言，體質(zhì)弱者，多面色白，氣弱，骨瘦如柴。皮脫肉松，發(fā)稀枯槁；體質(zhì)強(qiáng)者，面色紅潤(rùn)，氣盛，肌肉豐滿，發(fā)澤烏亮。
　　脈診：對(duì)兩歲以內(nèi)兒童來說，主要是看指紋，應(yīng)屬　Ⅵ望診的內(nèi)容。由于小兒臟氣未充，血脈不足，骨髓未實(shí)，滋嘈養(yǎng)未備，故此，脈甚難憑，必資外證。所以查看指紋也就成為診斷疾病的主要依據(jù)之一。
　　指紋部位，以食指內(nèi)側(cè)自掌至指端，定為虎口三關(guān)：
　　風(fēng)、氣、命關(guān)，用以說明疾病的深淺輕重，其意義與成年人脈象中寸關(guān)尺的浮、中、沉含義相似。正如《幼幼集成》陳飛霞所云：“內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)絡(luò)，始于手太陰，其支者從腕后出次指之端，而交于手陽明。”即指紋部位。
　　診視之法，先用大指徐徐推動(dòng)小兒的食指里側(cè)，自上而下，然后查看紋色。一般正常指紋若隱若現(xiàn)，不甚明顯，其色紅黃相兼。病紋：紋淺在皮表者，病邪多在外；紋深沉于內(nèi)者，多屬里。紋至風(fēng)關(guān)病輕淺；至氣關(guān)病重；至命關(guān)或直射甲部者，多為病危。推時(shí)紋色腿者，多新病、輕病；推之不退者，多久病、重病。紋色紫，多熱；色紅，傷寒；色黃，傷脾；色青，驚風(fēng)；色黑，多危；色淡，多虛；色青紫，為停食。一般而言，色鮮明者邪氣輕淺，色暗滯者病深重。
　　歲以上小兒應(yīng)配合脈診，以八綱脈——浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀以及弦脈、細(xì)脈為主，臨床可參考他證，以供辨證。