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心臟是人體中最重要的器官，一旦出現(xiàn)不良狀況，就一定要及時(shí)醫(yī)治以免生命受到威脅。目前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了提高，為很多病人帶來了希望。心臟搭橋手術(shù)就是其中一種很值得關(guān)注的治療手段，它是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在心臟里的冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，以達(dá)到改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這就是我們說的搭橋手術(shù)，這種手術(shù)又被稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起了一條暢通的路徑。心臟搭橋手術(shù)只是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對(duì)心臟的損傷極小，心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不高，成功率高達(dá)97%以上。心臟搭橋手術(shù)具有手術(shù)損傷小，簡單易行的特點(diǎn)。搭橋術(shù)后沒有類似支架的異物存在，因此不會(huì)產(chǎn)生血小板聚集，預(yù)后良好。
2009年1月24日，印度總理曼莫漢·辛格第二次接受心臟搭橋手術(shù)，歷時(shí)8個(gè)多小時(shí)，前一次手術(shù)于1991年在英國進(jìn)行。2012年2月11日，日本天皇在東京大學(xué)附屬醫(yī)院接受心臟周圍冠狀動(dòng)脈狀況以及血液流動(dòng)的詳細(xì)檢查，查出3條冠狀動(dòng)脈中的2條血管狹窄，其中1條血管狹窄的癥狀較前一年檢查時(shí)相比更為明顯，被診斷為心絞痛，于當(dāng)月18日接受了包括三條冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的心臟搭橋手術(shù)。術(shù)后健康狀況十分穩(wěn)定。
再看南美洲，2010年8月，哥倫比亞新上任的副總統(tǒng)加爾松上任僅兩天便因心臟病住院，成功接受了心臟搭橋手術(shù)。靜養(yǎng)一個(gè)多月后，加爾松開始正常工作。
在北美，接受搭橋手術(shù)的政要更多。美國前總統(tǒng)克林頓由于酷愛漢堡和薯?xiàng)l等垃圾食品，患有嚴(yán)重的高血脂和高血壓，其心臟在2004年也出現(xiàn)大問題，不得不接受搭橋手術(shù)。美國前副總統(tǒng)切尼，37歲時(shí)患上心臟病，近40年中做了8次手術(shù)，其中包括1次心臟搭橋手術(shù)。
一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。
搭橋手術(shù)的適用人群
左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。
三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。
伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。
冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有很多，和病人的年齡，身體狀況都有關(guān)，也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的。心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭可能，急性心肌梗塞可能，心律失常等。
心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對(duì)心臟的損傷極小，心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不高，成功率高達(dá)98.5%.目前統(tǒng)計(jì)表明，國內(nèi)心臟搭橋手術(shù)成功率97%-98%。正常情況住院總費(fèi)用在15萬左右。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。以下是相關(guān)詳細(xì)心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)介紹。
治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術(shù)及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)開藥和放支架，外科大夫主要負(fù)責(zé)搭橋手術(shù)。長期以來，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭(zhēng)執(zhí)”，試圖說明自己的方法是最好的。其實(shí)，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。搭橋手術(shù)則要麻煩得多，不僅要全麻，手術(shù)時(shí)間也長，給人一種風(fēng)險(xiǎn)大的假象。心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)沒有那么高，在患者看來，在心臟上動(dòng)刀子，風(fēng)險(xiǎn)肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。其實(shí)，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對(duì)心臟的損傷極小。在國外，搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高。
心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與療效同在心臟搭橋手術(shù)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。在醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍，而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。
目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動(dòng)脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對(duì)于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因?yàn)椴捎霉跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會(huì)出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。
盡管如此，采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。手術(shù)后，血液繞過狹窄部分，到達(dá)心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。
其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題。另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。用“立竿見影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
手術(shù)麻醉
心臟搭橋手術(shù)麻醉很重要。心臟搭橋手術(shù)有體外和非體外循環(huán)下心臟搭橋手術(shù)兩種，而非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以避免體外循環(huán)有可能發(fā)生的臟器或腦損傷。這兩種手術(shù)方法都是臨床常用的治療手段，歐美國家治療冠心病采用體外循環(huán)搭橋仍占很大比例，有的甚至全部用體外循環(huán)搭橋。
國內(nèi)搭橋技術(shù)發(fā)展較快，有些醫(yī)院已基本采用非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)治療，但對(duì)麻醉技術(shù)、外科手術(shù)要求比較嚴(yán)格。非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)是指在患者心臟跳動(dòng)的情況下，外科醫(yī)生為患者縫合血管，手術(shù)難度要比體外循環(huán)搭橋大，雖然可以免除體外循環(huán)搭橋可能帶來的危害，但也有一定的危險(xiǎn)，如手術(shù)中心臟位置的搬動(dòng)，對(duì)患者的心律和血壓會(huì)造成嚴(yán)重的影響，也容易出現(xiàn)心律失常和心跳停止的現(xiàn)象。病人能否順利經(jīng)受手術(shù)、能否從圍術(shù)期脫離危險(xiǎn)和康復(fù)，不僅取決于外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和嫻熟程度，麻醉醫(yī)生也擔(dān)負(fù)著極大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，病人的病情越嚴(yán)重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也越大。
盡管非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但并不適合所有的冠心病患者，如血管細(xì)、有室壁瘤的病人，就需要在體外循環(huán)下做搭橋手術(shù)。
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