四逆散治療陽痿

作者  陳建國

患者，男，30歲，2013-3-7初診，陽痿1年。1年前出現陽痿，而夜間泡足后可稍有緩解，手多汗，口苦，大便調，小便黃，舌質暗紅，苔薄，脈細弦

柴胡20  枳實20  白芍20  甘草20

一劑打粉，每日兩次沖服，每次3克

2013/3/23，自訴藥后效果很好，諸癥均減，陽痿顯減，舌質暗，苔薄膩，脈細弦

柴胡30  枳實30 白芍30  甘草30

一劑打粉間斷沖服

2016-11-16，因陰部多汗而求診，告知服前方數日后，陽痿已愈。

按：四逆散證可視為大柴胡湯的輕證，日本漢方考證派大師森立之先生稱大柴胡湯治療陽痿百試百效，臨床實踐，只要辨證及方證辨證準確，四逆散治療陽痿同樣療效顯著。胡希恕先生即有這方面的認識和經驗，茲附一則胡希恕先生醫案如下：

薛某，男性。38歲，病歷號142785，1965年10月13日初診。患陽萎不舉已兩年，服滋補之品甚多，不見效應。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發酸，視物昏花，苔白微黃，脈弦細。證屬氣郁血瘀，宗筋失養，治以疏氣行血，與四逆散加味：柴胡12克，白芍12克，枳實12克，生牡蠣15克，生龍骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大棗4枚，川芎6克結果：上藥連進九劑，諸證均減，陽事已舉，但尚不堅。上方加川附子6克、蒼術10克，又服六劑而痊愈。

《傷寒論》第318條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。《經方傳真》對此方注解：熱壅氣郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于腎也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃腸也，宜四逆散主之。

基于如此理解，四逆散證的病機，為陽郁不伸。陽痿一癥，臨床醫生從虛證論治的居多，遍用補腎之劑而療效不顯者不在少數，見陽痿就補，并非經典思維，不可限于思維窠臼。查色按脈，先別陰陽，對于表現為陽證的陽痿，應用大柴胡湯或四逆散的機會很多，病機可認為是陽郁不伸所致。

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