小建中湯證案四例

　　吐  血
　　1．趙，勞傷吐血，脈雙弦，金匱謂大則為虛，弦則為減，虛弦相摶，其名曰革，男子失精亡血，諸虛不足，小建中湯主之。
　　處方：白芍18克  炙甘草9克  生姜5片  桂枝12克  膠飴30克(去渣后化入上火二三沸)  大棗去核2枚。上藥加水五碗，煎取兩碗，渣再煮一碗，分三次服，輕者日一帖，重則隔日再服。
　　2．胡，勞傷吐血，汗多足麻，六脈弦細不數(shù)，小建中湯主之。
　　處方；白芍18克  炙甘草9克  生姜5片  建枝12克  膠飴30克后入大棗去核3枚煮三杯，去渣后，將膠飴化入上火二三沸攪令勻，分三次服。汗減足麻愈，食少，加原方再服。
　　前藥已服十四帖，諸癥皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、半夏。錄自《吳鞠通醫(yī)案》)
　　腹    痛
　　3. 傳婦，脈來弦緊而沉，有凝滯之狀，腹中必有宿食，秋深恐成痢疾。以四君子湯加枳殼一劑，服下腹中略響，正邪氣緩散之征，詎婦女輩聞余言有積滯，竟私煎服濃姜茶二湯一碗，下咽之后，腹中絞痛難堪，下利數(shù)十行，頭身大熱，十指微冷，而既已誤治惹動其邪，無如乘其元氣未敗，再與疏通盡驅其邪，更以小劑行氣之品一劑，瀉下腹痛略減，但潮熱指冷不除，次早復診，問所下何物，視之一團白沫，隱然秋深腸澼之征，此時人事困頓，脈仍弦緊，是知當理陽氣，與金匱小建中湯一劑，其癥悉愈。錄自《謝映廬醫(yī)案》
　　4.顧右，產(chǎn)后，月事每四十日一行，飯后則心下脹痛，日來行經(jīng)，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明1日午后再痛，痛則經(jīng)水又來，又中止，至明日卻又來又去，兩脈俱弦，此為肝膽乘脾臟之虛，宜小建中加柴、芩。  處方；桂枝9克  生白芍15克  炙草6克  軟柴胡9克  酒芩3克  臺烏4.5克生姜5片  紅棗12枚  飴糖90克。拙巢注：一劑痛止，經(jīng)停，病家因連服二劑，全愈。
　　按：余初疑本證當用溫經(jīng)湯加查曲之屬，而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰：大論云：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，若不差者，小柴胡湯主之。”我今不待其不差，先其時加柴胡以治之，不亦可乎?況婦人經(jīng)水之病，多屬柴胡主治，爾儕查諸云云。翌日據(jù)報，病向愈矣。錄自(曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》)
　　延按：小建中湯方，一見于《傷寒論，太陽中篇))102，105條。一見于《金匱，血痹虛勞病篇》和《婦人雜病脈癥篇》本案四例。吳案兩例為勞傷吐血，系根據(jù)金匱男子亡血失精，為諸虛不足，本勞者溫之之意而立法處方。腹痛兩例，謝案由體虛誤用疏利積滯湯藥，傷其中陽所致，故用建中以小小建立中氣。曹案因經(jīng)行腹痛，脈弦，認為肝乘脾，故用建中以治脾，加柴、芩以疏利肝膽，且二味為小柴胡主藥，弦又為少陽主脈，與傷寒論102條之旨相符，加臺烏，因痛則不通，增入此味，則行氣止痛之力更強，又與金匱治婦人腹申痛之旨相合。