中醫論血

蔡灸哥 2012-03-23

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血是在人體內流動著的具有營養作用的紅色液體物質。它是由精氣所化生的。食物經過脾胃等器官的消化作用后，將精微部分和津液結合吸收，上輸到心、肺，肺的氣化作用，而變成血。
    人體的血液在脈管里面流動，內注入五臟六腑，外潤澤形體組織，以維持各部分機能活動。如血液旺盛，運行不息，則血色紅潤；反之，心力虛弱，血液衰少，則面色蒼白而唇淡無華。
    血與營氣等功能雖各有不同，而它們彼此間都是互相依存，互相作用的。營和血都運行于經脈里面，而又無處不到，無處不有。它之所以不停地運行周流全身，又有賴于“氣”為它的動力。“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯血亦滯；但氣必須依賴于營血才能發揮作用，所以又指出“血為氣母”。它們的關系是：血液營養組織器官而產生機能正常活動，機能的正常，又推動了血液的運行。這樣保持看互相對立，互相依存的關



    參考資料：
    中醫對血的生成是如何認識的?
    中醫認為，血是在心氣推動下循環于脈道之中以營養周身的紅色液體，它內注五臟六腑，外滋四肢百骸，是維持人體的重要物質。它的生成是以飲食為原料，與五臟六腑關系密切。
    (1)飲食是造血的原料
    中醫學早就有“人以水谷為本”的說法。人體所攝入的食物，經過胃腸的腐熟消化，取其精微化生而為血。早在兩千多年前我國中醫最早的經典著作《內經》就已指出：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧……營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”明末清初醫家喻嘉言更直截了當地說：“蓋飲食多自能生血，飲食少血不生。”這些認識都闡明了飲食的數量和質量與生血有著密切的關系，飲食是造血的原料，飲食的精微物質經過臟腑的作用化生為血。
    (2)血的生成與五臟六腑密切相關
    血的生成是在五臟六腑共同作用下完成的，需要臟腑之間的相互配合，決不是一臟一腑所能完成的。題名華佗所著的《中藏經》借用五行理論，以心、脾、肺、腎、肝的母子關系來說明五臟在血生成上的內在聯系。如“心生血，血為肉之母；脾生肉，肉為血之舍；肺屬氣，氣為骨之基；腎應骨，骨為筋之本；肝系筋，筋為血之源。”為什么怎么說呢?因為飲食入胃，是經過五臟各自的功能和相互配合作用才完成的。
    ①心在血生成中的作用：
    中醫學中的心包括解剖學上的心臟，如“心主身之血脈”和中樞神經系統，“心者君主之官，神明出焉”。與造血有關主要為前者。“心生血”的過程，唐容川已有解釋：“食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤是為血”。可見飲食經過脾胃的消化吸收過程后，其精微物質，再通過“心”對造血器官的作用變成血液。
    ②肺在血生成中的作用：
    《內經》指出：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”說明肺參與造血活動，而且肺所朝的百脈為造血提供了場所。
    ③脾胃在血生成中的作用：
    中醫認為，血主要由營氣和津液組成。而營氣和津液都是來自于所攝入的飲食物，經過脾和胃的消化吸收而生成水谷精微，所以脾胃是氣血生化之源。《內經》指出：“中焦受氣，取汁變化而赤是謂血。”明代皇甫中《明醫指掌》指出：“血者，水谷之精也，生化于脾。”這里的氣主要指水谷之氣，汁指水谷中的精微物質。中焦接受水谷之氣與精微物質，變化而赤，造成血液。中焦指的是脾胃，兩者功能失調，可以影響造血。可見，脾胃與血的生成有密切關系。脾胃功能失調可以影響血液的生成，出現血虛之證。
    ④腎在血生成中的作用：
    中醫認為營血的生成不僅源于后天脾胃的生化，還須賴腎精作為生化之本。腎主骨，藏精生髓，與血的生成非常密切。《內經》載有“腎生骨髓”，“骨者髓之府”，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。明代《類經》指出：“精髓同類”。中醫自古即認為精血同源，精與血可互相轉化。如隋代《諸病源候論》指出：“腎藏精，精者，血之所成也。”說明血可化為精。清·張志聰《侶山堂類辨》說：“腎為水臟，主藏精而化血”。說明精可化為血。所以，明代張景岳《類經》指出：“腎之精液入心化赤而為血”。總之，中醫認為，腎為先天之本，精血之臟，主藏精生髓，精髓同源。所以腎臟功能的盛衰直接影響著血的虛實。
    中醫認為，“腎藏精、主骨、生髓”、“血為精所化”、“骨者髓之府”、“髓者骨之充也”、“骨髓堅固，氣血皆從”、“五谷之精液，和合而為血者，內滲于骨空，補益腦髓”。這些記載，說明了腎、骨髓、血液三者之間的關系。骨髓與造血有直接關系。骨髓藏于骨，又為腎所主，腎之功能強弱與否，可以影響骨髓生精造血。
    ⑤肝在血生成中的作用：
    中醫認為，肝藏血在血生成過程中也占有重要地位。《內經》指出：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，意思是說飲食物經脾胃的腐熟消化吸收后，其精微物質進入肝臟而化氣血。清代張璐《張氏醫通》說得更明白：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血。”中醫認為，“肝者……以生氣血”，說明肝與造血有關。因為肝能儲藏食物中的精微物質，作為造血原料。
    根據以上認識，心、肝、脾、肺、腎等臟腑都與造血有關，其中任何一種功能失調，都可影響造血。血的生成須經過上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎的共同作用來完成。但五臟之中最為重要的是腎和脾，腎和脾在造血中有著極其重要的作用。

    中醫認為血有哪些功能?
    中醫認為，血具有營養身體、養育心神、調節津液、維持陰陽平衡、抵御外邪等功能。
    (1)營養身體
    中醫認為，血在人體的功能上是極其重要的，它含有豐富的營養物質，通過氣的推動，循著十二經脈運行，對內充養五臟六腑，對外滋潤四肢百骸。《難經》說：“血主濡之”，意思是說外至皮毛筋骨，內至五臟六腑都依賴血的滋養，以進行正常的生理活動。具體地說，有“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，血和則“筋骨勁強，關節清利”等，說明眼睛視物，四肢屈伸運動，皆有賴血的營養。如果血虛不能濡養，則視力下降，兩目干澀，四肢麻木，活動不利，皮膚干燥作癢等。
    (2)養育心神
    中醫認為，人的精神、神志活動是由心來主宰的，所謂“心者君主之官，神明出焉”。但心的活動必須得到心血的濡養。因此，血液是神志活動的物質基礎，所以有“神為血氣之性”。氣血充盛，才能神志清晰，精神充沛。《內經》指出：“血氣者，人之神”。元代朱丹溪《格致余論》說：“血氣者，身之神也”。《內經》還說：“血脈和利，精神乃居”。相反，如果心血不足或肝血不足，常出現驚悸、失眠、多夢等神志不安的癥狀；如果邪熱侵入營血，擾動心神，可出現神昏譫語等癥。
    (3)調節津液
    中醫有“津血同源”之語，意思是說津液和血都是水谷精微所化。兩者都是液體性的精微物質，都以營養滋潤為其主要功能。在生理上，津液是血液的重要組成部分，正如《內經》所云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”又說：“中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。”意思是說，津液注入脈內化赤為血，同樣，血液正常地滲出于脈外，則成為津液。兩者是可以互相轉化的。在病理上，反復或大量的出血，則出現耗血傷津的病證；嚴重的傷津脫液，也會影響到血液，出現津枯血燥證。所以，《內經》云：“奪血者無汗，奪汗者無血”。漢代張仲景《傷寒論》也有“衄家不可發汗”、“亡血家不可發汗”的誡訓。至今臨床上仍遵古訓，對于出血病人忌用發汗法；對于汗多津虧病人不要用放血療法。所有這些都說明血液可以調節津液。
    (4)維持陰陽平衡
    中醫認為，氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜；氣無形而血有質，氣為陽主衛護于外，血為陰主營運于內，因而血有維持人體陰陽平衡的重要作用。如果血虛則陰虧，陰虧則不能制陽而易見熱象，同樣血盛則易見實象。清代唐容川《血證論》說：“氣為陽，氣盛即為火盛；血為陰，血虛即是水虛”，可見血是保持陰陽平衡的重要物質。
    (5)抵御外邪
    中醫認為，氣血充盛可以抵御外邪。如隋代巢元方《諸病源候論》認為：“血氣虛弱，其膚腠虛疏，風邪易侵，或游易皮膚，或沉滯臟腑，隨其所感，而眾病生焉。”明末清初醫家李中梓在《醫宗必讀》也指出：“氣血者，人之所以賴以生者也，氣血充盛則百邪外御，病安從來?氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。”血之抵御外邪的作用，是通過氣的作用實現的。因為血可化為氣，氣可衛外。血盛則氣盛，而氣盛則邪不能入犯，正如《內經》所說：“正氣存內，邪不可干”，而“氣血不和，百病乃變化而生”。
    由上可知，血液是人體極其重要的物質，血液充盛則身體強健；血液不足則身體衰弱，血液異常則生疾病。

    中醫對氣與血的關系是怎樣認識的?
    中醫認為，氣與血構成了人體的兩大類基本物質，氣為陽，血為陰，兩者關系密切。早在《內經》就已指出：“人之所有者，血與氣耳。”“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。”明代《景岳全書》則說：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。”氣和血皆為水谷精微所化，氣屬陽，血屬陰，兩者不可分離。氣與血的關系是氣為動力，血為基礎，兩者是對立的統一，所以中醫有“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血瘀”的說法。可見，機體中絕不存在無氣之血，也不存在無血之氣。
    在氣與血的關系中，氣是血液生成和運行的動力，血是氣的物質基礎和載體。氣以推動、溫熙為主，血以營養、滋潤為主，所以血到之處，氣一定到，氣到之處，血未必隨。氣和血無論在生理、病理上都是互相聯系，互相資生，互相影響的。
    (1)氣能生血
    血液的物質基礎是精，而促進精化為血，則以氣為動力。氣盛，則化血功能自強而血充；氣虛，則化血的功能自弱而血虧。所以，氣虛常可進一步導致血虛，證見面色不華，心悸氣短，頭暈乏力等氣血兩虛的病證。在臨床用藥時，依據“氣能生血”，常在補血藥中，配以益氣之品。故《醫宗必讀》說：“血氣俱要，而補氣在補血之先；陰陽并需，而養陽在滋陰之上。”《溫病條辨》說：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。”《景岳全書》則說：“有形之血難以速生，無形之氣所當急固。”意思是說，在大失血情況下，更急需補氣，以恢復機體之功能，氣得生得固，血液才能漸生。
    (2)氣能行血
    中醫認為，“氣為血帥”，“氣行則血行”。血液的運行，主要有賴于心氣的推動，肺氣的敷布，肝氣的疏泄。清代唐容川《血證論》更直截地說：“運血者即是氣”。如果氣的功能障礙，氣滯或氣虛，常可引起血行不利，甚至導致血瘀。所以臨床上在治療血瘀證時，常在活血化瘀藥中加入行氣導滯之品，才能取得較好的療效。如果因氣虛而導致血瘀之證，治療時則必須以補氣為主，再配以活血化瘀的藥物。
    (3)氣能攝血
    中醫認為，血液在脈管內正常運行而不致溢出脈外，是由于脾氣的統攝作用。所謂攝血，是指氣（具體指脾氣）對血液的統攝作用。如果脾氣虛弱，失去對血液的統攝作用，往往導致各種出血證（如衄血、便血、紫斑等），中醫稱為“氣不攝血”或“脾不統血”。治療須用補脾益氣的方法，恢復其統攝血液的功能，方能達到止血的目的。
    (4)血為氣母
    中醫所說的“血為氣母”有兩種意思：一是指氣存于血液之中而行血，即血以載氣；一是指氣的化生以血為物質基礎。氣能行血，血能載氣，氣存在于血液之中。如《內經》所說：“營行脈中”，此“營”是指營氣，營氣是存在血中的氣。衛氣雖運行于脈外，但亦需要津液來運載。《內經》說：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”《血證論》亦說：“守氣者即是血”，意思是說氣不能離開血而存在。若氣不附于血中，則將飄浮而無根。氣存血中，血以載氣的同時，血不斷為氣的功能活動提供物質基礎，使其持續得到補充，所以氣不能離開血和津液而存在。
    總之，氣與血的關系為氣能生血、氣能行血、氣能攝血、血為氣母。

    中醫對血與五臟的關系是怎樣認識的?
    中醫認為，血液與人體五臟的關系是非常密切的，具體表現在血的生成、運行、貯藏、統攝等各個方面。
    (1)血與心
    血液具有營養作用，脈是血行的隧道，心臟則是血行的動力。心臟和血脈相互聯系，互相貫通，互相配合，共同完成血液的正常運行。血液循著脈管運行不息，從而將血液中的營養物質不斷地輸送到全身，以供給機體生理活動的需要。雖然血液循環是心與血脈共同的活動，但心臟是起主導的、主要的作用。《內經》云：“心主身之血脈”，“諸血者皆屬于心”。
    血液是營養機體的主要物質，營養的好壞直接影響著人體包括心臟功能的活動。中醫認為，心臟與血脈功能狀況可以通過面部色澤來表現，所以臨床上醫生可以從病人面部的色澤來判斷心臟和血脈的情況。《內經》說：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，“心之合脈也，其榮色也”。正常時，心脈充盛，則面色紅潤光澤。如果心與血脈虛弱，則面色蒼白無華；心氣衰竭，則血行無以推動，必致氣血瘀滯，面色灰黯或青紫；血虛，則心血不足，心脈空虛，而見面無血色，白光白無華，脈數或結代，怔忡驚悸。可見，心、血、脈三者，在生理上是互相聯系，密不可分的。在病理上則又是互相影響的，其中任何一方出現異常，就可發生有關疾病。
    (2)血與肺
    血與肺關系也頗為密切。由中焦脾胃吸收轉化而成的精微物質，需“上注于肺脈乃化為血”，說明肺臟亦參與血的生成。
    中醫有“肺朝百脈”之說，意思是說人體所有血脈都會集于肺臟，血液在流經肺臟時，將其中殘存的廢物通過肺的呼吸而排出體外，又通過肺的作用將新鮮空氣吸入體內，匯入血中。可見，肺的吐故納新作用保持著血液的清新，新鮮的血液在宗氣的推動下，再循行于血脈，溫養著五臟六腑、四肢百骸。
    血液是在“宗氣”的推動下循著血脈循環不息的。宗氣，是水谷精氣與吸收自然界的新鮮空氣相結合而成，聚集于胸中。宗氣是心氣與肺氣的共同作用。宗氣充足，則能促進心臟推動血液運行，血循正常，脈搏和順；宗氣不足，則血行無力，脈搏微弱，甚至出現氣滯血瘀。
    (3)血與肝
    中醫認為，肝藏血。唐代王冰解釋說：“肝藏血，心行之。人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝。何者?肝主血海故也。”意思是說，肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能。當人體在勞作或情緒激動時，機體各部的需血量增加，循環血量也須相應增加，這時肝臟就把貯藏的血液排出來，以供機體活動的需要；當人在休息或情緒安定時，全身活動量減少，機體所需血量亦減少，部分血液便貯存于肝臟。
    如果肝臟有病，藏血的功能失常，既影響人體的正常活動，亦可出現血液方面的病變。若肝血不足（肝血虛），不能滋養于目，則兩目昏花、干澀、夜盲；不能濡養于筋，則筋肉拘急，屈伸不利；不能充盈血海，則婦女月經量少，甚至閉經；若是肝失疏泄而肝氣逆亂，則藏血不固，易引起出血病變，如吐血、嘔血、衄血，婦女月經過多或崩漏等。
    肝主疏泄，又主藏血。血的運行有賴于氣的推動。當肝臟疏泄功能正常時，則氣機條達舒暢，血隨氣行亦通暢無阻。若疏泄不及，肝郁氣滯，可導致血瘀，出現胸脅刺痛等證。若疏泄太過，氣機逆亂，則藏血不固而引起出血病變。
    (4)血與脾
    中醫認為，脾為后天之本，能納谷受氣，取水谷之精微化生為血液。血的生成與脾臟的關系最為密切。
    脾臟不但與血生成有密切的關系，而且脾能統血。所謂統血，是指脾有統攝血液在脈管中正常運行而不溢出脈外的功能。我國早期的醫學著作《難經》指出：“脾裹血，溫五臟”，裹的意思就是統攝。而脾的統血功能，全賴脾氣的作用。清代沈目南說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”后來唐容川也說：“經云脾統血，血之運行上下，全賴于脾，脾陽虛，則不能統血”，“人身之生，總是以氣統血”。可見，血液的運行，除依賴于心臟的推動、肝臟的調節之外，還必須有脾臟的統攝。明代武之望《濟陰綱目》說：“血生于脾，故曰脾統血。”說明脾臟的統攝作用，與脾為氣血生化之源有密切關系。
    脾氣虛弱，失去統攝血液的功能，造成血液溢出脈外而引起各種出血。清代多位醫學家著書立說，對這一問題皆有論說。尤在涇說：“脾統血，脾虛則不能攝血；脾化血，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行”。夏鼎說：“營血者，水谷之精氣也。脾胃有傷，營衛虛弱，故血失常道而妄行”。張志聰說：“有因腹滿而便血、吐血者，此因脾傷不能統攝其血也”。臨床上，可見到再生障礙性貧血等因脾虛不能統血而引起出血證。對于這類出血證的治療，清代李用粹認為：“故血證有脾虛者，當補脾以統其血”，即采用健脾益氣攝血法。
    (5)血與腎
    中醫認為，腎藏精，精生髓，髓化血。同時，腎中命門為原氣之所系，十二經之根，生化之源，也是溫煦、促進血液生化的原動力之所在。可見，腎是形成血液的主要臟器之一，故中醫有“生血根本在于腎”的說法。而血之精華又可化為腎精。如隋代巢元方《諸病源候論》說：“腎藏精，精者血之所成也”。清代唐容川說：“腎藏精，然精雖以腎為主，而合心血之所化”。意思是說，精血同源，是可以互相轉化的。因此，治療上常精血并補。如再生障礙性貧血，用健脾補腎法往往能取得較好的生血效果。同樣，腎精虧虛者在用補腎藥的同時，亦給以補氣血之品，有助生精補髓。

    中醫對血與精神活動是如何認識的?
    中醫認為，營血的盛衰消長與精神的旺盛、意識的靈敏有密切關系。《內經》說：“血脈營氣精神，此五臟之所以藏也。”“肝藏血，血舍魂”、“脾藏營，營舍意”、“心藏脈，脈舍神”，可見我國古代醫家早就認識到營血是人類精神活動的物質基礎。血的異常可出現精神病變，如《內經》所說：“肝藏血……血有余則怒，不足則恐”。失血過多臨床可出現精神癥狀，如《圣濟總錄》所言：“新產之人，內亡津液而血虛志弱，使人精神昏亂，語言差謬，恍惚不寧，甚者復狂癲之癥。”相反，精神刺激過度，亦可影響血液運行的變化。如大怒氣機逆亂，挾血而上，出現吐血之癥；或精神抑郁，神氣不展，心氣不舒，暗耗陰血，也可成為營血虛弱的病證。可見，精神情志的失常可導致血虧，血虧亦可產生精神疾病，兩者可以互為因果。
    綜上所述，血液是人體生命活動的重要物質基礎，它是由臟腑功能的協調活動所產生的，同時又滋養五臟六腑、四肢百骸。血液通過經脈與臟腑緊密相連，血充則臟腑功能旺，血虛則臟腑功能弱；同樣，它也受臟腑功能的調節和制約，臟腑功能旺盛，則血液的生成就充沛；臟腑功能減弱或發生病證，則血液的運行就不暢，甚而出現出血、血瘀、血虛等病證。血【血的概念】血即血液，為循行于脈管中的富有營養的赤色液體，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。血液必須在脈管中運行，才能發揮其正常的生理效應。脈則具有阻遏血液逸出的功能，故又有'血府'之稱。如因某些原因而致血液逸出脈外，則失去其正常的營養和滋潤生理作用，即為出血，又稱為'離經之血'。【血的生成】血液主要由營氣和津液所組成。其生成主要有兩個方面：一是脾胃為氣血生化之源。血液主要來源于水谷精微，而水谷精微之化生，則主要靠中焦脾胃的運化和吸收。所以，血液是由水谷精微轉化為營氣和津液，營氣和津液經過氣化變化而成的。至于血液的更新與生成過程，中醫學則強調要通過營氣和肺脈的作用，方能化生為新鮮的血液。二是精血互生。精與血之間存在著相互轉化的關系。血能生精，而腎精又是化生血液的重要物質。另外，腎能藏精生髓，髓則藏于骨內。現代醫學認為骨髓是重要的造血器官，此與中醫學精血互生理論亦有相通之處。一般來說，腎中精氣充盛，則肝有所養，血有所充；肝血充盈，則腎有所藏，精有所資，故又有'精血同源'之說。【血的生理功能】血具有營養和滋潤全身的生理功能，又是神志活動的物質基礎。(一)營養和滋潤的作用血在脈中循行，內至臟腑，外達皮肉筋骨，如環無端，運行不息，不斷地對全身各臟腑組織器官起著充分的營養和滋潤作用，以維持正常的生理活動。血的營養和滋潤作用，具體體現在面色的紅潤、肌肉的豐滿和壯實、皮膚和毛發的潤澤有華、感覺和運動的靈活自如等方面。如果血的生成不足或持久地耗損，或血的營養和滋潤作用減退，則可見頭昏目花、毛發干枯、肌膚干燥、肢體麻木等臨床表現。(二)血能神血為神志活動的物質基礎。人的精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，活動自如，均有賴于血氣的充盛，血脈的調和與流利。故無論何種原因所形成的血虛或運行失常，均可出現不同程度的神志方面的異常。如心血虛、肝血虛，常有驚悸、失眠、多夢等神志不安等表現。失血甚者，還可出現煩躁、恍惚、昏迷等神志失常的病理表現。可見，血液與神志活動有著密切的關系。血液供應充足，其神志活動方能維持。【血的運行】血在脈管中運行不息，流布于全身，環周不休。隨著血液的運行，為全身各臟腑組織器官提供了豐富的營養，以供其需要。血，屬于陰而主靜。血的運行，主要依靠氣的推動作用。血在脈管中運行而不逸出于脈外，則是由于氣的固攝作用。血液的正常運行，是臟腑和經絡以及脈管等許多組織器官共同協調作用的結果。脈管是一個相對密閉的管道系統，血和營氣在脈管中循環運行。因此，脈管的完整和通利，是維持血液正常運行的必要條件。血液的正常運行，還取決于氣的推動作用和固攝作用之間的協調平衡。心主血脈，推動血液循行，是血液運行的動力。肺主一身之氣而肺主一身之氣而朝百脈，能協助心臟推動血液運行。脾統血，可統攝血液運行于脈內而不逸出脈外。肝藏血，可調節血量，又主疏泄，則氣行而血行。所以血液循環，是心、肺、脾、肝等臟器生理功能相互協調，共同完成的。其中任何一個臟器的功能失調，都可以導致血液的循行失常，致使出血，或血運遲緩，或運行不暢而形成血瘀。另外，血的或寒或熱等，更是直接地影響著血液運行的或遲或速。