川芎茶調散；各類頭痛

“川芎茶調散荊芥防，辛芷薄荷甘草羌，目昏頭痛風攻上，正偏頭痛皆能除。”臨床十多年來，很多湯頭都就飯吃了，現在能記住的也不足幾十首了。但川芎茶調散絕對可以說，是筆者背的最為朗朗上口的一首湯頭歌了。因為他讓（1997年）剛當大夫的我，得到了第一面對中醫充滿信心與榮譽的錦旗。

川芎茶調散出于《太平惠民和劑局方·治傷寒方》，為治療風邪外襲所致頭痛有效方。因為本方疏風解表止痛藥為主，也被教科書視為外感風寒頭痛要方。學生臨床實踐發現川芎茶調散加全蝎、蜈蚣，辯證增減，可以治療各類頑固性頭痛，效如付鼓！方為全蝎5g、蜈蚣2條、川芎15g、荊芥15g、薄荷10g、細辛5-10g、防風10g、白芷10g、羌活10g、茶葉5g、甘草10g。其功效為祛風通絡，活血止痛。

方中全蝎、蜈蚣息風止痙、通絡止痛，為治頑痛之要對；川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治諸經頭痛之要藥，善于祛風活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經頭痛，共為君藥。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風止痛之功，并能清利頭目，共為臣藥。其中薄荷用量獨重，以其之涼，可制諸風藥之溫燥，又能兼顧風為陽邪，易于化熱化燥之特點。羌活、白芷疏風止痛，其中羌活長于治太陽經頭痛，白芷長于治陽明經頭痛，李東垣謂“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經藥，太陽羌活，陽明白芷” ；細辛祛風止痛，善治少陰經頭痛，并能宣通鼻竅；防風辛散上部風邪。上述諸藥，協助君、臣藥以增強疏風止痛之功，茶葉苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風藥之過于溫燥與升散，使升中有降，共為方中佐藥。甘草益氣和中，調和諸藥為使。全方共奏祛風通絡，活血止痛之功。

若偏風熱頭痛，加菊花15g、桑葉15g以疏散風熱，熱甚痛劇如裂、面紅目赤、口渴便干加石膏30g、黃芩15g以清內熱；若偏風濕頭痛，頭困體倦、脈濡苔膩加蒼術15g、藁本15g（或苡米、茯苓）以祛風勝濕，葛根20g以解肌祛濕；若偏痰濁頭痛，頭昏惡心、脈滑苔膩，加半夏15g、陳皮15g、天麻15g、茯苓30g以化痰祛風，眩暈明顯加白術15g、澤瀉30g；若偏氣滯頭痛，偏頭痛，每因情志誘發，善嘆息加柴胡15g、香附15g、當歸15g、赤、白芍30g以疏肝理氣；；若偏血瘀頭痛，痛劇夜甚，舌暗或有瘀斑，脈澀加元胡20g、赤、白芍30g、桃仁10g、紅花10g、丹參25g以活血止痛；若偏氣虛頭痛，血壓低、頭昏、乏力、氣短，加黃芪30g、生曬參10g、白術15g以補氣升清；若偏血虛頭痛，貧血、女性多見，頭昏、心悸、失眠，加當歸20g、熟地30g、白芍30g、酸棗仁20g以養血止痛；若偏腎虛頭痛，平時好緊張者、老年人、久病者多見，頭昏神疲、腰俊腿軟、耳鳴失眠，加枸杞20g、熟地30g、何首烏30g以補腎益精止痛，性弱肢冷，加鹿茸（或鹿角膠）；

按語：參考了張炳厚老師應用川芎茶調散治療頭痛經驗。

（遼寧省錦州市古塔區中醫院中西門診部）張雷