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　　冠心病患者認知缺乏讓我們很擔憂，一種是患者害怕動手術寧愿藥物治療、還有是只有兩成患者聽說過冠狀動脈造影。

　　冠心病的常規治療方法包括：藥物治療、介入治療和手術治療。藥物治療方面，主要涵蓋兩方面。一是應用抗血小板藥（比如阿司匹林等）、降脂藥物等，達到穩定粥樣斑塊，防止心肌梗死等嚴重后果的目的；二是服用冠狀動脈擴張劑，主要指硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以緩解心絞痛等嚴重的臨床癥狀。但藥物治療的缺點在于，是不能從根本上解除、或者減輕粥樣硬化導致的冠狀動脈血管狹窄。所以，即使遵從醫囑規律服藥，仍有很多有些患者無法控制心絞痛的發生，在勞累過度或激動時會出現胸痛或胸部緊縮、壓迫感，甚至發生心肌梗死等嚴重的并發癥。這也是介入和手術等有創性治療手段得到廣泛應用的最主要原因。

　　調查顯示為數不少的患者在感覺藥物治療效果不好后，不是聽從醫生的指導，接受進一步的治療，而是為很多虛假廣告所誤導，自行吃藥。有些患者為了省錢，自己覺得感覺還好時，就擅自停止服藥。其實，冠心病藥物治療的關鍵是堅持用藥、祛除不良習慣。已確診的冠心病患者，一定要堅持按醫囑服用擴張冠脈、抗凝防栓、降壓降脂的藥物來控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，同時要堅持適當運動，戒煙限酒，保持心理平衡，防止病情發展。

　　如前所述，介入和手術治療都屬于有創傷的醫療操作，兩者都已成為冠心病治療領域最常規的手段。介入治療（也就是“支架”治療）的基本原理是疏通狹窄或堵塞的冠狀動脈，并用支架加以支撐，防止病變的復發；而手術則針對冠狀動脈病變嚴重、彌漫的患者，這些病人往往無法置入支架，或者由于病變的復雜性，支架治療的遠期效果不佳，當疏通已不可能時，唯有另辟新路。

　　顧名思義，冠狀動脈旁路移植手術（俗稱冠狀動脈搭橋術，或者冠脈搭橋）就是獲取患者其他部位的血管，移植到心臟上面；移植的血管就像一座橋一樣，跨越了冠狀動脈狹窄或堵塞的部位，架在主動脈和冠狀動脈之間。血液從主動脈通過“橋血管”輸送到阻塞的冠狀動脈遠端，從而重建了心臟的血供系統。從這個機理上可以看出，不論介入還是手術治療，都能達到消除冠狀動脈阻塞的不良影響和危險的目的，對于病變嚴重的病人，效果明顯優于保守治療；而手術在冠心病治療中的地位，猶如足球場上的守門員，具有不可替代的重要作用。

　　許多撥打熱線的冠心病患者都對冠狀動脈搭橋術有所耳聞，但聽說手術需要開胸，既怕手術的痛苦，又怕大手術帶來風險，投鼠忌器，而寧愿采用藥物治療。這種恐懼心理可以理解，特別是冠心病屬于老年病，罹患人群以60~80歲的高齡患者居多。但需要指出的是，冠心病已成為全世界、包括我國發病率和病死率最高的疾病之一，其威脅甚至超過惡性腫瘤。如果不采取及時、有效的治療，患者猶如懷抱定時炸彈，隨時存在生命危險。同時，我國主要冠脈搭橋中心的手術技術已達到國際先進水平，成功率在97%-98%，還要強調一句，這個數字包括了所有年齡段的患者群，而不是特指年輕病人；特別是近年來微創跳動心臟搭橋手術的發展，使高齡重癥冠心病人的搭橋手術更加安全有效。因此，由于天然的恐懼放棄理性的選擇是不可取的。

主持人： 據我們了解萬教授在1996年回國后，就在積極開展以冠狀動脈搭橋術為主的綜合性冠心病外科治療，現在共完成手術近10000例，其中在國內率先大規模開展微創非體外循環多支冠狀動脈搭橋術近8000例，國內例數最多，成功率達到99％，達到國際先進水平。
冠心病的體外循環和非體外循環下的心臟搭橋手術那個更有優勢呢？

萬峰教授：
　　與傳統心臟搭橋相比，非體外循環下心臟搭橋的優勢在哪？
　　傳統的冠狀動脈旁路移植手術（亦即冠狀動脈搭橋術）都是在體外循環、心臟停跳下實施。這是因為心臟總在不斷跳動，而冠狀動脈的口徑只有2mm左右。在運動不息的術野里進行如此精細的操作，難度可想而知。因此，只有讓心臟停跳，才能保證搭橋手術的順利進行。在心臟停搏期間，由體外循環替代心臟，帶動血液循環，相當于人工的心臟。但是，體外循環畢竟無法完全模擬心臟的功能，因此，可能對人體產生一系列不良影響。如破壞凝血機能、增加神經系統并發癥、誘發機體應激反應等。
　　隨著技術的進步和手術器材的發展，在跳動的心臟上完成旁路移植操作終于成為可能，從而催生了非體外循環下的冠狀動脈旁路移植術（我們簡稱為OPCAB）。顧名思義，二者最主要的區別就在于是否使用體外循環。后者在手術操作中，心臟始終處于跳動狀態，機體的血液循環完全由心臟支配；摒棄了體外循環，也就避免了體外循環帶來的不良反應。術后出血量可能更少，神經系統并發癥亦相應減少；患者恢復更快，脫離呼吸機時間、在監護室滯留時間以及出院時間都相應縮短。在最近的十余年，OPCAB已成為常規的搭橋術式。
　　誠然，OPCAB顯示出卓越的技術優勢，但不可否認，在跳動的心臟上起舞，需要更為精湛的技術和豐富的經驗。許多大型的醫療中心無法對病情較復雜的病人實施OPCAB，就在于無法保證在跳動心臟上的技術質量。我們之所以能保證OPCAB達到同期搭橋總量的95%以上，源于我們多年來致力于OPCAB的深厚積淀和不斷錘煉操作技術的恒心。