解讀孕前優生四項檢查

悠然又一笑 2011-12-02

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解讀孕前優生四項檢查

人類先天性畸形大約20%與環境因素有關。現在公認有四種微生物在致畸中占有重要地位，即弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒感染。“優生四項”檢查主要就是檢測母體內是否有這四種病毒的感染現象。英美醫學界取這四種病毒的英文名稱頭一或兩個字母組成TORCH這個單詞，因此這個檢查在國外也被稱為TORCH檢查。10年前，TORCH檢查深受產科醫生的重視，當時被列為常規的產檢項目，但目前國內外有觀念認為，這些檢查對于所有的孕婦并無太多的意義，而對有流產史、生育過畸形胎兒，以及在孕早期感冒過的孕婦則十分必要。

爭議：“優生四項”檢查是否有必要？

認識弓形蟲病毒

弓形蟲病（toxoplasmosis）又稱弓形體病，是由弓形蟲感染所引起的。很多人在感染后由于機體的免疫作用而沒有出現癥狀。也有一些人會出現類似于流行性感冒的癥狀，如肌肉發酸、喉嚨痛、全身乏力等。在人體多為隱性感染，發病者臨床表現復雜，其癥狀和體征又缺乏特異性，易造成誤診，主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結等。孕婦受染后，病原可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發育，致畸嚴重，其危險性較未感染孕婦大10倍、影響優生，成為人類先天性感染中最嚴重的疾病之一。

先天性弓形蟲感染對胎兒的威脅

如果懷孕頭3個月發生先天性感染，大約40%的胎兒可能有嚴重損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如出現視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大等。懷孕末3個月發生的感染，嚴重者不到3%。

弓形蟲藏在哪些地方

很多哺乳動物都可能傳染弓形蟲。尤其是貓狗，它們是弓形蟲最危險的傳染源。弓形蟲大多可能藏在這些地方：●貓窩狗窩里受污染的東西；●被貓狗的便便污染的土壤；●生的、半生不熟的家禽類肉食；●未經消毒的羊奶、酸乳酪和奶酪；●沒洗干凈和經過烹飪的蔬菜水果。

弓形蟲的傳播途徑

在日常生活中，以下幾種行為均易感染弓形蟲病毒。●吃生或不熟的肉，經消化道傳播；●被動物抓破，經破損的皮膚粘膜傳播；●輸血以及感染器官的移植；●經胎盤垂直傳播。當孕婦感染弓形蟲后出現弓形蟲血癥時，弓形蟲通過血流經胎盤而使胎兒出現先天性的感染。

孕期寵物怎么辦？

很多準媽媽認為懷孕時不能再養貓貓，其實，只要注意做好以下防護和衛生，貓貓和健康寶寶可以兼得。●帶貓狗去寵物醫院做檢查，看它們有沒有帶弓形蟲。●貓狗的傳染是吃了感染的老鼠、鳥類，或污染貓糞的食物。所以不要讓貓狗在外面捕食，不用生肉喂貓狗，喂熟食和成品貓糧狗糧。不把它們盛食物的碗和其他東西放在一起。●弓形蟲的蟲卵在被處理前，至少24小時內不會傳染。所以貓狗的便便和食盤應該每天最少清理一次。●撫摩貓咪、清除貓狗的便便后要認真洗手，最好帶上橡膠手套。

弓形蟲感染的診治

抗弓形蟲IgM抗體陽性提示近期感染；IgG抗體陽性提示有弓形蟲既往感染（陽性結果應結合臨床綜合判斷）。法國和奧地利等國對孕婦常規進行弓形蟲抗體檢查，陰性者需注意預防，并定期復查；急性感染者，即給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；胎兒若有明顯病癥，可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得采用，仍有爭論。

認識風疹病毒

春夏之交，風疹病毒蠢蠢欲動，它會伴隨人的咳嗽和噴嚏而漂浮在空氣中。抵抗力較弱的人吸入風疹病毒后，經過2~3周的潛伏期，便開始出現癥狀。先是全身不適，繼而出現發熱、耳后及枕部淋巴結腫大，并有淡紅色細點狀丘疹，短期內擴展到全身，奇癢難耐或微癢，多在2~3天內消退，不留痕跡。由于風疹的癥狀和體征與感冒及蕁麻疹相似，因而不太引起人們的重視。但對于孕婦來說，風疹病毒的侵入則會導致胎兒畸形、早產或胎兒亡，應引起重視。

風疹感染對胎兒的威脅

孕婦感染風疹病毒時間越早，致畸的可能性越大。感染過風疹病毒者再被感染，懷孕后不會對胎兒造成危害。但約10%的人屬風疹易感者，如果懷孕前3個月內初感風疹病毒，胎兒致畸率高達80%以上。這是因為3個月內的胎兒不具合成干擾素的能力，以致風疹病毒大量繁殖，阻滯細胞分裂，妨礙組織分化，形成畸形，如免唇、小頭、白內障、先天性聾啞、骨發育障礙等。

注射疫苗防風疹

目前，對風疹病毒主要以預防為主。由于患過風疹的人可獲得持久性免疫力，不再被風疹病毒感染，所以育齡女性，尤其是做抗風疹病毒抗體檢查為陰性結果的育齡女性，可在孕前接種風疹病毒減活疫苗，以獲得終身免疫力。在接種疫苗前，一定要確定自己并未懷孕，并在3個月以內不準備懷孕，以避免疫苗中的減活病毒對胚胎造成感染。

孕期感染風疹病毒怎么辦？

妊娠早期婦女，不論是否患過風疹或接種過風疹疫苗，均應避免與風疹患兒接觸。妊娠早期婦女如果沒有患過風疹，又是風疹易感者，而與風疹患者有過接觸，應做人工流產。如無條件做人工流產，可肌內注射成人血清80毫升或丙種球蛋白，并每月進行檢查，一直到懷孕第5個月，以防胎兒發生先天性疾病。如新生兒已出現畸形，下一胎應相隔3年以上。

認識巨細胞病毒

巨細胞病毒在自然界普遍存在，人群也普遍感染，大約有90%的人感染過。多數人病變呈靜止的潛伏狀態，臨床上也無癥狀。巨細胞病毒可通過胎盤途徑、產道分泌物、乳汁和飛沫進行傳染，引起兒童發病。感染巨細胞病毒后，體內產生的抗體對大人及胎兒沒有保護作用，病毒可存活在體液中，如眼淚、唾液、尿液、乳汁、精液等，還可以損傷體內的任何細胞，尤其對上皮細胞、內皮細胞、中樞神經細胞等有特大的損傷力，會導致泌尿系統、呼吸系統、腸道等發生畸形。

巨細胞病毒對胎兒的威脅

巨細胞病毒感染約占活產嬰的0.4%~2.2%，90%以上的患先天性巨細胞病毒感染的新生兒，臨床表現不明顯。有癥狀的嬰兒，10%~30%在生后幾個月內夭折。雖然中樞神經系統的受損一般在出生時不明顯，但出生時有癥狀的小兒90%以上在幾年內出現體征，包括小頭畸形(70%)、神經肌肉疾病(35%)、聽力喪失(30%)、脈絡膜視網膜炎或視神經萎縮(22%)。出生時無癥狀的小兒約有10%出現后遺癥，其中最常見的是聽力喪失、脈絡膜視網膜炎等，但沒有明顯的神經體征。

巨細胞病毒感染的癥狀

孕婦感染病毒后大部分都沒有癥狀，只有少部分會表現出咽喉疼痛、全身不適、低燒、淋巴結腫大等，和感冒的癥狀很像，所以懷孕前三個月一定要避免感冒，一旦感冒應立即就醫。
在沒有治療手段的情況下，預防非常關鍵。因為巨細胞病毒主要是接觸傳播，所以要注意衛生：孕期盡量少去人群密集的場所，飯前便后要洗手；給嬰兒換尿布后要認真洗手，不要親嬰兒的嘴部、不要吸吮寶寶的奶嘴和小勺等，不要混用個人物品。

感染巨細胞病毒感染的應對措施

孕早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，或立即行人工流產終止妊娠，或等待至妊娠20周時抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM，若為陽性應中斷妊娠進行引產。孕晚期感染巨細胞病毒，或從宮頸管分離出病毒，無需特殊處理，妊娠足月臨產后，可經陰道分娩，因胎兒可能已在宮內感染巨細胞病毒。由于新生兒尿液中可能有CMV，故應使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。乳汁中檢測出巨細胞病毒的產婦，應停止哺乳，改用人工喂養為宜。

認識單純皰疹病毒

人是單純皰疹病毒的自然宿主。單純皰疹病毒感染率從兒童期逐年增高，到中老年人時可達 70% -80%。單純皰疹病毒有Ⅰ、Ⅱ兩個血清型，Ⅰ型大多引起腰以上的皮膚、眼、口唇皰疹，由口腔、呼吸道傳播；Ⅱ型多引起腰以下和外生殖器皮膚皰疹及子宮頸黏膜皰疹，傳播途徑以性接觸為主。胎兒和新生兒有關的主要是Ⅱ型。

單純皰疹病毒對胎兒的威脅

妊娠早期合并單純皰疹病毒感染，可經胎盤和生殖系統傳染，引起胎兒宮內感染而致畸形，如小頭畸形、小眼球、視網膜發育不全及腦鈣化等；孕婦原發性單純皰疹病毒感染者，早產率增高，早產兒單純皰疹病毒檢出率也明顯高于足月兒；胎兒中樞神經系統感染時，可引起胎兒死亡和畸形；孕婦受到單純皰疹病毒感染時，經陰道分娩，可使新生兒感染皰疹性結膜炎、角膜炎；全身感染者可出現黃疽、紫紺、呼吸困難、休克、嗜睡、癡病和昏迷。

受感染的產婦分娩時的注意事項

為預防胎兒和新生兒經陰道分娩時感染單純皰疹病毒，無論產婦是原發性還是復發性生殖系統感染，均應剖宮產取出胎兒。妊娠晚期感染者，極易發生早期破膜和早產。疑有單純皰疹病毒感染者，產婦于分娩前取宮頸粘液作病毒培養和血清學檢查，凡確診為生殖系統有單純皰疹病毒感染，但是胎兒無畸形癥狀，未破膜或已破膜4小時以內者都應剖宮取胎，以防經陰道分娩感染胎兒。如果已經導致胎兒畸形，可以自然分娩。隱匿性感染者，可于分娩前做羊水檢查，以選擇分娩方式。

妊娠合并單純皰疹的治療和預防

一般輕型單純皰疹屬自限性疾病，無需特殊治療。單純皰疹性角膜炎及結膜炎患者，可用0.1%的皰疹凈滴眼，白天每小時1次，夜間2小時l次，連續3日便可控制病情發展。生殖器單純皰疹也可用40%的皰疹凈涂抹。全身治療可用單純皰疹疫苗和阿糖胞苷治療。同時，孕婦要注意孕期的性生活衛生，加強鍛煉，提高健康水平。母親感染單純皰疹病毒時，要積極預防胎兒和新生兒感染。注意防治妊娠晚期生殖系統感染，適當選擇分娩方式至關重要。

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