強直性脊柱炎

概述

賾誶恐斃約怪?炎名稱問題，由于本病表現的多樣性和過去對本病的認識的局限性，在國內外均曾有許多不同的名稱，1895年國外提出類風濕關節炎這一病名后，人們曾把多種疾病出現的關節炎均看作是類風濕關節炎的變異型，而把強直性脊柱炎稱為"中樞性類風濕"、"中心型類風濕"、"類風濕性脊柱炎"、"變型性脊柱炎"、"骨化性骨盆部脊柱炎"、"青春期脊柱炎"等。當發現類風濕因子后，又將類風濕性關節炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。所謂"血清陰性關節炎"是指類風濕因子陰性而言。1963年美國風濕病學會廢棄了"類風濕脊柱炎"病名而選用了"強直性脊柱炎"這一名稱。1982年《希氏內科學》正式提出強直性脊柱炎不同于類風濕性關節炎，是獨立性的疾病。1987年《中華內科雜志》發表"強直性脊柱炎與類風濕性關節炎不是一個病"的評述，標志著我國對本病認識的深化和重視。故現肯定強直性脊柱炎是完全不同于類風濕關節炎的一種獨立的疾病。
病因
恐斃約怪?炎是指一種原因尚不很明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病。病變主要累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰活動障礙，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的損害。長期以來由于對該病的認識不足，曾被認為是類風濕關節炎的一種特殊類型。教科書上曾錯誤的把這種病描述為類風濕脊柱炎、畸形性脊柱炎或類風濕中心型等。隨著現代醫學的發展，已肯定強直性脊柱炎是完全不同于類風濕關節炎的一種獨立的疾病。流行病學的調查發現，強直性脊柱炎并不是一種少見的疾病。早在幾千年前古埃及人的骨骼中就發現有強直性脊柱炎的證據。1949年國外學者估計本病在一般人群中的發病率約0．5％，最近通過與國際抗風濕病聯盟合作調查，確認我國強直性脊柱病的發病率約為0．3％。如果以這個比例計算，我國強直性脊柱炎病人有400萬以上。強直性脊柱炎以年輕男性多見，40歲以上發病者少見，20歲左右是發病的高峰年齡。
病理
恐斃約怪?炎的病理變化可分為關節和關節外病理改變。關節病理變化又分為肌腱端附著點炎和滑膜炎。肌腱端附著點炎，是強直性脊柱炎的主要病理特點，其病理過程是指以關節囊、肌腿、韌帶的骨附著點為中心的慢性炎癥，初期以淋巴細胞、漿細胞為主，伴少數多核細胞，炎癥過程中引起附著點的侵蝕，附近骨髓炎癥、水腫、乃至造血細胞消失，進而肉芽組織形成，在此基礎上多次反復，使整個韌帶完全骨化，形成骨橋或骨板。滑膜炎在強直性脊柱炎中并不少見，典型表現為滑膜細胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤，組織免疫化學檢查可見滑膜炎漿細胞浸潤。滑液方面，以淋巴細胞數較高為主，典型的強直性脊柱炎滑膜可見細胞吞噬性單核細胞，即吞噬了變性多核細胞的巨噬細胞。關節外病理主要指睫狀體和睫狀突、主動脈根和主動脈瓣、房室結、肺間質、蛛網膜以及精曲小管、前列腺等處的纖維結締組織結構炎癥。

臨床表現

靜》⒉〉腦縉謚⒆幢冉弦?匿，可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身癥狀，少數病例可有長期低熱和關節痛，酷似風濕熱表現，以高熱、外周關節等急性炎癥表現者也不罕見。此類病例多為年齡較輕者，且常伴有消瘦、盜汗等癥狀。局部癥狀常表現為腰骶疼痛，常為隱痛，有時也發生在勞累或損傷之后；有時病人自覺晨起時腰部僵硬感，活動后可以緩解；有時則表現為足跟痛等肌腱、韌帶骨附著點炎癥，約半數以上病人還可表現有不對稱的周圍關節炎癥以及肌肉的酸痛。其后的緩解期常可無任何臨床癥狀，有時可持續數年，尤其女性患者。???雜詒冉夏昵岬哪行曰頰擼?有上述主要癥狀之一者，即應做進一步的檢查；對患有頑固性虹膜炎，同時伴有上述癥狀之一者，更應懷疑本病，應及時到醫院就診，以便早期診斷、早期治療。/>實驗檢查/>（1）血沉，HLA-B27，抗“O”，類風濕因子。（2）肺功能檢查，脊柱正側位X線片。

診斷依據

（1）發病年齡20～40歲。/>（2）男性多見。（3）無明顯誘因的腰背僵硬（以晨僵為主，活動后會有所緩解）和疼痛（即使輕微體力活動即可出現，休息后也不能緩解）。/>（4）隨病情發展，胸廓活動消失，體力不支，病逐漸出現胸腰椎后凸的典型駝背畸形。頭前申，頸強直，雙眼不能直視前方。/>（5）消化不良，飯量減少，消瘦，貧血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27陽性。/>（7）X線顯示：椎體變方形，脊柱呈竹節樣變和后凸畸形。

治療原則

診斷依據/>（1）發病年齡20～40歲。/>（2）男性多見。（3）無明顯誘因的腰背僵硬（以晨僵為主，活動后會有所緩解）和疼痛（即使輕微體力活動即可出現，休息后也不能緩解）。/>（4）隨病情發展，胸廓活動消失，體力不支，病逐漸出現胸腰椎后凸的典型駝背畸形。頭前申，頸強直，雙眼不能直視前方。/>（5）消化不良，飯量減少，消瘦，貧血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27陽性。/>（7）X線顯示：椎體變方形，脊柱呈竹節樣變和后凸畸形。

用藥原則

診斷依據/>（1）發病年齡20～40歲。/>（2）男性多見。（3）無明顯誘因的腰背僵硬（以晨僵為主，活動后會有所緩解）和疼痛（即使輕微體力活動即可出現，休息后也不能緩解）。/>（4）隨病情發展，胸廓活動消失，體力不支，病逐漸出現胸腰椎后凸的典型駝背畸形。頭前申，頸強直，雙眼不能直視前方。/>（5）消化不良，飯量減少，消瘦，貧血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27陽性。/>（7）X線顯示：椎體變方形，脊柱呈竹節樣變和后凸畸形。/>治療原則

輔助檢查

診斷依據/>（1）發病年齡20～40歲。/>（2）男性多見。（3）無明顯誘因的腰背僵硬（以晨僵為主，活動后會有所緩解）和疼痛（即使輕微體力活動即可出現，休息后也不能緩解）。/>（4）隨病情發展，胸廓活動消失，體力不支，病逐漸出現胸腰椎后凸的典型駝背畸形。頭前申，頸強直，雙眼不能直視前方。/>（5）消化不良，飯量減少，消瘦，貧血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27陽性。/>（7）X線顯示：椎體變方形，脊柱呈竹節樣變和后凸畸形。/>治療原則

療效評價

診斷依據/>（1）發病年齡20～40歲。/>（2）男性多見。（3）無明顯誘因的腰背僵硬（以晨僵為主，活動后會有所緩解）和疼痛（即使輕微體力活動即可出現，休息后也不能緩解）。/>（4）隨病情發展，胸廓活動消失，體力不支，病逐漸出現胸腰椎后凸的典型駝背畸形。頭前申，頸強直，雙眼不能直視前方。/>（5）消化不良，飯量減少，消瘦，貧血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27陽性。/>（7）X線顯示：椎體變方形，脊柱呈竹節樣變和后凸畸形。/>治療原則

專家提示

診斷依據
（1）發病年齡20～40歲。
（2）男性多見。（3）無明顯誘因的腰背僵硬（以晨僵為主，活動后會有所緩解）和疼痛（即使輕微體力活動即可出現，休息后也不能緩解）。
（4）隨病情發展，胸廓活動消失，體力不支，病逐漸出現胸腰椎后凸的典型駝背畸形。頭前申，頸強直，雙眼不能直視前方。
（5）消化不良，飯量減少，消瘦，貧血貌。
（6）血沉增快，HLA－B27陽性。
（7）X線顯示：椎體變方形，脊柱呈竹節樣變和后凸畸形。
治療原則