dp.1008 的 中醫辨證治療血管性癡呆
血管性癡呆（VD）, 因多發性腦梗塞，或多次腦梗塞復發，或一次嚴重的腦卒中，引起的進行性智能衰退，如記憶力減退，理解力不良，分析綜合困難等。該病呈階梯式前進，至末期則精神功能普遍降低。
據報道 ，在歐美一些西方國家中，VD約占癡呆的15%～20%，而日本則占36.3%。在我國60歲以上的老年人中，血管性癡呆的患病率約為2.4‰，因此已列為老年病研究的重要課題。
1 中醫辨證施治
1.1 補腎填精法 用于治療髓海不足之VD。腦為髓海，腎藏精，精生髓而上通于腦，若腎虛精少，髓海不足，同腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。日久則發為癡呆。臨床上可見表情（癡）呆滯，形體羸瘦，雙目無神，記憶喪失，動作遲鈍，沉默緘言，或詞不達意，伴有齒枯發焦，腰膝酸軟，步履艱難，甚則二便失禁，臥床不起，舌紅苔少脈細弦。治宜補腎填精，益髓榮腦。
顏氏 以孔圣枕中丹、還少丹、定志丸化裁，藥用熟地、山萸肉、山藥、龜板、何首烏、枸杞子、肉蓯蓉、石菖蒲、遠志等。并認為虛證無有氣血不滯者，臨床所及，本病純虛證少，每每虛實夾雜，因此治宜通補相兼，在辨證基礎上加川芎、紅花、赤芍等，以通暢脈道澀滯。若神志恍惚加茯神、遠志;二便失禁加山藥、益智仁、桑螵蛸。傅氏 以補腎益髓而加味，佐以化瘀通絡，開竅醒神之品治療本證。尚氏 以地黃飲子加味治療老年性癡呆髓海不足型184例，其中VD107例，總有效率為98.13%。
1.2 滋補肝腎法 主要用于治療肝腎虧虛型VD。證見面色憔悴，兩目無神，呆鈍如癡，形體消瘦，顴紅盜汗，肌膚甲錯，或見關節屈伸不利，舉動不靈，舌紅少苔，脈弦細而數。治宜滋補肝腎，熄風定智。傅氏 以定智湯加減治療。鄧氏 以自擬補腎益腦法治療本證，藥用首烏、山萸肉、枸杞等，對虛風內動者可加生龍牡、龜板等，治療20例，總有效率為95%。
1.3 活血化瘀法 用于治療氣滯血瘀型VD。《醫體改錯》謂:“氣血凝滯腦氣與臟氣不接，如同作夢一樣。”如反復中風，氣血乖違，瘀滯清竅，靈機呆鈍。證見呆滯少語，妄思離奇，或情緒躁憂，惱怒多言，思維異常，伴有面色晦黯，肌膚甲錯，舌質紫紅或有瘀斑，脈沉澀。治宜行氣活血，祛瘀開竅。陳氏 報道以癲狂夢醒湯化裁治療本證。顏氏 根據“腦髓者，純者靈，雜者鈍”之病機，認為瘀為致呆的主要因素，主張以化瘀通絡為***。并結合癥狀、體征、實驗檢查總結出一套臨床瘀血指征。并用癲狂夢醒湯合通竅活血湯治療，其中每善用水蛭，認為此證忌補，應疏通脈道，水蛭破瘀而不傷正氣。如幻覺、幻聽明顯者，可加仙鶴草、磁石; 躁擾不寧，加山梔、知母。此外還報道用桃仁復蘇湯治療本證，效果較好。
1.4 益氣養血法 用于治療氣血兩虛型的VD。人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭而走空竅;腦唯有氣血滋養，精髓純正充實，才能發揮“元神之府”功能。人至老年，氣血日衰，無法上承于腦，則腦失所養，精神失靈，此即《金匱要略》所謂:“邪哭使魂魄不安者，血氣少也。”證見表情淡漠，記憶力減退，失認失算，口齒含糊，喃喃自語，神萎喜臥，易驚善恐，伴有面色蒼白，氣短乏力，食少納呆，口涎外溢，舌淡苔白，脈細弱。治宜益氣養血安神。顏氏 方選益氣聰明湯，清暑益氣為主。并認為頭之諸陽之會，唯風可到，輔以羌活、獨活、細辛等祛風之品，引氣血上行于腦，而奏補腦益智之效。郭氏 認為癡呆癥見食欲不振，形容枯槁者，以八珍湯加麥冬、陳皮、谷芽治之。
1.5 益氣活血法 用于治療氣虛血瘀型VD。臨床證見表情癡呆，沉默緘言，顧前忘后，口齒含糊，言不達意，伴有神萎氣短，食少納呆，四肢不溫，舌胖色紫，苔白，脈細弱。治宜益氣升陽，活血開竅。陳氏 以益氣聰明湯合桃紅四物加減，療效顯著。
1.6 通絡滌痰法 用于治療痰瘀痹阻型VD。痰瘀互結是臨床常見因素，津血同源，血行脈中，津在脈外，共同完成對機體的滋養濡潤功能，在病理上痰瘀相關，瘀可釀生痰濁，一是離經之血留滯日久，阻塞脈道，絡中之津不能滲出脈外，絡外之津不能還于脈中，津液積聚而成痰濁。二是瘀血內結可致痰水內蘊，反過來痰濁之邪易致瘀血的產生。證見表情遲鈍，反應緩慢，或易煩易怒，伴頭重而痛，徘徊不眠， 口流涎沫，胸脅脹滿，溫飽不知，舌紫紅，苔白膩或黃膩，脈弦數或滑數，治宜活血化瘀，豁痰開竅。清·陳士鐸在《辨證錄》中就明確:“治呆無奇法，治痰即治呆。”并提出“開郁逐痰法”。張氏 在此治則指導下，方選溫膽湯合菖蒲郁金湯加味;并認為VD多為病久入絡所致。僅用滌痰化瘀開竅法，每難切中肯綮，必須加僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類藥物搜逐通絡。陳氏 方選黃連溫膽湯合通竅活血湯加減，或依證酌加礞石滾痰丸。
2 體會
2.1 VD首應補腎 腎為一身水火之宅，陰陽之本，腎虛則五臟失和，陰陽失調，氣血失于調達。“年過四旬，陰氣自半。”腎虛一方面腎精不足，精少不能生髓，髓虛不能上沖于腦，髓海不足，腦竅空虛，易致邪阻清竅。另一方面，腎虧于下，則水不涵木，肝陽上亢，亢極生風，內風擾動，引動心火，與肝風形成風火相煽之勢，氣血上奔，閉阻腦絡，如此反復發作，則腦失所養，腦神失乏。故腎氣虛為VD的根本原因，因此治療首應補腎益髓。腎氣實則能生髓充腦，腦髓充實，則邪弗害腦竅。正如陳士鐸所述“不去填腎中之精，則血雖驟生，而精乃長涸，但能救一時之善忘而不能冀長年不忘也。”故對VD首應重視補腎。
2.2 活血化瘀法在治療VD中的地位和作用 VD的主要病因為腦梗塞，該病屬中醫學“血瘀證”，瘀血為其病理基礎，瘀血既是病理產物，又是主要的致病因素:（1）“血不利則為水。”血瘀阻于腦絡，使津液不行而滲于脈外，成水成飲;（2）瘀血不去，新血不生，腦髓失養;（3）瘀血不去，又可加重上述病理，形成惡性循環，瘀血證貫穿本病始終，因此活血化瘀法已成為治療常法，貫穿整個治療過程中，本病進展緩慢，有輕重虛實之變，因此又有活血開竅，益氣活血，利水活血，補腎活血等法。臨床上常用川芎、赤芍、三七、當歸等藥，以擴張血管，改善血流變學，增加腦血流量，改善自由基代謝，提高抗氧化能力，達到治療目的。
2.3 重視中風病的治療 中風后癡呆即VD的發病與原發中風關系密切，兩者呈正相關，中風病越重的患者，其癡呆程度越重，其長谷川評分越低，從這個意義上說，中風病情惡化會加重癡呆，反之亦然。因此對于中風病的治療，必須積極而有效。
桃仁復蘇湯
[功能主治] 功能逐瘀寧神，醒腦開竅。主治老年性癡呆。
[處方組成] 桃仁10克、生大黃10克、甘草6克、元明粉10克(分沖)、桂枝10克、龍骨30克(先煎)、牡蠣30克(先煎)：朱茯神15克、菖蒲10克、遠志10克、蜈蚣2條，水煎服。
[按 語] 本方以桃仁承氣攻逐瘀血；龍骨、牡蠣、朱茯神重鎮安神；菖蒲、遠志開竅醒腦；蜈蚣既可佐桃仁承氣搜風逐瘀，又可助龍骨、牡蠣、茯神祛風鎮驚。
功效: 逐瘀寧神，醒腦開竅
主治: 老年性癡呆
老年期癡呆病人的典型癥狀是記憶力、抽象思維、定向力障礙伴社會活動能力的減退。包括老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆。對老年期癡呆的防治，目前尚未取得突破性進展。加強老年期癡呆的護理對于提高癡呆患者的生存質量，延緩疾病的進程，具有重要意義。
起居應有規律，保證充足、高質量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應調整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。
此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。
老年癡呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，要有足夠的耐心，主動與患者交流。經常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進一步可教病人進行計算、書寫。
預防老年癡呆癥：吃食物時要多咀嚼：吃飯要吃七分飽，多吃干果增加咀嚼可預防老年性癡呆。新的短期記憶存儲在與大腦有密切關系的負責記憶的“海馬”區域的細胞里。隨著人的年齡增加，“海馬”細胞開始退化，從而導致短期記憶力的降低。當人咀嚼時，腦內的“海馬”區細胞便會大量增加。
要常吃富含膽堿、維生素B12的食物：因為乙酰膽堿有增強記憶力的作用。而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應多吃一些富含膽堿的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素B12的食物主要包括海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。神經細胞活動和記憶需要足夠的蛋白質、能量、卵磷脂、膽堿、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素，所以應注意營養要素的補充。
具有抗氧化作用的食品(紅葡萄酒)對防止老年癡呆及動脈硬化有重要意義。富含B12 的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎臟以及各種發酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉.
要積極地防治便秘：便秘是引發老年癡呆癥的重要原因之一。因為經常便秘的人，其腸道會產生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質，這些有毒物質會隨著血液循環進入大腦，從而誘發老年癡呆癥。
要經常活動手指：經常做手指動作的頭腦體操：如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，經常使用手指旋轉鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運動,能使大腦血液流動面擴大，促進血液循環，有效的按摩大腦，研究認為，頻繁活動手指，對預防動脈硬化，防治癡呆有益。
老年性癡呆的發生與多種因素有關，包括遺傳因素、神經遞質改變、慢性病毒感染、金屬作用、環境因素及精神心理因素等。明亮的光線會穩定情緒，而昏暗的環境則會加重他們的癥狀。要注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，因為憂郁癥也是老人癡呆癥的危險因素。加強體育鍛煉：運動可降低中風機率，還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。
風池穴屬足少陽膽經會穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，與風府穴相平。如能長期堅持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5～10分鐘，以局部出現酸脹感為度，能舒經活絡，通暢氣血，有抗衰老和健腦作用。
每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時：快步走可以運動腰下部的緊張肌，提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防止腦細胞退化，對老年癡呆癥的預防有理想的效能。實施頭頸左右旋轉運動：不但可使上脊椎的轉動變得滑順，預防老年人罹患椎骨腦底動脈循環不全的病癥，還可延緩腦動脈硬化，預防老年癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左向右旋轉一百圈，再將頭頸由右向左旋轉一百圈。
正確地選服中藥
中醫認為，腎主骨生髓，腦為髓海，腎精充足，腎精不足，則記憶力下降，失眠多夢，萎靡不振，因此補益腎精可有效地預防老年性癡呆的發生，可常服大棗、枸杞子、黃精、山藥、刺五加參、茯苓、天花粉或中成藥六味地黃丸、杞菊地黃丸、刺五加片等，以補腎益精，延緩腦細胞衰老。
