論三陰三陽/六經辨證

作者： 吳明珠  
 

  (注：傷寒論中疾病的傳遞規(guī)律如其順序是太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，實際上就是五行相生順序，分析人手足三陰三陽經的分布及相互關系從里面往外面順次一圈依次為太陰、厥陰、少陰、太陽、少陽、陽明正好與疾病傳遞規(guī)律陰陽相反，即依次太陽對太陰，陽明對厥陰，少陽對少陰，太陰對太陽，少陰對少陽，厥陰對陽明，這應該不是偶然的,人與天和而不同 ) 
 

摘要
　　本文說明了《傷寒論》中大部份六經病主癥包含了足六經循行部位的癥狀；開樞闔從《內經》所云之三陰三陽從根本上講是指人體氣體的出入問題。并明說《傷寒論》六經病是合理繼承《陰陽離合論》三陰三陽理論基礎，結合《熱論》六經傳變理論而形成的。
關鍵詞：三陰三陽、六經病
前言
　　張仲景原序中說：「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷」，可見張仲景著述時不可避免地受到了《內經》的影響。《內經》對人體三陰三陽的論述見于多篇，從人體分部、陰陽氣的多少、生理功用等方面作了不少闡發(fā)。六經辨證作為《傷寒論》的重要學術成就，其六經病即以三陰三陽作為其理論基礎。
一、六經病主癥與三陰三陽分部
　　《陰陽離合論》對三陰三陽的分部作了闡述，其原則是「外者為陽，內者為陰」。以南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，為少陰，少陰之上為太陽，根起于至陰；中身而上，名曰廣明，廣明之下為太陰，陽明位于太陰之前，根起于厲兌；厥陰之表為少陽，少陽根起于竅陰。太陰根起于隱白，在沖脈之上，少陰根起于涌泉，在太陰之后；厥陰根起于大敦，在少陰之前。綜上，三陰三陽在人體有確定的分屬部位，大致與足六經相同。
　　《傷寒論》大部分六經病之主癥包含了足六經循行部位的癥狀。如足太陽上額交巔，入絡腦，還出下項，夾脊，故太陽病有頭項強痛。足陽明經下膈屬胃，故陽明病以胃家實為主。足少陽經起于目銳眥，入耳中，故少陽病見目眩。足太陰經入腹，屬脾故太陰病腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。足厥陰肝挾胃屬肝，上貫膈，布胸脅，故厥陰病見氣上撞心，心中疼熱。可見，《傷寒論》六經病與《陰陽離合論》三陰三陽均是以足六經為基礎。
二、六經病證治與陰陽氣的多少
　　《內經》是先秦哲學中陰陽理論與醫(yī)學結合的典范。《內經》的作者認為：「人生有形，不離陰陽」。其陰陽的含義是廣泛的，其中三陰三陽是重要組成部分。何謂三陰三陽？《素問?天元紀大論》曰：「陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也」。《素問?至真要大論》指出：「三陰三陽也何謂？歧伯曰：氣有多少而異用也」。此處所謂陰陽之氣實指人體的正氣。因此，《內經》中的三陰三陽，除以足六經經絡循行作基礎外，其重要的劃分依據(jù)是陰陽氣的多少。
　　人體陰陽氣的多少與疾病的發(fā)生密切相關，如陽明陽氣最盛，《至真要大論》曰：「兩陽合明，謂之陽明」，因此，陽明病多邪正交爭劇烈，以里熱實證為主；厥陰為兩陰交盡之處，《陰陽類論》曰：「一陰之厥作朔晦」，為陰盡陽生之處，故其病多寒熱夾雜。
　　六經病的治療也應當固護三陰三陽之氣，如太陽陽明陽氣充盛，故治療上太陽病采用辛溫發(fā)汗，如麻黃湯、桂枝湯；陽明病以清下為主，如白虎湯和承氣湯，總之，共治則總以去邪為要。少陽陽氣較少，故治療應以和解為主，小柴胡湯為代表方劑，其用人參、甘草、大棗皆因病入少陽，正氣有衰，故以此益中氣，和營衛(wèi)，助正抗邪。三陰病中太陰較少陰正氣充足，仲景提出「當溫之」的治療大法，以溫中健脾為主，采用理中丸、四逆湯等一類方劑。少陰病機體抗病能力明顯減退，正氣大虛，故治療當急溫之，附子、干姜為必用之藥。厥陰病用藥一般應遵循寒熱并用的原則，不可使藥性有所偏盛。張仲景在六經病治禁中對此有明確的提示，如在少陽病中指出不可發(fā)汗、吐下，以免耗傷氣血，出現(xiàn)變證。少陽病中也提出不可汗下，以加重陰陽之虛。他之所以在多處條文中反覆強調這些問題，皆因少陽、少陰本是陰陽二氣初生之處，故治療中應扶正加以去邪。
三、六經病病機與三陰三陽開樞闔
　　統(tǒng)觀六經病與《內經》三陰三陽雖以足六經為其結構基礎，但并不能說就等于足六經。《陰陽離合論》在敘述三陰三陽后，特別強調了其功能，「是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞」，「是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞」。并云三陰三陽分言之「三經者不得相失」，而為一陰一陽。合言之「陰陽沖沖，積傳為一周，氣里形表而為相成也」。對于三陰三陽開樞闔的問題，后世有多種解釋，一般認為于陰陽氣的運行有關。開指氣機發(fā)于外，闔指氣機蓄于內，樞指氣機可出可入。以上說明，《內經》所云之三陰三陽從根本上講是指人體氣機的出入問題。
　　《傷寒論》繼承并運用了《內經》這一理論，將之具體化到外感病的病機中。
　　太陽為開，應當與《靈樞?營衛(wèi)生會篇》「太陽主外」，《陰陽類論》「三陽（即太陽）為父」，《熱論》「巨陽（即太陽）者，諸陽之屬也」，「為諸陽主氣」合看，其意即諸陽脈之氣皆通于太陽，而為衛(wèi)外之能。張仲景認為「傷寒一日，太陽受之」，風寒之邪侵犯人體，太陽首當其沖。其病在表 ??，以脈浮、惡寒揭示陽氣向外抗邪之病理，為外感病的初始階段。太陰亦為開，《陰陽類論》「三陰為表」，乙太陰為陰之表，食不下、自利益甚等說明太陰病主要以局部中焦陽氣不足為病機，是三陰病的初始階段。
　　陽明厥陰皆為闔，《傷寒論》指出：「陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳」，此從生理上說明陽明為陰陽氣所歸之處。病理上病邪，不論寒熱，一旦入于陽明，則也無所復傳，形成「胃家實」。厥陰病為六經病之最后階段，《陰陽類論》「一陰至絕作朔晦」，可見厥陰不僅是陰盡之處，又主陽之生，故張仲景以消渴，氣上撞心，心中疼熱揭示其熱化之機，而又以饑而不欲食，食則吐蛔說明其陰寒之本。
　　少陽與少陰皆主樞，但少陽為陽樞，《陰陽類論》云：「一陽為游部」，少陽樞機運轉，則陽氣外可從太陽之開，內可從陽明之闔，陽氣得以升降自如，故稱為游部。若邪入少陽，則樞機不利，陽氣內郁而為火，故張仲景以「口苦、咽干、目眩」，作為少陽病的題綱證。因火灼津傷則咽干，火擾清竅，則目眩，火熱上蒸則口苦，反映了陽樞不利的發(fā)病特征。少陰為陰樞，尤在涇曰：「少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也」。《陰陽類論》云：「二陰為里」，「二陰為雌」，可見二者有陰陽表里之區(qū)別。從生理上來看，少陰之樞著重于水火既濟，以維持人體的陰陽動態(tài)平衡。若少陰之樞機不利，則人體陰陽失衡，或陽氣虛衰，陰寒內盛，或陰虛陽亢，張仲景謂：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。以上一證一脈，反映了陰樞不利，陰陽兩虛，形神交困。
四、六經病傳變與三陰三陽排列
　　六經病的排列順序一直是歷代醫(yī)家研究的重點，從《傷寒論》原文來看，其順序是太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。與《素問?陰陽離合論》太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰排列不同，其區(qū)別在于少陰、厥陰的順序不同。而與《素問?熱論篇》「傷寒一日，巨陽受之」，「二日陽明受之」，「三日少陽受之」，「四日太陰受之」，「五日少陰受之」，「六日厥陰受之」完全一致。但《熱論》三陰三陽不言開闔樞，只言經絡循行，而《傷寒論》六經病不僅包括了經脈循行部位的病變，也包括含了開闔樞功能失常導致的病理變化。因此，可以說《傷寒論》六經病是合理繼承《陰陽離合論》三陰三陽理論基礎上，結合《熱論》六經傳變理論而形成的。
　　張仲景并沒有機械地繼承《熱論》日傳一經之論，而提出靈活的六經病傳變規(guī)律，正是受了《陰陽離合論》三陰三陽理論的啟迪。如以陽明為例，《熱論》提出「二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，故身熱目痛而鼻干不得臥也」。但《傷寒論》對陽明病傳變規(guī)律的論述更加詳盡，并能有效地指導臨床。97條「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之」，說明少陽病變可傳入陽明。187條「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也」，說明太陰病可轉出陽明。這些論述均是以陽明為闔為理論基礎的。
　　總之，《內經》三陰三陽理論與《傷寒論》六經病的病因病機、證治等都有著密切的聯(lián)系。六經辨證是在六經病的認識基礎上對其發(fā)展、變化的規(guī)律加以總結而形成的，因此，三陰三陽很可能就是張仲景撰用《內經》理論為《傷寒雜病論》的核心。
 注：按《素問?熱論》所云，傷寒一日，太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之。六日竟后，至七日又復太陽。故傷寒六經的傳變，亦是七日來復。三陽主動，故頭尾先動，中節(jié)后動；三陰主靜，則開樞合順次傳遍，整體除開少陽按逆向相生分布，不斷由子傳母。經絡系統(tǒng)大都以陰陽來命名。一切事物都可分為陰和陽兩方面,兩者之間又是互相聯(lián)系的。經絡的命名就包含有這種意思。一陰一陽衍化為三陰三陽,相互之間具有對應關系(表里相合)。　
　　     手足手足

   太陰（肺經脾經）-陽明（大腸胃經） 
　 少陰（心經腎經）-太陽（小腸膀胱）

   厥陰（心包肝經）-少陽（三焦膽經）　　
　　三陰三陽是從陰陽氣的盛衰(多少)來分:素問?至真要大論》說:「愿聞陰陽之三也,何謂?」「氣有多少異用也。」「陽明何謂也?」「兩陽合明也。」「厥陰何也?」「兩陰交盡也」（實際上三陰三陽之說暗合正反合或者入、證、合的基本規(guī)律，其基本規(guī)律類似附設六脈的過程，兩陽合明之「陽明」對應三陽之陰陽相合之靈，兩陰交盡之厥陰，對應三陰之陰陽相合之靈，從這點意義上來說陽明和厥陰分別對應太極兩魚眼，這從內經將人體以腰部為界劃分為上下陰陽兩部分也能看出端倪。傷寒論中疾病的傳遞規(guī)律如其順序是太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，實際上就是五行相生順序，這并不妨礙內經所謂以少陽、少陰為樞的理論，其中樞乃是因為入證合之「證」作為關鍵，而對應附設六脈之實位脈，是本底之脈。陽明和厥陰正應「明本非明」.之所以少陽、少陰為樞，主要是因為二者陰陽氣機都比較弱小，有向多個方向發(fā)展的潛力，而樞的作用恰恰如此，可左右轉，就陰陽的質量而言：少陽最弱，太陽最強，陽明次之，因為陽明是已經合之陽，三陰也與此類似）。　

   黃帝內經?靈樞?陰陽系日月第四十一:「黃帝曰：合之于脈，奈何？岐伯曰：寅者，正月之生陽也，主左足之少陽；未者，六月，主右足之少陽。卯者，二月，主左足之太陽；午者，五月，主右足之太陽。辰（東南之位）者，三月，主左足之陽明；巳者（南偏東之位） ，四月，主右足之陽明。此兩陽合于前，故曰陽明（注：因此陽明可能指東、南兩陽）。申者，七月之生陰也，主右足之少陰；丑者，十二月，主左足之少陰；酉者，八月，主右足之太陰；子者，十一月，主左足之太陰；戌者（西北之位），九月，主右足之厥陰；亥者（北偏西之位），十月，主左足之厥陰；此兩陰交盡，故曰厥陰（注：因此厥陰可能指西、北兩陰）。」
　　三陰三陽的名稱廣泛應用于經絡的命名,包括經脈、經別、絡脈、經筋都是如此。分布于上肢內側的為手三陰(手太陰、手少陰、手厥陰),外側的為手三陽(手陽明、手太陽、手少陽);下肢外側的為足三陽(足陽明、足太陽、足少陽),內側的為足三陰(足太陰、足少陰、足厥陰)。從手足(上下肢)陰陽的命名可以看出,經絡學說的形成與四肢的關系是最為密切的。　
　　在馬王堆漢墓出土的帛書中有關于十一脈的兩種寫本(第二種又分甲、乙兩種本子,文字基本相同),這是較《內經》為早的古代經絡學說文獻。十一脈的名稱,是以「臂」「足」分陰陽,與手足分陰陽的意義是一致的。