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筆者臨床運用往往不拘一格，緊抓其中“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”十三字真言，治療疑難雜癥每能獲效。雖跡近斷章取義，實因仲師字字珠璣。今爰舉數例，就正于同道。 目瞤(左眼跳動3年案) 曹某，女性，55歲。左眼瞤動3年余，閉目亦然，睡眠時亦搐動不止，常在瞬間大腦一片空白，口干。舌青紫少苔，脈沉澀。 細詢“瞬間大腦一片空白”時之下意識反映?答曰“扶墻據桌立穩”而已。因思此與經文中“振振欲擗地”，皆有據地以求自保之意。誠如尤在涇所云：“擗，猶據也。眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也。”患者“瞬間大腦一片空白”，必伴瞬間眩暈。至于經文中之“身瞤動”，注家多釋為“身體筋肉跳動”。仲師既已借目之瞤動來比譬體膚跳動，環眼肌肉失控之目瞤豈能例外?脈證合參，遂逕予真武湯加減： 炒白芍40g，云茯苓20g，焦白術15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，3劑。 二診：喜告眼已不跳，細察果然。舌暗紅，脈沉澀。效不更方，稍變與之。 炒白芍45g，云茯苓20g，焦白術15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍藥15g，炒山楂15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，7劑。 本例未拘泥于“身瞤動”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武湯加減。口干去干姜，重用白芍以養陰，加白蒺藜以疏風明目，太子參、巴戟肉以益氣扶正。二診方進一步增白芍以加強養陰之力，并加赤芍、山楂以涼血活血降脂。 畏寒(酷暑如坐冰窖案) 鄧某，女性，44歲。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加劇冷氣徹骨，雖酷暑亦如坐冰窖之中。夏天從不用空調，腰腿不利，上公交車須以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡紅有裂紋，苔水滑，脈沉微欲絕。 此寒水凌心，心陽被遏，沉寒痼冷，入夜冰結。非猛將不能破冰，以真武湯加味：熟附片12g(先煎)，細桂枝10g，云茯苓20g，炒白術15g，炒白芍15g，干姜10g，全當歸20g，炙黃芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，紅棗5枚，6劑。 二診：服第2劑即感通體溫和舒適，6劑服完，夜間畏寒明顯減少。效不更方，上方熟附片增至15g(先煎)，再予6劑。 三診：畏寒不再，腿亦持續輕松。但訴“腰有些痛。”舌紅苔薄白，舌裂紋較前變淺，脈右弦細，左細弱。處方：熟附片15g(先煎)，細桂枝12g，云茯苓20g，炒白術15g，炒白芍15g，全當歸20g，綿杜仲15g，川續斷15g，炙黃芪20g，炙甘草10g，生姜3片，紅棗3枚，7劑。藥后痊愈。 真元大衰，腎陽失于溫煦，以致暑令亦感寒砭肌膚，午夜尤甚。柯韻伯云：“坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳。”是故擬方以真武湯溫腎陽為主，佐桂枝和營通陽，歸芪補益氣血，姜棗調和營衛，俾離照當空，氣血和暢，冰寒自釋。三診加杜仲、川斷補腎督以善后。 眩暈(邁步如踏棉花案) 胡某，女性，59歲。反復眩暈3年伴乏力1周。被診為“腦梗塞”。頭顱CT示“右側基底節區及側腦竇旁腦實質腔隙性梗塞灶”。有高血壓病史。 訴“終日眩暈如乘舟車電梯，邁步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板結略黃，脈虛澀。 筆者起始囿于西醫已確診“腦梗塞”，細問患者，日常起居“坐多于行，臥多于坐，眩暈無奈耳”，遂體察患者“邁步如踏棉花”實為無所依憑之故。眩暈而無所依憑，與“振振欲擗地”何異?于是從上實下虛、痰濁阻絡論治，選方真武合溫膽化裁：制附片15g(先煎)，炒白術20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子參25g，姜竹茹12g，枳實12g，法半夏12g，陳皮10g，炙甘草12g，枇杷葉10g，7劑。 二診：明顯好轉，約行300米，眩暈大減，邁步踏實。舌苔薄白略黃有裂紋，脈沉澀。效不更方，原意出入，7劑。 三診：乘電梯不再作眩，平路行走已無腳踏棉花感，可不攙扶，步態正常。舌苔薄白略黃有小裂紋，脈滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷葉，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳實減至8g，10劑，以資鞏固。 本例多處腦梗塞，又有高血壓病史。西藥穩定血壓之后，肝似平而陽未潛，腎陽失煦命門，痰濁蒙蔽清宮，當務之急宜溫腎陽并通絡祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味難當其任。辨證不必拘泥于《傷寒論》第82條、第316條真武湯證之兩主證，抓住“邁步如踩棉花實為無所依憑”為據，如徐靈胎所謂：“頭眩身瞤動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著”，果斷定為真武證，對證施治，遂獲佳效。 [臨床經驗] 咳嗽一例--真武湯
這里，我還多說幾句，真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。 1.小兒腹瀉。 明代醫家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。”當今中醫兒科名家董廷瑤亦認為：“脾虛寒泄較為多見。 尤其發病逾月者，每見陽虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨生子女，父母溺愛，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營養唯恐不足，結果適得其反，患兒對外御邪能力下降，易遭風寒暑濕之襲；內而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽受損，水濕不運，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來“稚陽未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽，如此，腹瀉尤易發生。又有治之失宜，或苦寒迭進，或濫用西藥，以至泄瀉旬時逾月，久延不愈，亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯，有立街稈見影之效。 金·成無己曰：“真武湯益陽氣、散寒濕。 治療陽虛寒泄， 確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒，得干姜則守而不走，專事溫中，且散寒力增強，原方中生姜，因其走表，故易之；白術健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍斂陰和陽，不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮，陰寒消散，脾胃健運。水濕得化，泄瀉自愈。總之，本方既可增強脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補兼施，所以奏效迅捷。 2.老年性疾病。 人老則虛，首當其沖的當數腎陽虛，腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內聚不去。腎陽虛是本，脾陽虛是標，真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補虛。健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個脫離到了頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯，或加減用之。 3.肥胖。 肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽，腎陽一出，濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗肥胖病根。那有無效之理。 [ 本帖最后由 奔放的旋律 于 2009-8-20 13:40 編輯 ]
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