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圖*劉志龍教授在第八期大師講經(jīng)典授課  劉志龍教授 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長 醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師 嶺南經(jīng)方重要人物之一 “南粵最美中醫(yī)” 課件如下 《傷寒論》實(shí)錄方劑112方。 其中寒熱并用者達(dá)53方，占47.32%。其應(yīng)用之廣，可見一斑。 其寒熱并用既有大辛大熱的附子、干姜與大苦大寒的黃芩、黃連相配; 又有辛溫之桂枝與辛涼之葛根相伍。 既有大熱的附子與微寒的白芍相合; 又有大寒的石膏與性溫的半夏相用。 張仲景不僅開創(chuàng)了中醫(yī)寒熱并用之先河，而且配伍精妙。  寒熱是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一，它是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。 寒證與熱證可以反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽勝則熱，陰盛則寒。” 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。” 因此可作為一種分析疾病共性的辨證方法， 雖不能作為各種辨證的總綱，但有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)之用。 適用于臨床各科的辨證。  劉渡舟先生認(rèn)為：“以單純病傷寒者少，而與雜病相兼者多……辨證不能明雜病之理，則亦不能明傷寒之治，又有先患它病，后患傷寒，內(nèi)傷外感雜揉出現(xiàn)，難求一致。” 臨床寒熱癥候復(fù)雜多變， 單純寒證或者是熱證易便識易處方， 寒熱錯雜時不少醫(yī)生往往對此焦頭爛額。 用涼藥寒之則體內(nèi)之寒加重， 用溫藥熱之則體內(nèi)之熱更熾，只好望病生嘆。 時有“學(xué)醫(yī)三年，自謂天下無不治之癥；行醫(yī)三年，方知天下無方可用”。 仲景之方，經(jīng)方之用，對于寒熱錯雜之癥有非凡的療效。 麻黃連翹赤小豆湯 麻黃連翹赤小豆湯是清肺熱的，但它主要是清濕熱的。 濕和熱粘到一塊難解難分，必須有化濕的藥物。 肺里邊有濕熱，表現(xiàn)在舌苔很膩， 而且有些痰很粘，吐痰吐不出來， 小便有時候不太通暢，一般講有濕邪， 它不光是一個單純的熱的問題了，它還有濕，就加在一塊。 這個方子的配伍是麻黃，連翹，赤小豆，生梓白皮、生姜和大棗。 生梓白皮這個梓就是梓樹的一種根皮，現(xiàn)在這個藥很少用，一般用桑白皮代替。 麻黃連翹赤小豆湯對一些過敏性疾病很有效。 病例 劉，女，65歲。 2016-6-28初診。 患者因“全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢2年余”就診。 患者2年前全身出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)塊，瘙癢不適，服用西藥控制欠佳。 現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)塊隨起隨消，片狀紅疹伴有瘙癢不適，大便正常，舌淡苔黃，脈滑。 診斷：慢性蕁麻疹。 處方：麻黃5g，連翹30g，赤小豆30g， 大棗15g，桑白皮10g，干姜10g， 炒蒼術(shù)30g，當(dāng)歸10g，白芍15g， 川芎10g，制何首烏20g，荊芥15g， 防風(fēng)10g，刺蒺藜15g，黃芪30g，甘草6g。 2016-07-05復(fù)診： 蕁麻疹減輕，夜間偶有新發(fā)，受風(fēng)、著涼后誘發(fā)，雙手掌、雙足底瘙癢，大便稀。 近幾日咽痛，流涕。舌淡暗苔薄黃，脈沉。上方麻黃加至8g，加白鮮皮30g，紫蘇葉15g。 三診時患者諸癥減輕，偶有新發(fā)，以初診方加減善后。 體會：表里同治巧配伍 大青龍湯 麻黃六兩，桂枝二兩， 甘草二兩，杏仁四十枚， 生姜三兩，大棗十枚， 石膏如雞子大。 外寒內(nèi)熱證： 太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋剔肉瞤，此為逆也。（38條） 桂枝二越婢一湯 桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八株， 大棗四枚， 生姜一兩二株，石膏二十四株 。 表寒里熱之輕證： 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。（27條） 越婢湯 麻黃六兩，石膏半斤 生姜三兩，甘草二兩 大棗十五枚 外風(fēng)水，內(nèi)肺熱證： 《金匱要略·水氣病》第21條：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
麻杏石甘湯 麻黃四兩，杏仁五十個， 甘草二兩，石膏半斤 。 外感風(fēng)寒，邪熱壅肺證 ： 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 （63條） 麻杏薏甘湯 《金匱要略·痙濕暍病脈證治法第二 》，是張仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的有效方劑。 原文曰:“病者一身盡痛,日哺所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻杏苡甘湯。” 葛根黃芩黃連湯 葛根半斤,甘草二兩(炙)， 黃芩三兩,黃連三兩 。 表證不解，熱陷陽明證 ： 太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（34條） 麻黃連軺赤小豆湯 麻黃二兩(去節(jié)), 連軺二兩，連翹根是 杏仁四十個(去皮尖), 赤小豆一升 大棗十二枚（擘），生梓白皮（切）一升 生姜二兩（切) 甘草二兩(炙) 表寒實(shí)證兼濕熱發(fā)黃: 傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262條） 柴胡桂枝湯 桂枝（去皮）、黃芩各一兩半 人參一兩半，甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗）， 芍藥一兩半 大棗六枚（擘），生姜一兩半（切） 柴胡四兩 。 太陽少陽合病證 ： 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146條） 麻黃湯？麻杏薏甘湯。 《金匱要略·痙濕暍病脈證治法第二 》，是張仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的有效方劑。 原文曰:“病者一身盡痛,日哺所劇者,名風(fēng)濕。 此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻杏苡甘湯。” 熱門文章 仝小林教授：態(tài)靶結(jié)合及經(jīng)方辨治高血壓病（一） 免費(fèi)領(lǐng)電子書方式： |
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