乳房手術
乳房區段切除術
患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達成后，常規消毒鋪巾，作乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探察見乳房外上象限內大量質硬結節，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當游離皮瓣。將病變區及包括腫瘤在內的乳腺組織充分暴露。將乳房外上象限在病變兩側呈梭型切開乳腺組織，切向深部時，將兩側切口逐漸靠向乳頭，逐漸相互連接，切除病變乳腺。以稀碘伏沖洗創面，徹底止血。于切緣處放置14＃硅膠引流管一根，清點器械無誤后，縫合切口，表皮皮內縫合。引流管以負壓引流袋持續負壓吸引。術中出血少量，術程順利，病人安返。
腺瘤切除術
硬膜外阻滯達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內約2*1.8cm腫塊，質中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內約3*2.5cm腫塊，質中。同上法切除腫塊。術中冰凍報告：纖維腺瘤。徹底止血，清點紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內縫合。術中出血少量，術程順利，病人安返。
乳腺癌改良根治切除術
麻醉達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結果示：乳腺導管癌。決定行乳腺癌改良根治術。以腫瘤切口為中心，環繞乳房作一橫梭型切口，切口距腫瘤5cm左右。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側潛行分離，保留供應皮瓣的毛細血管網層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內抵胸骨正中線，外側至背闊肌前方。將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離，然后分離胸大肌、胸小肌間脂肪淋巴組織，在腋窩頂部解剖腋靜脈，清除腋血管神經周圍的脂肪淋巴組織，分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，最后將其與腋部淋巴結、脂肪組織、整個乳房成塊切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神經分支以及胸長和胸背神經及肩胛下血管。以蒸餾水沖洗創面，徹底止血。于腋窩處放置橡皮引流管一根，持續負壓吸引。清點紗布器械無誤后，縫合皮膚。術中出血少，術程順利，病人安返。
乳腺單切+術中冰凍+改良根治切除術
硬膜外阻滯達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，以腫瘤為中心，環繞乳頭作一橫梭型切口，用蚊式鉗夾持皮下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當游離皮瓣，將乳腺組織充分暴露。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺，切除乳腺，見腫塊大小約7cm*6cm，邊界不清，質硬，色灰白。術中冰凍病理報告：左乳浸潤性導管癌。決定行左乳腺癌改良根治術。
清理皮瓣多余脂肪，保留供應皮瓣的毛細血管網層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內抵胸骨正中線，外側至背闊肌前緣。然后分離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側緣潛行解剖胸肌間隙，清除脂肪結締組織。在胸小肌深面進入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經，清除腋靜脈及臂叢神經周圍的淋巴組織，保留肩胛下靜脈，結扎腋血管各分支，清除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊肌前緣向內側分離肩胛下血管，清除肩胛下血管周圍的脂肪結締組織。并在肩胛下血管及胸背神經對應的胸壁上分離保護胸長神經，切除淋巴脂肪組織。將胸肌間淋巴結、腋淋巴結整塊切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長和胸背神經。以稀碘伏和溫生理鹽水沖洗創面，徹底止血。于腋窩處放置一引流管，持續負壓吸引。清點器械無誤后，縫合皮膚。
術中出血100ml，術程順利，病人安返病房。標本及挖取淋巴結共30枚送病理。
左乳癌改良根治術＋腹部皮瓣轉移手術
患者今取仰臥位，麻醉達成后，常規消毒鋪巾，探查見左乳乳頭上方一大小約5cm，質硬，界欠清，活動欠佳，與皮膚輕度粘連，與胸壁無粘連，腋窩可及數枚淋巴結，質硬，活動欠佳；右乳無殊；取左乳腫塊部位約3cm長切口，切開皮膚，切除部分腫瘤，送冰凍病理，結果示：左乳腺浸潤性導管癌。決定行左乳腺癌改良根治術。以腫瘤切口為中心，環繞乳房作一橫型梭狀切口，切口距腫瘤邊緣4cm左右。切開皮膚后，分離皮瓣，在皮膚及淺筋膜之間向兩側潛行分離，保留供應皮瓣的毛細血管網層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內抵胸骨正中線，外測至背闊肌前緣。由內向外，由下向上，將乳腺從胸大肌筋膜淺面（包括筋膜）分離。然后分離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側緣潛行解剖胸肌間隙，清除脂肪結締組織。在胸小肌深面進入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經，清除腋靜脈及臂叢神經周圍的淋巴組織，結扎腋血管各分支（保留肩胛下靜脈），清除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊肌前緣向內側分離肩胛下血管，清除肩胛下血管周圍的脂肪結締組織。并在肩胛下血管及胸背神經對應的胸壁上分離保護胸長神經，將乳房向外側牽拉，切除淋巴脂肪組織。將乳房向外側牽拉，切除淋巴脂肪組織。至此乳腺、胸肌間淋巴結、腋淋巴結整塊切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長和胸背神經?？紤]皮瓣對合困難，擬行腹部皮瓣轉移術：取臍下一梭形切口（包括肚臍），切口長約25cm，切開皮膚及皮下脂肪組織，右側在腹直肌淺筋膜外進行分離，穿支血管予以電凝止血；分離并保留肚臍；分離左側皮下組織，直至臍周4cm以內，保留腹璧上動脈及其分支，沿中間切開左側腹直肌淺筋膜直至肋下，分離腹直肌終點并離段，保留左腹璧上動脈血供，分離左腹直肌；將乳房區皮下與腹部皮下貫通，將帶左腹直肌及左腹璧上動脈的腹璧皮瓣通過貫通處轉移至乳房區，檢查血供完好，將皮瓣下部固定于第六肋，于腋窩處放置一引流管，以溫生理鹽水沖洗創面，徹底止血?？p合乳房區皮膚；另外腹部創面仔細止血，對攏縫合已切開的腹直肌淺筋膜，清點器械無誤后，縫合皮膚。引流管持續負壓吸引。術中出血300ml，術程順利，病人安返。標本及淋巴結送病理。
乳房單純切除術
患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達成后，常規消毒鋪巾，作乳暈旁環型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探察見乳暈下乳腺正中直徑5cm左右質硬結節，切除腫塊送冰凍病理示：乳腺炎性腫塊伴出血壞死，導管上皮增生。決定行右側乳房單純切除術。用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺，完全分離后，切除乳腺。以稀碘伏沖洗創面，徹底止血。于切緣處放置14＃硅膠引流管一根，清點器械無誤后，縫合切口，表皮皮內縫合。引流管以負壓引流袋持續負壓吸引。術中出血少量，術程順利，病人安返
乳腺癌根治術
患者今日取仰臥位，全麻達成后，常規消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結果示：乳房癌。決定行左側乳腺癌根治術。以腫瘤切口為中心，環繞乳房作一梭型切口，切口距腫瘤2cm左右。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側潛行分離，保留供應皮瓣的毛細血管網層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內抵胸骨正中線，外測至背闊肌前方。將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離。然后逐步分離胸大肌，至肱骨大結節胸大肌起始部，切斷胸大肌肌腱,暴露胸小肌，保留胸肩峰動脈胸肌支和胸前神經外測支。在喙突處切斷胸小肌止點，在胸小肌深面解剖腋靜脈，清除腋血管周圍的淋巴組織，保留胸長神經、胸背神經及肩胛下血管。切斷胸小肌與肋骨的附著處，分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，將其與腋部淋巴結、脂肪組織、胸小肌和整個乳房成塊切除。保留胸前神經分支以及胸長和胸背神經。以稀碘伏沖洗創面，徹底止血。于胸大肌和腋窩處放置18＃硅膠引流管兩根，持續負壓吸引。清點器械無誤后，縫合皮膚。術中出血200ml，術程順利，病人安返。
雙乳區段切除術＋巨乳縮小手術＋雙乳塑形術＋右側副乳切除術
患者今日取仰臥位，麻醉達成后，常規消毒鋪巾、留置導尿，作繞乳暈一圓形切口及該切口外約2.5cm處一圓形切口，切除該兩圓形切口內的皮膚，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。取外上象限，以水平線為下界，以乳暈側45度角線為上界，作一長約10cm梭型區段切除，深達乳房后間隙，區段切除后仔細止血，（切除約150克）；用3－0 DEXON對攏縫合切緣，取內上象限，以水平線為下界，以乳暈側30度角線為上界，作一長約8cm梭型區段切除，深達乳房后間隙，區段切除后仔細止血，（切除約60克）；用3－0 DEXON對攏縫合切緣；用1－0 PROLENE 荷包式皮下縫合大圓切口，抽緊荷包，至內口直徑約5cm，將內口與乳暈切緣用6－0 DEMORON縫合。同樣處理對側乳房。另取右側腋窩處一皮膚皺褶作一長約5cm切口，切開皮膚，分離副乳組織，予以切除，仔細止血，用5－0 DEXON皮內縫合皮膚。術后清點器械及紗布無誤；術中出血少量，術程順利，病人安返。
胃腸道手術
胃癌根治術
麻醉達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，取上腹部正中切口繞臍，長約20cm，逐層切開進腹。探查發現，肝臟外形質地正常，網膜、結腸及盆腔未見明顯轉移病灶，胃竇部小彎側可及一腫塊約5*4cm，侵及漿膜。遂決定行胃癌根治術，胃大部切除+淋巴結清掃術。提起胃結腸韌帶，游離大網膜，離斷網膜左右血管，向上分離胰腺前被膜。清掃肝十二指腸韌帶內淋巴結，離斷胃右血管，游離幽門十二指腸球部，在幽門下約3cm處邊切除邊縫扎離斷十二指腸，殘端包埋。近肝面離斷肝胃韌帶，清掃腹腔干旁淋巴結，近根部離斷胃左動脈。清掃脾動脈旁淋巴結。在胃擬切斷處上Kocher鉗，邊切除邊縫扎，大彎側留2橫指寬上腸鉗擬作吻合口用，切除約3/4胃。距屈氏韌帶約10cm處提起空腸與殘胃行結腸前端側吻合，空腸近端對小彎。吻合口兩側加固縫合。徹底止血。以蒸餾水沖洗腹腔，于吻合口處置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。
胃癌根治術（遠端胃切除＋D2＋淋巴結清掃＋畢II式消化道重建）
患者今取仰臥位，麻醉達成后，常規消毒鋪巾留置導尿，取正中繞臍切口，長約25cm，切開皮膚，逐層進腹，探查見：腫塊位于胃竇部，大小約3cm，已經侵犯漿膜層，腫塊約在幽門上方3cm，肝臟、膽囊、脾臟、小腸、結腸、腸系膜、大網膜、盆腔、腹壁未見明顯轉移灶，未見腹水。決定行胃癌根治術。沿橫結腸壁分離胃結腸韌帶，從肝曲直至脾曲，并剝除淺層結腸系膜層；連帶剝除胰腺外包膜。打開Kocher切口，分離十二指腸起始段，分別結扎胃右動靜脈，并離斷；分別結扎胃網膜右動靜脈，并離斷；分離幽門周圍血管并結扎離斷，直至幽門下約3cm，避開膽總管，于十二指腸起始段上一55mm直線切割器，進行切割吻合；并用絲線對十二指腸殘端進行荷包包埋。分離肝胃韌帶，牽開胃壁，分離結扎胃短靜脈，并離斷；離遠端胃約70％左右，分離此處胃周圍各血管分支，結扎并離斷；在此處上一100mm直線切割器，進行切割吻合，切除標本；用絲線對小彎側荷包包埋，剩下約5cm，用于消化道重建。沿肝固有動脈分離周圍結締脂肪組織（進行第7－9組淋巴結清掃），沿門靜脈周圍清掃結締組織（第12、13組淋巴結）。取屈氏韌帶下約20cm處空腸長約4cm置于橫結腸前方，擬與胃殘端大彎側進行吻合；與目標空腸置一腸鉗，切開空腸壁，仔細消毒，取目標胃殘端大彎側上一腸鉗，剪去吻合器吻合處，長約4cm，仔細消毒，對攏吻合處，用絲線分別間斷縫合后壁及其前壁；用絲線荷包加固雙側角部，仔細檢查見吻合口可容納二橫指，仔細檢查吻合口，部分位置荷包加固。仔細止血，用溫生理鹽水沖洗腹腔，吸盡后，于吻合口處、睥窩各置一引流管，清點紗布、器械無誤后，逐層關腹；術程順利，術中出血約300ml，標本及淋巴結送病理，病人安返。
whipple手術+部分橫結腸切除+D3根治術/R0
患者全麻＋持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取上腹部屋頂樣切口，長約30cm, 逐層進腹。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于胃竇處，約15*10*8cm大小，呈潰瘍侵潤狀,外生型，侵出漿膜,并侵犯十二指腸、胰腺、橫結腸，腹腔干、肝動脈、胃左動脈被癌腫包繞，并可見核桃大小淋巴結，移動度小，各站均見質硬淋巴結。確定可以切除后，遂準備行whipple手術+D3清掃術。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯，但胰頭后方可見腫大淋巴結。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，并結扎切斷胃右動靜脈、胃十二指腸動脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離游離處橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體尾前包膜。探查發現結腸中動脈被腫瘤包裹。根部結扎切斷胃網膜右動靜脈。距腫瘤侵犯之橫結腸兩側5cm處離斷結腸。
沿賁門游離胃小彎，清除No1 LN及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織，游離脾胃韌帶，保留一支胃短血管，10cm直線切割器離斷胃體，切緣距腫瘤約6.0cm。將遠端胃向右翻起，分離至胰頸處。結扎膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊。暴露膽總管，距膽囊管開口下方1.5cm 處離斷膽總管。暴露腸系膜上靜脈，在胰頸處離斷胰腺。暴露屈氏韌帶并游離，距屈氏韌帶10cm處離斷空腸。將標本向右翻起，在胰腺勾突處離斷，完整切除標本。
將十二指腸韌帶骨骼化，并沿肝動脈清掃至腹腔干。分離胃左動靜脈跟部并結扎離斷，清掃脾動脈表面組織，切除其間清掃的淋巴與結締組織。清掃完成，術中未發現明顯癌腫殘留。
仔細尋找胰管未果，遂端端縫合胰腸，滿意。整形膽總管，距胰腸吻合口6cm處作膽腸端側吻合，并置入16 號T 字管，縫合滿意。游離兩側結腸系膜，將結腸端端縫合，滿意。距膽腸吻合口40cm處作胃腸端側吻合，輸入袢對小彎側，縫合滿意。距胃腸吻合口４０cm處作一空腸造瘺，滿意。間斷縫合結腸系膜間隙，防止術后內疝。重建完成。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、脾窩各置一根引流管，T字管、空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。
標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。
病人送復蘇室后安返病房。
全胃+脾+膽囊切除+D3+腹主動脈旁LN根治術+畢II吻合術/R0
患者全麻＋持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中切口，逐層進腹，腹腔沖洗并送脫落細胞檢查。探查發現：盆腔Douglas窩、小腸、結腸及系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于賁門處，約6*4cm大小，侵出漿膜，移動度較差，各站可見腫大淋巴結。膽囊呈慢性炎癥改變，并與胃竇出粘連。確定可切除后，遂準備行全胃切除術，聯合脾臟膽囊切除術。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，肝下下腔靜脈、主動脈間隙未見腫瘤侵犯，胰頭后方可見腫大淋巴結。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，并結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。
緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，切除被腫瘤侵犯之系膜，直達胰腺前包膜，切除部分胰腺頭頸部表面組織，清除胰體前包膜。分別于根部結扎切斷胃網膜右動靜脈，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，1號絲線作荷包包埋，滿意。
向左側翻起胃體，繼續剝離部分胰體前包膜，沿肝總動脈解剖至腹腔干動脈，結扎切斷胃左靜脈，找到胃左動脈根部，雙重結扎切斷。于胰體下方仔細游離出胰腺下方與十二指腸、結腸的間隙。解剖脾動脈，并于其發出處遠端2.5cm處雙重結扎切斷，結扎切斷其下方的脾靜脈。托出脾臟，迅速鈍性分離脾腎韌帶、脾結腸韌帶，電刀離斷胰體，出血點仔細縫扎，處理滿意。
繼續向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管7cm。荷包鉗于賁門以遠4CM處離斷食管，切除標本，檢查食道粘膜，光滑無腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部，抽緊荷包，固定吻合器頭部，滿意。
清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結（NO789LN），骨骼化動脈。充分暴露門靜脈、肝動脈及膽總管，將門靜脈左側淋巴結經肝十二指腸韌帶后方牽至右側，并門靜脈右側淋巴結、胰頭后（NO12、13 LN）以及下腔靜脈與腹主動脈旁淋巴結整塊切除，近端淋巴管結扎。清掃腹腔干左側后腹膜、腸系膜上動脈根部淋巴結，切除少量膈肌腳組織。清掃完畢。
解剖Calot三角，結扎膽囊管、膽囊動脈，并離斷，完整切除膽囊，膽囊床無明顯滲血。
于屈氏韌帶以遠15cm處切斷空腸系膜，結扎切斷血管弓，無空腸血管分支離斷。切斷空腸。遠端置入28mm吻合器，與食管吻合，吻合口周緣平整，吻合滿意，吻合口無張力。
檢查食道空腸切緣，完整且未見肉眼異常病變。55mm直線切割器封閉空腸斷端，滿意。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠端空腸端側吻合，滿意。間斷縫合空腸系膜與結腸的間隙，防止術后內疝。于端側吻合口近端5cm左右輸入袢處作空腸造瘺，導入輸出袢，妥善固定。重建完成。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔、脾窩處各置一根引流管，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。
標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。
病人送復蘇室后安返病房。
全胃+脾+胰體尾+D2+食道空腸Roux-y吻合術
患者全麻＋持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中切口，逐層進腹。探查發現：盆腔、小腸、結腸及系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于胃底賁門處，潰瘍浸潤型，約9*7cm大小，向后侵出漿膜，侵入胰體尾，移動度較差，各站可見腫大淋巴結。確定可切除后，擬行全胃切除術，聯合脾臟、胰體尾切除術、淋巴結清掃術。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，肝下下腔靜脈、主動脈間隙未見腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，并結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。
緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除正常胰體前包膜。分別于根部結扎切斷胃網膜右動靜脈，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。離斷十二指腸球部，間斷縫合十二指腸殘端，1號絲線作荷包包埋。
向左側翻起胃體，繼續剝離部分胰體前包膜，沿肝總動脈解剖至腹腔干動脈，結扎切斷胃左靜脈，找到胃左動脈根部，雙重結扎切斷。于胰體下方仔細游離出胰腺下方與十二指腸、結腸的間隙。解剖脾動脈，并于其發出處遠端2.5cm處雙重結扎切斷，結扎切斷其下方的脾靜脈。托出脾臟，分離脾腎韌帶、脾結腸韌帶，電刀離斷胰體，出血點仔細縫扎，殘端以prolene線縫閉，并以生物膠封閉。
繼續向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管7cm。荷包鉗于賁門以遠6CM處離斷食管，切除標本，檢查食道粘膜，光滑無腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部，抽緊荷包，固定吻合器頭部。
清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結（NO789LN），骨骼化動脈。
于屈氏韌帶以遠15cm處切斷空腸系膜，結扎切斷血管弓，無空腸血管分支離斷。切斷空腸。遠端置入28mm吻合器，與食管吻合，吻合口周緣平整，吻合滿意，吻合口無張力。
檢查食道空腸切緣，完整且未見肉眼異常病變。間斷雙重縫合封閉空腸斷端。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠端空腸端側吻合。間斷縫合空腸系膜與結腸的間隙，防止術后內疝。于端側吻合口近端5cm左右輸入袢處作空腸造瘺，導入輸出袢，妥善固定，重建完成。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔、脾窩處各置一根引流管，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。
標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。
病人送復蘇室后安返病房。
全胃切除+胃癌根治術+食道空腸Roux-y吻合術
麻醉達成后，取仰臥位，留置胃管，導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進腹。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于胃體小彎近賁門處，約3cm*2cm大小，呈潰瘍浸潤狀，漿膜光整，與胰腺無粘連，移動度大，各站均未見質硬淋巴結。確定可以切除后，遂準備行全胃切除+淋巴清掃術。
切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣根部結扎切斷胃網膜右動靜脈，清除其間的第6組淋巴結，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。5.5cm直線切割器封閉切斷十二指腸，1號絲線間斷縫合加強。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜。沿肝總動脈解剖至腹腔干動脈，結扎切斷胃左靜脈，找到胃左動脈根部，雙重結扎切斷。繼續向胃近端清掃，清除第1、2組淋巴結及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織。充分游離食管左右側，游離食管約7cm左右，于賁門上3.5cm處以荷包鉗鉗夾并切斷，移除全胃標本。檢查食道粘膜，光滑無腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部，抽緊荷包，固定吻合器頭部。清除肝總動脈及腹腔干周圍淋巴結（第7、8、9組淋巴結），骨骼化動脈。充分暴露門靜脈、肝動脈及膽總管，將門靜脈左側淋巴結經肝十二指腸韌帶后方牽至右側，并門靜脈右側淋巴結整塊切除（第12組淋巴結），近端淋巴管結扎。
于屈氏韌帶以遠15cm切開空腸系膜，結扎切斷血管弓，游離遠端空腸。遠端置入28mm吻合器，與食管吻合，吻合口周緣平整，吻合口無張力。檢查食道空腸切緣，完整且未見肉眼異常病變。單純縫合封閉空腸斷端。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠端空腸端側吻合。間斷縫合空腸系膜與結腸間隙。于端側吻合口近端6cm左右代胃空腸處作空腸造瘺，越過端側吻合口入遠端空腸，妥善固定。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、脾窩各置一根引流管，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。手術過程順利，術中出血少，標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查，病人送復蘇室后安返病房。
全胃切除+D3根治術+食道空腸Roux-y吻合術/R0
患者全麻＋持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進腹，腹腔沖洗并送脫落細胞檢查。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于胃體小彎處，約5*3cm大小，呈潰瘍浸潤狀,已侵出漿膜,與胰腺無粘連，移動度大，各站均未見質硬淋巴結。確定可以切除后，遂準備行全胃切除+D3清掃術。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯，但胰頭后方可見腫大淋巴結。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，并結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣根部結扎切斷胃網膜右動靜脈，清除其間的No6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。5.5cm直線切割器封閉切斷十二指腸，1號絲線作荷包包埋，滿意。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜。沿肝總動脈解剖至腹腔干動脈，結扎切斷胃左靜脈，找到胃左動脈根部，雙重結扎切斷。繼續向胃近端清掃，清除No1、2 LN及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右、左側，游離食管約7cm左右。于賁門以遠3.5cm處荷包鉗鉗夾并切斷，切除標本。檢查食道粘膜，光滑無腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部，抽緊荷包，固定吻合器頭部，滿意。
清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結（NO789LN），骨骼化動脈。充分暴露門靜脈、肝動脈及膽總管，將門靜脈左側淋巴結經肝十二指腸韌帶后方牽至右側，并門靜脈右側淋巴結、胰頭后淋巴結整塊切除（NO12、13 LN），近端淋巴管結扎。清掃腹腔干左側后腹膜淋巴結，切除少量膈肌腳組織。清掃完畢。
于屈氏韌帶以遠15cm處切斷空腸系膜，結扎切斷血管弓，無空腸血管分支離斷。切斷空腸。遠端置入28mm吻合器，與食管吻合，吻合口周緣平整，吻合滿意，吻合口無張力。
檢查食道空腸切緣，完整且未見肉眼異常病變。單純縫合封閉空腸斷端，滿意。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠端空腸端側吻合，滿意。間斷縫合空腸系膜與結腸的間隙，防止術后內疝。于端側吻合口近端6cm左右輸入袢處作空腸造瘺，導入輸出袢，妥善固定。重建完成。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、脾窩各置一根引流管，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。
標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。
病人送復蘇室后安返病房。
右半結腸切除+淋巴清掃術
患者全麻達成后，取仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾，取右腹直肌切口，切口長約12cm，逐層切開進腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜可及多枚淋巴結，直徑約0.5cm，質中，肝臟未捫及明顯結節，腫塊位于升結腸回盲部，直徑約5×4cm，侵及漿膜。術中診斷回盲部癌，擬行右半結腸切除術。
游離結腸肝曲，分離肝臟與結腸肝曲的粘連。切開胃結腸韌帶，游離橫結腸腸段，距離腫塊約16cm，清除幽門下脂肪淋巴組織。游離并離斷結扎中結腸動、靜脈右支。切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管。仔細分離回盲部與周圍的粘連，游離回盲部及回腸末端約6cm。離斷并結扎右結腸動、靜脈，沿腸系膜上靜脈右緣向下分離，結扎、切斷回結腸血管，直至將腸系膜完全切開，同時清除腸系膜根部之脂肪淋巴組織。在橫結腸距離腫塊約16cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，并離斷橫結腸。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約6cm、盲腸，升結腸。右半橫結腸。腸管斷端清潔消毒后行橫結腸、回腸末端端端吻合術（3－0DEXON連續、1＃絲線漿肌層間斷）?？p合橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣。
檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹。術中出血500ML，手術順利，麻醉平穩，標本送病理，患者術后安返病房。
右半結腸切除
全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長約12cm，逐層切開進腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節，腫塊位于橫結腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標記。擬行右半結腸切除術。
將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護，游離結腸肝曲，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈右支，切斷胃結腸韌帶。切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結腸、回腸末端行端端吻合（1＃絲線間斷縫合，1＃絲線漿肌層間斷加強）?？p合橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣。
檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹。術中出血100ML，術程順利，標本送病理，病人安返病房。
遠端胃大部切除+D1+根治術+畢II吻合術
全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進腹。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，術中未觸及腫塊，各站未見質硬淋巴結。考慮早期癌，遂準備行遠端胃切除+D1+清掃術。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網膜右動靜脈根部，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號絲線荷包包埋。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜，結扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。繼續向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織。逐把切斷胃近脾側胃網膜左動脈第二分支以遠大網膜，充分游離胃。10CM直線切割器于近側1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm。
于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經結腸前，與殘胃作胃空腸端側吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合滿意，吻合口無張力。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。
標本剖驗，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結后送病理學檢查。病人送復蘇室后安返病房。
遠端胃大部切除+D3+腹主動脈旁LN根治術+畢II吻合術/R0
患者全麻＋持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進腹，腹腔沖洗并送脫落細胞檢查。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門管處，約3*4cm大小，呈潰瘍狀,侵出漿膜,與胰腺頭部粘連，移動度可，胰腺頭部后方站可及腫大淋巴結。確定可以切除后，遂準備行遠端胃切除+D3清掃術。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸,緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網膜右動靜脈根部，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55 mm直線切割器切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm, 殘端1號絲線荷包包埋，滿意。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜，結扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。繼續向胃近端清掃，清除NO1LN及其周圍組織，切斷迷走神經，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右側。逐把切斷胃近脾側胃網膜左動脈第二分支以遠大網膜。充分游離胃。于胃近側1/5處，上腸鉗離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約6cm。1號絲線單純縫合小彎側胃體。
將殘胃翻向左側，清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結（NO789LN），骨骼化動脈。暴露左、右腎靜脈，清除其周圍與腹主動脈旁淋巴結(No16A2、16B1 LN)。清掃完畢。
于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經結腸前，與殘胃作胃空腸端側吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合口約3.5cm，吻合滿意，吻合口無張力。重建完成。
仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。
標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。
病人送復蘇室后安返病房。
剖腹探查+小網膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術
麻醉達成后，平臥位，留置胃管，導尿管，常規消毒，鋪巾。取上腹屋頂狀切口，長約35cm，逐層切開皮膚、皮下及各肌層，離斷肝圓韌帶，進入腹腔。離斷肝鐮狀韌帶，探查發現：肝臟質軟，右膈下及右肝上可見楔形腫塊，外形似肺，呈串珠分葉狀，紅潤，質軟，富含血管，其下緣與右肝無粘連，基底附于膈肌，是否進入胸腔難以確認，中上腹腫塊位于小網膜囊內，約20cm*15cm，葫蘆狀，囊實性，內含豐富血管，將胃、橫結腸系膜及小網膜囊向外頂出，腹膜、小腸和結腸系膜上可見扁小串珠狀轉移灶?？紤]病變系低度惡性腫瘤，決定行腫塊切除術，擬先行切除小網膜囊內腫塊，再請胸外科協助處理膈下腫塊。
提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，仔細剝離腫塊下界，腫塊推壓橫結腸及系膜，與之無粘連，剝離腫塊后，約6cm*4cm橫結腸系膜乏血管，但橫結腸血供無明顯受影響。繼續向上剝離，腫塊與胰腺無明顯粘連。腫塊左右界剝離疏松。腫塊上界與肝胃韌帶及胃小彎、胃后壁粘連致密，考慮腫瘤侵犯，連胃小彎及胃后壁約5cm*2cm整塊切除。移除腫塊，消毒胃腔，并雙層縫合胃體缺損，創面仔細止血。切除過程出血約800ml。
請胸外科倪一鳴主任術中會診協助治療，建議予行膈下腫塊游離暴露，以辨認是否有進入胸腔。因腫塊質脆，易出血，分離過程中出血量大，術中血壓不穩，切除部分腫塊后發現，腫塊深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍難辨認有否進入胸腔，經與倪主任商量后決定：因術中出血量大，不打開膈肌進一步明確腫塊來源，考慮低度惡性腫瘤，暫行姑息性切除，術后再檢查，必要時二期開胸手術。殘面以多重縫合、OB膠、止血紗布嚴密止血。
仔細沖洗腹腔，于右肝上、右肝下、左側腹腔各置一根引流管，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。術中出血量大，總出血量約8000ml，術畢送ICU，標本送病理。
疝修補術手術
疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術
麻醉達成后，留置導尿管，平臥位，常規消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細分離粘連，游離精索，其內環擴大約3指，因尋找疝囊困難，將陰囊內容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發現疝內容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴密止血后，將陰囊內容放回陰囊。術中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣置入內環，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯合腱疤痕縫合數針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。
疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術
麻醉達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，取左恥骨聯合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發現疝內容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側，術中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環處高位縫扎，切除疝囊，探查發現內環擴大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內環，周邊與腹橫筋膜縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯合腱縫合數針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。
疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術
麻醉成功后取仰臥位，常規消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點上方2cm至左恥骨結節連線作切口，長約6CM。逐層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內上方找到疝囊，疝囊遠端未進入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關閉疝囊頸部，切除遠端多余疝囊組織。取Pluge網塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內環處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯合肌腱加強腹壁，創面及切口止血，探查無活動性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側同左側操作順序。清點器械無誤后逐層縫合。
手術經過順利，術后安返。
急診手術
胃穿孔修補術
麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。探查發現，肝臟外形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘渣，胃幽門管前可見一穿孔，直徑約0.8cm，孔周僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢，冰凍報告：未見癌細胞。術中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任后決定行胃穿孔修補術。
沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關閉穿孔，表面涂以OB膠，并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。
盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術
全麻達成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長約10cm，逐層切開進腹。探查后延長切口至約25cm，探查發現：腹腔內大量積膿，惡臭，全結腸脹大，最大徑約8cm，降結腸及脾曲、升結腸近盲腸部、回腸末端約60cm，腸管發黑，溫度低，無光澤，失去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動，盆腔呈冰凍狀，無法進入小骨盆探查，腹腔內未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節。術中診斷：彌漫性腹膜炎，節段性結腸、回腸壞死。術中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術。
推開小腸，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈，切斷胃結腸韌帶。游離結腸脾區，注意保護胰尾及脾臟，切開降結腸外側腹膜，游離降結腸，注意保護左側輸尿管，離斷結扎左結腸動、靜脈。稍微游離乙狀結腸。游離結腸肝曲，切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷降結腸與乙狀結腸交界。在右側腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外，孔內腹膜與回腸漿膜層間斷縫合，擬行回腸造瘺。同法將乙狀結腸拉至腹外擬行乙狀結腸造瘺。縫合回腸、結腸系膜游離緣。
檢查無明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造瘺口處各放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹，并行減張縫合。往回腸斷端置入棉球堵住腸液，將近切緣回腸漿膜層與右側腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋。同法行左側乙狀結腸造瘺。術中出血100ml，術程順利，標本送病理，病人送往重癥監護室。
闌尾切除術
麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長約5cm逐層進腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長約4.5cm。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結。距闌尾根部0.3cm結扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內并打結，使闌尾殘端完全埋入。查術野無出血，清點器械紗布無誤，逐層關腹。闌尾標本送病檢。手術經過順利，術中出血量少，術畢安返病房。
其它小手術
頸部淋巴結活檢術
患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，尋找淋巴結，約1cm*0.3cm，予以切取送病檢。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。
