各種搶救程序

心肺腦復蘇搶救預案

診斷要點：

1.    意識喪失。

2.    心音、頸、股動脈搏動消失。

3.    呼吸斷續或停止。

4.    皮膚蒼白或明顯發紺。瞳孔散大。

搶救措施：

1.    呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。

2.    心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。心電監護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變為粗顫，用非同步除顫，能量200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復。然后再除顫。

3.    腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環恢復后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

心肺腦復蘇搶救程序

發現病人突然意識喪失（或伴驚厥）

↓

迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)

↓  

置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失

↓

立即右手拳擊病人胸骨中點一次

↓

觸頸動脈仍無搏動

↓

BLS及ALS并舉

↓

      ↓復蘇成功或終止搶救

急性呼吸衰竭搶救程序

A：急性呼吸衰竭           B：慢性呼吸衰竭急性加重

         ↓ 建立通暢的氣道

↓氧療

                 ↓增加通氣量改善CO2潴留

↓

      ↓控制感染

↓

急性左心衰竭搶救預案

診斷要點：

1.    大多數病人有心血管病史。

2.    嚴重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。

3.    兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。

4.    X線胸片示肺淤血改變。

搶救措施：

原則:減輕心臟負荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.

吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內泡沫.

鎮靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴重發紺,COPD或老年患者慎用.

利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質紊亂。

擴血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴.

加強心功能:一周內未使用過地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注,若一周內用過地高辛應小劑量西地蘭開始.低血鉀,急性心梗24小時內,預激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.

必要時用地塞米松10mg靜注或靜滴.

積極治療原發病,應用抗生素預防肺部感染.

急性左心衰竭搶救程序

基本搶救措施

↓

正性肌力減輕前后負荷

↓

去除誘因、監護

嚴重心律失常搶救程序

基本搶救措施

↓

緊急處理心律失常

↓

進一步治療

休克搶救預案

診斷要點：

1.      神志:煩躁不安,表情淡漠,意識模糊,甚至昏迷.

2.      皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發紺。

3.      呼吸:淺快,微弱。

4.    脈搏:細速,口渴,尿量<20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差<20mmHg。

搶救措施：

1.      一般措施:平臥少搬動,保持安靜,保暖.

2.      保持呼吸道通暢,用鼻導管或面罩給氧.

3.      特別護理:盡早建立靜脈通道,必要時深靜脈置管,血流動力學監測.

4.      升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時加用阿拉明10-20mg.

5.      擴容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.

6.      病因治療:

1)      感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環,用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.

2)      過敏性休克:停止接觸過敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).

3)      心源性休克:針對心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24小時內禁用洋地黃.

4)      低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時手術止血.

5)      神經源性休克:止痛,針對創傷原因治療,必要時手術.

7.      糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據血氣結果調節用量.

8.      糾正低血壓:在以上治療的基礎上,若血壓仍不穩定,選用血管擴張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.

9.      防治并發癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發癥.

休克搶救程序

維護重要臟器供血供氧

↓迅速病因治療

↓嚴密監護，防MSOF

↓糾正酸中毒，改善臟器灌注

急性腎功能衰竭搶救預案

診斷要點：

1.    出血,休克,血管內溶血,腎毒物質中毒等

2.    少尿或無尿在血壓平穩,有效循環容量不足糾正后,每24小時尿量仍少于400ml,或每小時尿量小于17ml.

3.    腎功能衰竭的臨床表現和體征.

4.    血肌酐,尿素氮升高,尿常規異常,白細胞增高,血小板降低,凝血酶原時間延長.

搶救措施：

1.      限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.

2.      給予低蛋白高質量飲食,對高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內營養,不能進食者可采用全靜脈營養.

3.      臥床休息

4.      控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環內酯類,除先鋒第1,2代外的頭孢類等.

5.      對癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.

6.      預防消化道出血等并發癥

7.      禁止用其他對腎臟有損害的藥物,

8.      透析:

1)      施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴重高循環血容量狀態包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴重酸中毒.

2)      透析方式選擇:根據不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過濾.

急性腎功能衰竭搶救程序

早  期

                                     ↓上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。

↓多 尿 期

急性中毒搶救程序

迅速阻斷毒物吸收、充分供O₂

↓維護呼吸與循環功能

↓進一步清除已吸收毒物

↓嚴密監護防治并發癥

1)        卒中 2)        腦外傷 3)        顱內腫瘤 4)        顱內感染

昏迷的搶救程序

昏迷原因

顱  內

顱  外

一氧化碳中毒，射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺，肝腎功能衰竭。

降低顱內壓，必要時手術解除占位病變。選擇敏感性抗生素。

脫離疾病環境，減少毒物吸收（冼胃），促進毒物排泄（利尿，血液凈化），有機磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克。

昏    迷

1)        加強護理：氣道、口腔等。維持內環境穩定 2)        對癥處理：抽搐、高熱等。 3)        保護腦細胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫。 4)        促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等。 5)        臟器功能支持，防治并發癥。

腦水腫

呼吸、循環功能衰竭

脫水劑，人血白蛋白。

應用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時給予機械通氣。