|
大隱靜脈曲張手術后注意事項 1）彈力繃帶加壓包扎2天后拆除膝關節以上部分。膝關節以下部分繃帶及切口敷料再過一周后拆除。建議拆除繃帶后白天穿著醫用彈力襪3-6月，夜間不穿。 2）術后患肢可能有輕度腫脹，為正常現象，通常2~8周可緩解。 3）拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。個別患者皮膚出現小水泡，數天后即可痊愈。 4）3-6月后日常活動可不必穿著醫用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫用彈力襪保護患肢，預防靜脈曲張復發。 5）術后患側腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結節，皮下可觸及條索是術后早期改變，經3-6個月后可逐漸軟化消失。 6）出院后按時口服阿斯匹林類藥物1個月，一天一次，每次一片。輔助靜脈循環藥物按醫囑服用2-3周后可停藥。如日后再次出現腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用1個月促進靜脈回流，緩解癥狀。 7）術后1周內忌擦洗患肢，術后3 個月內避免劇烈運動。 9）術前有嚴重潰瘍的患者，術后可能需一至數月潰瘍逐步愈合；皮膚色素沉著可能需數年后逐漸變淡。 提示：任何關于疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫院當日公布為準。
為什么爬行動物不會得→下肢靜脈曲張？ 巴西著名專家卡爾旺博士對各種爬行動物進行了詳細的觀察研究，發現爬行動物很少像人類那樣患有下肢靜脈曲張，為了實驗長期爬行對人的健康是否有益，他把一些患者集中在一起，讓他們每日爬行20~30分鐘。這些患者經過一段時間的鍛煉后，健康狀況有了明顯好轉，所患疾病也有不同程度的減輕。 原來爬行大有妙處 科學家認為，爬行使人在活動中回到原始動作姿勢，使頭部和心臟的位置降低了，使全身的血液回流通暢，尤其有利于下肢血液循環，同時頸、背部肌肉群也得到了鍛煉，改善了脊柱的姿勢和體態，減輕了下肢的負擔，因而能夠避免下肢靜脈曲張的發生。除此以外，人在爬行時，呼吸肌也得到了鍛煉，呼吸器官的功能也得到了改善；肺內的氣體交換充分，血液中的氧量增多，從而使新陳代謝增強。 目前，爬行健身法在英國非常流行，常常會有不少人集中在草坪上，每天進行30分鐘左右的爬行練習。這些英國人四肢伏地，手足并用在地上爬行，做出向前爬、向后爬等動作。 爬行實施方案 爬行健身法簡單易行，一學就會；早上、晚上、午間休息等均可就地爬行幾圈，只需幾分鐘時間。爬行前，先活動一下四肢，特別是肘關節、腕關節、膝關節、踝關節等。開始爬行時身體保持水平狀態，不要著急，讓身體有一個適應過程。爬行中，注意雙手的應用，不要把重量都壓在膝關節。爬行中，抬頭四處張望，讓頸部也得到活動。爬行練習要堅持30分鐘以上。 堅持爬行鍛煉，很快你就能找回輕松的感覺，避開下肢靜脈曲張等疾病的困擾！
有靜脈曲張：定期查B超 靜脈曲張常被視為“常見、危害不大”的疾病，近日，奧地利學者提醒大家，靜脈曲張及其形成的淺靜脈血栓很可能發展成危及生命的深靜脈血栓。 奧地利研究人員對淺靜脈血栓患者進行檢查，結果顯示，其中約1/4的患者同時患有深靜脈血栓，但毫無癥狀。其中，75%的深靜脈血栓發生在有淺靜脈血栓的那條腿，9%發生在另一條腿，18%是兩條腿都有。 北京朝陽呼吸科主任醫師楊媛華指出，靜脈曲張的患者，靜脈暴露于皮膚表面，一旦靜脈血管出現損傷，機體自身的凝血機制被喚醒，血液容易凝結，發生靜脈血栓。因此，患有靜脈曲張的人，最好能定期到醫院檢查。美國紐約市西奈山醫學院放射和外科手術系副教授羅伯特·盧克斯坦解釋說，淺靜脈血栓從體表可以用肉眼看出來，當腿部的靜脈曲張形成一個個小的突起物，而且有疼痛、灼熱感，患者伴有低燒，就可能是淺靜脈血栓。深靜脈血栓可能導致肺栓塞，影響下肢功能，甚至使人喪失勞動能力。但深靜脈血栓不能從體表上看出來，只能通過影像學檢查確診。 上海交通大學附屬仁濟醫院血管外科張紀蔚教授指出，靜脈曲張患者如果出現局部紅腫、疼痛、有硬塊，就應該盡早去醫院接受檢查。一般，臨床檢查加B超，就可以明確診斷。▲
所謂健康襪原文為 Medical Compression Hosiery “醫療用壓力襪”，主要用途是在減輕足部的疲勞，防止靜脈曲張的形成與惡化，雕塑美化腿型的功能。 二、預防靜脈曲張： 健康襪與一般女性穿著的絲襪不同，一般絲襪著重在彈性(即伸長度)，而健康襪則著重在“壓力”，依照腿部疲乏的程度，在腳踝處的壓力應大于小腿處，小腿處則應大于大腿處，因此健康襪是利用特殊彈性紗以不同密度及壓力從腳底、腳踝、小腿肚、大腿方向遞減織成，以增強小腿腓腸肌的幫浦力道，讓長期久站或坐著的人，血液不會蓄積在腿部，以達到預防或治療靜脈曲張的功效。 三、塑形美腿: A、健康襪的緊實壓縮，使血液快速回流，燃燒多余脂肪 B、雕塑并修飾腿部曲線 C、防止小腹突出，緊實集中臀部肌肉，防止外擴和下垂（褲襪） D、消除腿部水腫 四、誰需要穿健康襪： ◆長時間站立工作者 :如美容美發婚紗業者\醫療人員\服務生\專柜小姐\老師\餐飲業人員\空服員\高科技電子工作人員…… ◆久坐少動者 :如上班族、計算機工程師、會計行政人員、金融服務人員、老人、長途飛行旅客 ◆腿部易水腫者:如孕婦，長期穿高跟鞋之上班族女性 ◆想要塑身、雕塑足部曲線者 ◆遺傳或長期使用荷爾蒙者 1、什么是靜脈曲張？ 靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。 2、靜脈曲張的病因及易發人群 根據統計，約有25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現象。 老師、外科醫師、護士、發型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業皆是高危險群。 此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關。 因人體沒有自我修復瓣膜的機制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現象，但是我們仍可藉由保守治療(如使用醫用彈力襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生的速率。 3、靜脈曲張可能會產生的癥狀 1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚 曲張呈團狀或結節狀 2.腿部有酸脹感，晚上重，早上輕 皮膚有色素沉著，顏色發暗 皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫 3.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感 4.有腹水、肝脾腫大、嘔血、黑便 雙下肢廣泛水腫 患肢疼痛，運動時加劇，有時靜止時疼痛，夜間疼痛劇烈 5.肢體有異樣的感覺，肢體發冷，肢體潮熱，患肢變細，變粗 皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感 6.趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢或停止7.壞疽和潰瘍產生 4、下肢靜脈曲張的治療方法 下肢靜脈曲張的治療方法有三種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術治療三大類。到目前為止還沒有什么藥物可以徹底根治下肢靜脈曲張。穿著醫用階段加壓彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。 壓迫治療法：使用醫用彈力襪，醫用階段加壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。彈力襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床后再脫掉。 硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復發及復發后難以處理的問題，所以僅適用於少數患者。 外科抽除手術：在腹股溝做切口，切斷結扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時，可能需要數個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。血管外雷射或脈沖光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數次療程才有效。 5、彈力襪材料： 美國杜邦萊卡、日本進口錦綸。 萊卡（LYCRA）是美國杜邦公司推出的新型纖維,這種纖維可以非常輕松地被拉伸，回復后卻可以緊貼在人體表面，既合身又舒服，穿在身上伸展自如，能隨身而動。含萊卡襪子的彈性和回彈性、色度及透氣性能都有出色的表現。 6、適應癥 ： 治療由于長期站立、靜坐、臥床而引起的下肢血液循環障礙、下肢沉重酸痛；輕度靜脈曲張、慢性靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎、妊娠期靜脈曲張、下肢腫脹、大小隱靜脈剝脫術后、靜脈曲張硬化治療后、小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥等。應用醫用彈力襪有所講究：一是選擇合適的彈力襪。 所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關節活動，舒適貼身。二是根據病變部位選擇襪子的長短。 7、醫用階段加壓彈力襪選購方法 1、根據穿者的腿部癥狀選擇合適的彈力襪壓力：彈力襪分為以下幾級壓力 一級低壓預防型（20－25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發人群的保健預防； 一級中壓治療型（25－30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者； 二級高壓治療型（30－40mmHg）：適用于下肢已經有明顯的靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸漲、乏力、腫痛、濕疹、抽筋發麻、色素沉著等）、靜脈炎、妊娠期嚴重靜脈曲張、靜脈曲張大小隱靜脈剝脫術后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者； 三級高壓治療型（40－50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、不可逆的淋巴水腫等患者 2、根據病變部位選擇彈力襪的長度：中統襪（膝下）、長統襪（及大腿）、連褲襪。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長統的或者連褲型彈力襪。 3、確定合適的號型（彈力襪一般分為小號S、中號M、大號L、還有加大號XL）先量你的身高和體重，以確定合適的號碼。 8、醫用階段加壓彈力襪原理： 醫用階段加壓彈力襪是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產品,材料為美國杜邦萊卡,錦綸絲。 醫用加壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。 9、醫用階段加壓彈力襪適用人群 1、長時間站立者：教師、交警、導購、美容師、醫生、護士等 2、長時間靜坐者：IT人士、白領、公務員等辦公室工作人員——長時間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導致下肢靜脈疾病。 3、孕婦、長期服用避孕藥的人群——懷孕時體內荷爾蒙改變，血液量增長20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病。 4、經常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐——通常所說的經濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病，嚴重時易發生肺栓塞。 5、肥胖人群——由于血液內膽固醇和血脂高,血液粘度增加,加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導致下肢靜脈疾病。 6、已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經處于疾病狀態，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續發展。 7、下肢深靜脈血栓高發人群——大手術后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產婦、下肢骨折的病人、嚴重感染的病人、老年人等等。 10、醫用階段加壓彈力襪有哪些作用 1.恢復下肢靜脈手術后的功能。防治靜脈曲張的再次復發。 2.消除各種手術后的水腫、促進傷口愈合。 3.消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉好，潰瘍皮膚愈合。使曲張程度轉輕的迂曲靜脈恢復原狀。 4.預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。 5.消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。 6.防治乘飛機旅客的經濟艙綜合癥。 7.對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預防下肢靜脈曲張。 11、醫用階段加壓彈力襪的穿著、保養方法 穿階段加壓彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時血液循環最暢通腫脹尚未開始或于穿彈力襪前事先抬腿5－10分鐘，這個動作能防止血液回流，對長期站立者這個動作效果更是顯著。如初期不適應緊繃者，可漸進式的穿著合適的緊度（避免失去耐心、輕言放棄）。因夏天濕熱容易排汗，可事先抹些痱子粉在腿上，有潤滑作用及防止拉破襪子。 治療型彈力襪因需要具有高度壓力，故比一般絲襪和彈力襪穿著困難，初次穿者只需保持耐心多練習幾次，即可駕輕就熟。可以按照以下的反面提拉式比較容易穿著： 1.一手伸進襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。 2.把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進襪頭。 3.兩手拇指撐在襪內側,四指抓住襪身,把腳伸入襪內,兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協調把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。 4.把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。 特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。 請勤剪手腳指甲，在干燥的季節要預防腳后跟皮膚皴裂，避免刮傷彈力襪。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質量的產品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。 下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫。靜脈曲張可分為原發性與繼發性兩大類，而繼發性靜脈曲張將在有關章節討論，現主要介紹下肢原發性靜脈曲張。 為了更好地了解下肢靜脈曲張的發生與發展，病因學和治療基礎，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。 1．大隱靜脈系統：大隱靜脈自足背靜脈弓的內側開始直向上行，經內踝前方沿脛骨緣而抵達股骨內側髁后部，向上外行，位于大腿內側面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側和大腿外側近端皮膚的血液；②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內側皮膚的血液；③陰部淺靜脈，引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液；④股外側淺靜脈，它位于大隱靜脈的外側；⑤股內側淺靜脈，它位于大隱靜脈的內側。 2．小隱靜脈系統：起自足背靜脈弓的外側，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進入筋膜下組織；在上1／3段，穿過深筋膜，進入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無明顯曲張靜脈可見。 3．交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內收肌管和膝部三處；小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內側面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。 下肢靜脈曲張屬于中醫“筋瘤”范疇。《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓。”下肢靜脈曲張并發潰瘍屬于“臁瘡”的范疇。《靈樞·刺節真邪篇》云：“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內外之殊。”《外科大成》中謂：“臁瘡，女人為裙風褲口……”《外科正宗》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓”都詳細描述了下肢靜脈曲張及其并發癥的臨床表現。對后世認識本病有較深遠的指導意義。 病因 1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，亦不能發揮有效的防止倒流作用，導致發病。 2．靜脈內壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3．其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫。 靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產后可恢復。 二、發病機制與病理 正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。 曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴張。靜脈瓣也發生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環亦由于靜脈壓的增高而發生障礙，引起營養不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性循環的結果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發生感染和潰瘍。 三、中醫病因病機 中醫認為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經絡，復因搔抓、蟲咬等誘發，則腐潰成瘡，日久難收斂。 四、臨床表現 原發性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發展可出現以下臨床表現。 1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。 2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。 3．腫脹：在踝部、足背可出現輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。 4．并發癥： (1)皮膚的營養變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。 (2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現紅腫硬結節和條索狀物，有壓痛。 (3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發性破裂，引起急性出血。 5．下肢靜脈功能試驗： (1)深靜脈通暢試驗(Penhes試驗)：用來測定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續用力踢腿或下蹲，由于下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血液經深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。 (2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內的血液，用止血帶綁在大腿根部’卵圓窩下方處。隨后讓病人站立，10s內解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連接點泄人淺靜脈系統。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細血管回流入靜脈內的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。 (3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。 五、輔助檢查1．超聲多普勒 2．血管造影 六、診斷標準 單純性下肢靜脈曲張診斷并不難，根據臨床實踐總結診斷標準如下。1．有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2．患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。 3．深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4．超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。5．可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發癥。 治療下肢靜脈曲張的方法以手術療法為主，傳統手術方法為大隱靜脈高位結扎、剝脫術，手術需采用硬膜外麻醉、創傷較大，術后患者臥床時間長、并發癥多，對于嚴重病例常難以徹底切除曲張靜脈團塊。近年來在下肢靜脈曲張手術治療領域做了諸多探索與開創性工作，引進國外先進設備、借鑒國外手術技術，不斷摸索、繼采用大隱靜脈內翻剝脫術聯合硬化劑治療靜脈曲張，激光聯合交通支結扎與電凝術治療靜脈曲張后，出現激光聯合透光直視旋切技術微創治療靜脈曲張，此方法實現了微創、徹底，大大縮短了手術時間和住院天數、減少了手術切口，減輕了患者的痛苦。 該方法的優點：①微創，僅2～4個長約5mm小口；②療效徹底：手術幾乎是在直視下進行操作，可將迂曲的靜脈團塊及交通支以及靜脈內陳舊血栓完全清除；③ 手術操作簡單；④病情較輕病人可在門診手術。 |
|
|
