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今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云，桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中，《外臺秘要》一云起脾湯。 這個方子準確的說，是治太陽病中風和溫病同時都有，且津液虛多而溫熱少的情況。表里同病，以解表為主。有建立津液能量的藥，所以有麻桂這個發表組合也不怕，再加上有溫病在，所以要去熱存津，加石膏。所以整體組合起來就有了麻桂加石膏。 雖然熱證，但此處的生姜用得挺精妙的，既發表又主建，只有明顯的上焦大熱的陽證才不適合生姜。或是陰虛陽亢不適合生姜。而且因為有熱，棗的量也不大。因為溫病，但條文所見證施白虎類又過了，就單獨用了石膏。原方石膏是大過麻桂的，顯然是為了存津，所以一切都是存津的前提下稍微開一開。 用桂枝湯略嫌溫補，用白虎湯又太寒了，于是以桂枝湯為主，越婢湯為輔，合成此方。越婢湯里有石膏，合入此方劑量很輕，可以輕一點熱；又有麻黃，合桂枝可以發一點汗。這就是《傷寒論》的法度。 附上 《越婢湯》
分析條文，風水惡風，一身悉腫，說明表有水淤積，水在體表。這里的無大熱，說明有點小熱，小熱也是熱證，所以這里的汗出是熱證的汗出，但是它又無大熱，又有惡風，這種情況屬于一種駁雜態，跨兩頭——有一點津液虛有一點胃弱，但是又有一點熱。它不能完全定為熱證，也不能完全定為沒有熱，在兩個情況的中間。 越婢湯，麻黃用的量大，用六錢。要治這個表有水氣，要是發水氣，麻黃非重用不可，麻黃合生石膏能發水。生姜大棗甘草建中，加強胃的氣化，經常也會用到白術，加強胃的氣化。生姜配麻黃可以發汗，而生石膏則用來制約氣化的力量，凝結成水，變成小便而走。 其實我們讀傷寒條文，一定要用整體觀去讀。醫圣張仲景其實告訴我們的是，人體整體的陰陽寒熱分布。當遇上某個癥狀，這個寒熱發生了什么變化。 而現在這個桂枝二越婢一湯，就是內熱外寒的狀態。在臨證當中，會發現很多病人，不管是外感還是內傷，都是寒熱夾雜的多，單純的出現全寒和全熱的并不多。將近一半的病患無非兩種：一種是外熱內寒；一種是內熱外寒。這種多數出現在外感病中。這兩種情況幾乎占了七成以上。只不過每個人的情況略有不同罷了。 回到“桂枝二越婢一湯”這個方子中，桂枝麻黃以散外寒，石膏以清內熱。這種是內熱外寒，那外熱內寒呢？我們如何靈活思考呢？假如換一下，外熱內寒，比如真武湯中用芍藥收外熱，附子苓術驅內寒。 從這兩條方子，去拓展理解傷寒中別的方子就會發現，《傷寒論》簡單的說就是哪寒了哪熱了，寒熱是多與少。 醫案分享 一則 劉××，女，10歲。深秋感受寒涼之氣，發熱惡寒，每日發作好幾次，拖延數月未愈，脈浮無力，舌質紅苔薄白。飲食及大小便基本正常。 此種情況屬于風寒郁表，日久不解，寒將化熱的輕證。治用桂枝二越婢一湯。 設方：麻黃 桂枝 白芍 生姜 大棗 生石膏 炙甘草 服一劑，得微汗出而解 分析：發熱，每日數次，這是一種類瘧證。脈浮無力，發熱惡寒，觀舌質紅，舌薄白，此反映表邪有入里化熱的趨勢。桂枝湯和越婢湯，此為桂枝二越婢一湯方，一劑而解。 二則 郝某，女，58歲，面紅而亮，上眼瞼及面浮腫，問診得知項背不適，有汗，在村衛生所輸液吃利尿藥，這樣的情況時輕時重半年多，一直未愈近日加重，怕引起腎病，別人介紹前來吃中藥，因頭面腫，面紅，想起越婢湯，項強自汗出想起了桂枝加葛根湯，脈浮微數，心率不整，處方：桂枝二越婢一湯加葛根，三劑，因患者有風濕性心臟病30多年，故方中麻黃不敢多用，怕引起心臟不適，患者服完三劑后，面腫全消，臉色也不那么紅了，面帶喜色，說要知道中藥這么好，早來吃了，白受了這么長時間罪，又抓了三劑，過了幾天把女兒帶來看乳腺病，說自己已經好了，一直說中藥好。 設方：麻黃，生石膏，炙甘草，葛根，桂枝，白芍，生姜，大棗。 分析：面色紅、頭面腫、脈浮微數、項背不適、汗出、情況時輕時重。面色紅、脈浮微數加上汗出，說明表有熱，頭面腫，說明皮有水，越婢湯主之，加上汗出，時好時壞，桂枝湯主之。項背不適，可以加上葛根。
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