劉祖貽治療咳嗽九法

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楊維華  卜獻(xiàn)春
劉祖貽（1937～）為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，享受Zhengfu特殊津貼。精通中醫(yī)內(nèi)科，主攻外感熱病與腦病。劉氏治療咳嗽，主張辨證論治，其治療的主要方法有以下九種。
1．疏風(fēng)散寒法
此法適用于風(fēng)寒襲肺證，癥見(jiàn)咳嗽，痰白而稀，咽癢，口不干苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮滑或浮緊。方用杏蘇散加減，藥用：杏仁10g，蘇葉6g，薄荷10g，蟬蛻10g，紫菀10g，百部10g，前胡10g，桔梗10g，矮地茶15g，甘草6g。喉中痰鳴者，加射干、麻黃；胸悶者，加旋覆花、枳殼。
治驗(yàn)舉例：李某某，女，6歲。1994年7月22日初診。感冒后咳嗽反復(fù)3天，咯稀白痰，咽癢，口不干苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮滑。治擬疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用杏蘇散加減，藥用：杏仁6g，蘇葉7g，薄荷7g，蟬蛻7g，紫菀7g，百部10g，前胡7g，桔梗5g，矮地茶10g，陳皮7g，甘草3g。服藥1劑后，癥狀顯減，續(xù)服3劑而愈。
按：此案乃風(fēng)寒襲肺所致，故用蘇葉、薄荷、蟬蛻解表宣肺，杏仁、桔梗、矮地茶、前胡、陳皮理氣化痰，紫菀、百部潤(rùn)肺止咳，甘草調(diào)和諸藥。
2．疏風(fēng)散熱法
    此法適用于風(fēng)熱犯肺證，癥見(jiàn)咳嗽痰少而粘，色白或黃，咽癢或痛，口干，舌質(zhì)尖紅，苔薄或薄黃，脈浮滑數(shù)。方用自擬銀蚤宣肺湯，藥用：金銀花15g，蚤休30g，魚(yú)腥草15g，蘇葉7g，薄荷10g，蟬蛻10g，前胡10g，百部10g，桔梗10g，紫菀10g，杏仁10g，甘草6g。咳痰多者，加法半夏、矮地茶；容易感冒者，加黃芪。
治驗(yàn)舉例：李某某，男，69歲。1989年4月24日初診。咳嗽反復(fù)發(fā)作2個(gè)月。現(xiàn)咳嗽，咯痰白粘，量中等，咽癢，口干，納食可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治擬疏風(fēng)散熱，宣肺止咳。方用銀蚤宣肺湯加減，藥用：金銀花15g，蚤休30g，魚(yú)腥草15g，蘇葉7g，薄荷7g，蟬蛻7g，前胡10g，百部15g，桔梗7g，矮地茶15g，杏仁10g，甘草3g。服藥2劑后，咳嗽明顯減輕，再服5劑，癥狀消失。2個(gè)月后因尿路感染來(lái)診，訴咳嗽未再發(fā)。
按：此案咳嗽已經(jīng)2個(gè)月，但仍咳嗽咽癢、脈浮數(shù)，表明風(fēng)熱表證仍然存在，故用辛涼宣肺之劑取效。
3．清暑化痰法
此法適用于暑邪犯肺證，癥見(jiàn)暑月咳嗽，痰多，惡寒身痛，全身困倦，納食少，小便黃，舌苔黃膩，脈浮細(xì)滑。方用新加香薷飲加減，藥用：香薷6g，厚樸10g，金銀花15g，連翹10g，薄荷10g，蘇葉7g，杏仁10g，法半夏10g，矮地茶15g。身痛明顯者，加羌活、獨(dú)活；口干渴者，加沙參、麥冬。
治驗(yàn)舉例：吳某某，男，70歲。1994年8月1日初診。咳嗽身痛反復(fù)1周。現(xiàn)咳嗽痰多，咽干而痛，有時(shí)惡寒身痛，全身困倦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮細(xì)滑。治擬清暑化痰，宣肺止咳。方用新加香薷飲加減，藥用：香薷6g，厚樸10g，金銀花15g，連翹10g，薄荷10g，蘇葉7g，羌活6g，獨(dú)活10g，杏仁10g，法半夏10g，矮地茶15g，沙參10g。服藥4劑后，身痛顯減，咳嗽稍減，痰白易于咯出，改用杏蘇散加減，藥用：蘇葉10g，防風(fēng)10g，薄荷10g，前胡10g，桔梗10g，矮地茶15g，金銀花20g，蟬蛻7g，甘草7g。服藥7劑，咳嗽、身痛均不明顯。
按：此案乃暑邪犯肺所致，故用新加香薷飲去扁豆花，加薄荷、蘇葉以增強(qiáng)清暑解表作用，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕以止痛，杏仁、半夏、矮地茶化痰止咳，沙參養(yǎng)陰。
4．清燥化痰法
此法適用于溫燥犯肺證，癥見(jiàn)秋季咳嗽，痰少而粘，口鼻干燥，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈浮細(xì)數(shù)。方用桑杏湯加減，藥用：桑葉10g，杏仁10g，浙貝母10g，沙參10g，薄荷10g，金銀花15g，女貞子15g，佛手10g，甘草5g。若痰多者，加矮地茶、桔梗；納食減少者，加麥芽、山楂。
治驗(yàn)舉例：顧某某，女，67歲。1994年9月2日就診。咳嗽、便結(jié)復(fù)作2天。現(xiàn)咳嗽，咯少量白痰，口鼻干燥，納食減少，大便干結(jié)，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔少，脈浮細(xì)數(shù)。治擬清燥解表，化痰止咳。方用桑杏湯加減，藥用：桑葉10g，杏仁10g，浙貝母10g，沙參10g，薄荷10g，金銀花15g，矮地茶15g，女貞子15g，酸棗仁15g，佛手10g，甘草5g。服藥7劑后，咳嗽減輕，大便已不結(jié)，續(xù)服7劑而愈。
按：此案乃溫燥犯肺所致，故用桑葉、薄荷、金銀花清燥解表，沙參、女貞子養(yǎng)陰潤(rùn)燥，杏仁、浙貝母、矮地茶化痰止咳，酸棗仁安神，佛手理氣，甘草調(diào)和諸藥。
5．清熱化痰法
此法適用于痰熱壅肺證，癥見(jiàn)咳嗽氣促，痰黃稠而量多，胸悶，口干或苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。方用自擬茶蔞清肺湯，藥用：矮地茶15g，全瓜蔞10g，蚤休30g，金銀花15g，薄荷10g，蟬蛻10g，百部15g，桔梗10g，甘草6g。胸部憋悶者，加冬瓜子、旋覆花；氣促不能平臥者，加葶藶子；口干渴者，加蘆根、沙參。
治驗(yàn)舉例：蔣某某，男，28歲。1990年5月4日初診。咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，加重伴氣促半個(gè)月。現(xiàn)咳嗽，咯痰黃稠量多，胸悶，活動(dòng)后氣促，咽癢，口干不苦，納食可，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦滑。X線胸片示右中肺肺不張并感染。治擬清熱化痰，宣肺止咳。方用茶蔞清肺湯加減，藥用：矮地茶15g，全瓜蔞10g，蚤休30g，金銀花15g，蘆根12g，薄荷10g，蟬蛻8g，百部15g，桔梗8g，甘草8g。服7劑后，咳痰減少，守上方加魚(yú)腥草，續(xù)服14劑，咳痰已少，囑間斷服上方以鞏固療效。
按：此案乃痰熱壅肺所致，故用矮地茶、全瓜蔞、百部、桔梗清化痰熱，蚤休、金銀花、蘆根清肺解毒，薄荷宣肺，蟬蛻祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。
6．疏肝清肺法
此法適用于肝郁肺熱證，癥見(jiàn)胸脘悶脹時(shí)痛，噯氣，咽中異物感，咳痰黃稠，口干口苦，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用自擬柴郁清肺湯，藥用：柴胡10g，郁金10g，佛手10g，桑葉10g，薄荷10g，蟬蛻10g，蚤休30g，金銀花15g，魚(yú)腥草10g，甘草6g。胸脘滿悶者，加旋覆花、降香；胃脘灼痛者，加酒川楝子、蒲公英；納食減少者，加麥芽、谷芽；泛吐酸水者，加海螵蛸。
治驗(yàn)舉例：吳某某，女，65歲。1992年5月22日就診。咳嗽反復(fù)4個(gè)月。現(xiàn)咳吐稠痰，咽中異物感，噯氣納入，胸脘悶痛，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治擬疏肝和胃，清肺止咳。方用柴郁清肺湯加減，藥用：柴胡10g，郁金10g，佛手10g，桑葉10g，薄荷10g，蟬蛻10g，蚤休30g，金銀花15g，魚(yú)腥草10g，麥芽30g，甘草6g。服藥7劑，3個(gè)月后因足跟痛來(lái)診，言服藥后咳嗽未再發(fā)。
按：此案乃肝郁肺熱所致，故用柴胡、郁金、佛手疏肝解郁，桑葉、薄荷宣肺止咳，蟬蛻祛風(fēng)利咽，蚤休、金銀花、魚(yú)腥草清解肺熱，麥芽和胃助化，甘草調(diào)和諸藥。
7．健脾化痰法
此法適用于脾虛痰壅證，癥見(jiàn)咳嗽痰稀，活動(dòng)后氣少，受涼后加重，口不干，咽不痛，納食少，大便偏溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。方用自擬芪蘇宣肺湯，藥用：黃芪30g，黨參10g，蘇葉7g，前胡10g，杏仁10g，桔梗10g，旋覆花10g，茯苓15g，麥芽30g，甘草6g。痰量多者，加矮地茶、法半夏；胸悶者，加丹參、瓜蔞皮；大便稀溏者，加炒白術(shù)、山藥。
治驗(yàn)舉例：張某某，男，62歲。1992年3月13日初診。咳嗽反復(fù)10年，伴活動(dòng)后氣少半年。現(xiàn)咳嗽時(shí)作，痰白而稀，活動(dòng)后氣少，胸悶，納食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治擬健脾益氣，化痰止咳。方用芪蘇宣肺湯加減，藥用：黃芪30g，黨參10g，蘇葉7g，前胡10g，杏仁10g，桔梗10g，旋覆花10g，丹參15g，茯苓15g，佛手10g，麥芽30g，甘草6g。服7劑后，咳嗽減少，守上方加白術(shù)，續(xù)服7劑以鞏固療效。
按：此案乃脾虛痰壅證，故用黃芪、黨參、茯苓、甘草健脾益氣，蘇葉、前胡、杏仁、桔梗宣肺化痰止咳，旋覆花、佛手、丹參理氣和血寬胸，麥芽益胃助化。
8．養(yǎng)陰降逆法
此法適用于肺胃陰虛氣逆證，癥見(jiàn)咳嗽氣促，無(wú)痰或痰少，胸脘滿悶或脹痛，或伴呃逆，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)弦。方用自擬養(yǎng)陰肅肺湯，藥用：沙參10g，石斛10g，麥冬10g，玉竹15g，百部10g，旋覆花10g，款冬花10g，紫菀10g，佛手10g，甘草6g。咽癢而痛者，加浙貝母、木蝴蝶；咳痰多者，加法半夏、矮地茶；納食少者，加谷芽、麥芽；大便結(jié)者，加女貞子、瓜蔞仁。
治驗(yàn)舉例：黃某某，男，54歲。1989年11月10日初診。咳嗽反復(fù)4年，復(fù)作10天。現(xiàn)咳嗽，咯少量白痰，氣促，胸悶胸痛，時(shí)作呃逆，納食少，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)弦。X線胸片示肺氣腫，肺大泡。治宜養(yǎng)陰降逆，寧肺止咳。方用養(yǎng)陰肅肺湯加減，藥用：沙參10g，石斛10g，麥冬10g，玉竹15g，女貞子15g，百部10g，旋覆花10g，款冬花10g，矮地茶15g，佛手10g，麥芽30g，雞內(nèi)金10g，甘草6g。服藥7劑后，咳嗽減輕，呃逆、便結(jié)已不明顯，胸悶痛仍存，守前法，上方去玉竹、旋覆花、雞內(nèi)金，加酒川楝子、魚(yú)腥草。續(xù)服7劑后，咳嗽已止，胸痛減輕，改用四逆散加味調(diào)理而安。
按：此案乃肺胃陰虛氣逆所致，故用沙參、麥冬、石斛、玉竹、女貞子養(yǎng)陰潤(rùn)燥，旋覆花、佛手理氣降逆，百部、款冬花潤(rùn)肺止咳，矮地茶化痰止咳，麥芽、雞內(nèi)金和胃助運(yùn)，甘草調(diào)和諸藥。
9．補(bǔ)腎益肺法
此法適用于肺腎兩虛證，癥見(jiàn)咳嗽痰白，氣促，活動(dòng)后尤甚，口不干苦，納食可，大便正常，小便量多，腰酸足軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。方用七味都?xì)馔杓訙p，藥用：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，澤瀉6g，茯苓15g，五味子10g，法半夏10g，紫菀10g，矮地茶15g，桔梗10g，甘草6g。胸悶者，加砂仁、桑白皮。
治驗(yàn)舉例：肖某某，男，70歲。1993年2月5日初診。咳喘反復(fù)4年，以活動(dòng)后明顯，痰少，納食及大小便正常，睡眠亦可，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈細(xì)弦。X線胸片示慢性支氣管炎，肺氣腫。治擬滋陰補(bǔ)腎，攝納肺氣，化痰止咳。方用七味都?xì)馔杓訙p，藥用：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，澤瀉15g，茯苓12g，五味子10g，法半夏10g，紫菀10g，矮地茶15g，桔梗10g，砂仁5g，甘草5g。服藥7劑，咳嗽明顯減少，氣喘減輕，守前法，用上方加補(bǔ)骨脂，續(xù)服7劑以鞏固療效，后改用六味地黃丸常服以善后。
按：此案乃肺腎兩虛所致，故用七味都?xì)馔枳萄a(bǔ)肺腎，加法半夏、矮地茶、桔梗化痰止咳，紫菀潤(rùn)肺，砂仁和胃，甘草調(diào)和諸藥。