李東垣是金元四大家之一，補(bǔ)土派的創(chuàng)始人。他精研古典醫(yī)籍結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出比較完整的中醫(yī)脾胃學(xué)說理法方藥體系，成為中醫(yī)脾胃學(xué)說的集大成者。在其用藥體系中的一個(gè)重大的特色就是很多方劑中都配以具有升散特性的藥物來治療各種疾病。如我們熟悉的補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、清胃散、普濟(jì)消毒飲等方劑中都配以具有升散特性的藥物如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本、葛根、川芎、獨(dú)活等。東垣稱這些藥物為風(fēng)藥，配伍在諸方劑中以助生長(zhǎng)、升發(fā)之用。筆者仔細(xì)研讀了東垣的主要著作并對(duì)東垣善用風(fēng)藥作了如下探討。
風(fēng)藥的概念
我們這里所指的風(fēng)藥，是在李東垣學(xué)術(shù)思想和用藥理論指導(dǎo)下，使用的一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物，如：升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本、葛根、川芎、獨(dú)活、白芷、荊芥等。這類藥物大多性溫或平：味辛、苦或甘；歸經(jīng)：足陽明胃經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，而發(fā)揮祛風(fēng)、解熱、升散、止痛等功效。是東垣繼承其師張?jiān)仃P(guān)于藥物氣味的理論發(fā)展而來的。張氏注重藥物的氣味厚薄，升降浮沉的異同及其辨證關(guān)系，制定了藥類法象及揀擇制度、修合之法，并結(jié)合五行之說，將常用藥品分為五類［1］。如：風(fēng)升生；熱浮長(zhǎng)；濕化成；燥降收；寒沉藏。其中風(fēng)升生一類就是東垣風(fēng)藥應(yīng)用的理論淵源。此處所指風(fēng)藥并非我們一般所認(rèn)為的僅具有發(fā)散解表功效的藥物。
東垣重視脾胃升發(fā)以滋養(yǎng)元?dú)猓f：“元?dú)庵渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！惫试谥委焹?nèi)傷脾胃病和其他雜病時(shí)，制方遣藥注重配伍風(fēng)藥以助生長(zhǎng)、升發(fā)之用。如“羌活……手足太陽風(fēng)藥也。”“藁本……此太陽經(jīng)風(fēng)藥也。”“柴胡引清氣行少陽之氣上升；升麻引胃氣上騰，而復(fù)其本位。”“諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分而令走九竅也。”等。以風(fēng)藥天然具有的升發(fā)、向上、向外之特性，經(jīng)配伍組方達(dá)到升陽、勝濕、散火、疏肝、引經(jīng)等作用，而實(shí)現(xiàn)祛除病邪、消除病因、糾正機(jī)體陰陽偏勝偏衰，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)的目的。
常用風(fēng)藥介紹
《內(nèi)外傷辨惑論》［2］載46方，《脾胃論》［2］載64方，《蘭室秘藏》［2］載281方，除去重復(fù)，三書共載自制方324首，共用藥253味。表1為風(fēng)藥使用頻率最高的十味藥統(tǒng)計(jì)表。
表1李東垣方劑中常用風(fēng)藥使用頻率統(tǒng)計(jì)表
藥物名稱 使用次數(shù) 使用頻率
升麻 163 50.31%
柴胡 161 49.69%
羌活 102 31.48%
防風(fēng) 97 29.94%
藁本 36 11.11%
葛根 32 9.88%
川芎 31 9.57%
獨(dú)活 26 8.02%
白芷 19 5.86%
荊芥 10 3.09%
由表1可見，風(fēng)燥升陽藥的使用是李東垣治療疾病的特點(diǎn)之一。全書升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)等用得較多。
李氏最善用升麻、柴胡。這是因?yàn)樯槭亲汴柮魑附?jīng)之引經(jīng)藥，可升發(fā)脾胃之清陽；柴胡為足少陽膽經(jīng)之引經(jīng)藥，可升發(fā)少陽春升之氣，而膽氣之能否升發(fā)，對(duì)脾胃升降機(jī)能之影響甚大。李氏說：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄、腸癖不一而起。”故此，“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之”。此即東垣喜用升麻、柴胡升陽之理。
柴胡苦平微寒，能伍氣藥治經(jīng)絡(luò)之氣，可同血藥調(diào)臟腑之血。東垣臨證時(shí)善用柴胡。認(rèn)為“柴胡，除虛勞、寒熱，解肌熱，去早晨潮熱，此少陽厥陰行經(jīng)藥也。婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后須用之藥。善除本經(jīng)頭疼；若本經(jīng)病，非他藥能止也。治心下痞，胸脅疼，神藥也。”即在表疏風(fēng)散熱，在上祛風(fēng)止痛，和解少陽，治療外感；發(fā)越郁火，用于內(nèi)傷。風(fēng)能勝濕，外濕內(nèi)濕皆宜；和血調(diào)經(jīng)，血熱血滯可醫(yī)。升發(fā)膽氣，為升陽之法，每與益氣之藥同施；升舉陰精，有益陰之助，須同滋陰之味為伍。能疏泄肝木，為肝郁所不舍；可消堅(jiān)散結(jié)，為瘍醫(yī)所選用。引經(jīng)報(bào)使，能入少陽厥陰。
升麻苦平微寒，輕浮上行，李東垣認(rèn)為：“升麻，此足陽明胃、足太陰脾經(jīng)行經(jīng)藥也。若補(bǔ)脾胃，非此藥為引用，行其本經(jīng)，不能補(bǔ)此二經(jīng)。”即升麻能升散解表而治陽明頭痛及肌表風(fēng)邪，更長(zhǎng)于升舉清陽之氣。李東垣在治療脾胃升降失調(diào)各類疾病中廣泛應(yīng)用本藥，是由脾胃為升降樞紐理論決定的。李東垣認(rèn)為谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑妫幓鸩拍軡摻担虼司拖灿蒙椤⒉窈取|垣擅用升麻，取其升陽瀉火、止瀉、攝血、通竅。取其發(fā)散，在表以疏風(fēng)散熱，在里以發(fā)散郁火，而且又能疏泄肝氣，祛風(fēng)勝濕。反佐、引經(jīng)的應(yīng)用亦無一不得心應(yīng)手。
東垣習(xí)用羌活。羌活味辛苦、性溫，入足太陽膀胱兼入肝腎，取其祛風(fēng)勝濕，助陽通經(jīng)。羌活味薄氣清，功專上升，有助陽發(fā)表之功。凡脾胃虛弱，清陽下陷，又風(fēng)濕之邪侵入足太陽經(jīng)，游行于頭身而發(fā)病，均在所必用。獨(dú)活用得較少，且多與羌活為伍，雖然也可以祛風(fēng)濕之邪，但氣濁下行，入足少陰腎經(jīng)，故以治下焦伏風(fēng)留濕為主。如升陽益胃湯配用獨(dú)活以治濕邪留滯；羌活勝濕湯配用獨(dú)活以祛除足太陰經(jīng)之伏風(fēng)留濕；除風(fēng)濕羌活湯配用獨(dú)活以治留于下焦之濕滯；升陽散火湯配用獨(dú)活以治火郁于內(nèi)等均是。獨(dú)活與羌活、升麻、柴胡為伍，有上有下，相須為用，助陽上升與祛風(fēng)勝濕之力更強(qiáng)。
防風(fēng)味甘、微溫，入足太陽膀胱兼入脾胃及肝經(jīng)，能散風(fēng)除濕，助陽引經(jīng)，東垣臨證賞用。諸虛不足，易受風(fēng)邪侵襲而為病，防風(fēng)與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥、溫中健脾藥相配用，一則諸虛不足，多兼風(fēng)邪，風(fēng)藥之用，意在祛風(fēng)散邪，一以風(fēng)藥與養(yǎng)血藥同用，則祛風(fēng)不致太過，養(yǎng)血不致呆滯，寓補(bǔ)中有散之意。防風(fēng)“具有辛潤(rùn)和風(fēng)之能”。防風(fēng)不比它藥之燥性可畏，既可治外風(fēng)，又能治內(nèi)風(fēng)。外則入太陽經(jīng)祛散風(fēng)邪，內(nèi)則入脾胃以消除濕阻氣滯。肝郁所致的腹中脹氣，肝旺脾弱所致的腹痛泄瀉，亦可取效。東垣說：“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。”所以常用以引經(jīng)，且用以助陽。如升陽除濕防風(fēng)湯、升陽散火湯等皆是。然而對(duì)肝血虛所致的腹中急縮，非風(fēng)邪所致的頭痛、身疼，非脾為濕困或肝旺脾弱的泄瀉等，當(dāng)宜忌用。若誤用，雖為潤(rùn)劑，亦可傷正氣。
綜上所述，東垣善于使用風(fēng)燥升陽藥配伍于各種方劑來治療各種疾病，也就是說使用風(fēng)藥是東垣方劑配伍中的一個(gè)重要特點(diǎn)。
