 郝萬山講《傷寒論》筆記 第四集 第04講 關與六經辨證的若干問題 六經辨證是對三陰三陽辨證的簡稱 《黃帝內經》中的三陰三陽是一種生理概念。三陰三陽在《傷寒論》中的含義，是一種病理的概念，包含病位的意義病性的意義病勢的意義，實際上是一個病證的概括。 病位 病性 病勢 太陽 足太陽經 腑 體表 陽證 初起 陽明 手足陽明經 腑 陽證 極期 少陽 膽經 膽腑 三焦 陽證 后期 太陰 脾經 脾臟 陰證 初期 少陰 心經 腎經 陰證 危重期 ① 心腎真陽虛衰為主是危重 ②以外來寒邪盛為主傷陽的證候，只要心腎真陽沒有完全衰退，把陰寒驅岀體外有很好的預后。 ③心腎真陽不衰而以寒盛傷陽為主的證候，陽氣恢復以后可以自愈。 厥陰 肝 心包 陰證末期死證 陰盡陽生復陽 ① 從少陰傳來的是陰證末期死證 少陰心腎真陽虛衰又導致厥陰相火和心包的相火衰竭。確實是陰證末期陽亡而死，有死無生。 ②厥者盡也厥者極也，不是由心腎真陽衰微而傳入厥陰 ，而是外來陰寒邪氣郁遏了厥陰相火，就可能發生變化。 當陰寒邪氣特別盛，盛到極點時，而相火被郁到極點時，相火爆發陽氣來復。厥陰病就可以有陽氣恢復的轉機，陽氣恢復后，陽復陰退病就可以自愈。 如果陽氣恢復太過又可以轉為熱證，轉為陽證。所以厥陰病又存在陰盡陽生這種變化。 六經傳經 太陽表證可傳任何經 ↗ 陽明 ↑ ↘↖ ↗ 少陽 ↘↖ ③ ↓ ↙↗ ↘↖ 太陽 → 太陰 ↘↖ ↓ ② ↘①↖ 少陰 ↙↗ ↓ ↙↗ ↘ 厥陰 ↙↗ 太陽邪氣可傳任何一經，體表陽氣屬太陽所管，體表陽氣被外來風寒邪氣所傷，等于人體防御外邪的第一道防線出現缺口，所以邪氣就可以傳其它五經。 少陽可以傳陽明，邪入陽明一般不再傳其它經。《傷寒論》“陽明者土也，地也，萬物所歸，無所復傳。”所以邪氣入陽明以后 就象萬物是大地化生，最后都回歸大地一樣，再傳其它經是不可能的。陽明的里熱，尤其是陽明的里實證，是通過瀉下，就在陽明本經解決，一般來說陽明的燥熱實邪不能傳其它經。 太陽→五經（陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰） 太陽→少陽→陽明 太陽→少陽→太陰→少陰→厥陰 以上顯然是邪氣由表傳里，由淺入深，病情由輕到重這樣的一種過程。 一臟一腑 ， 臟腑相連經脈相互絡屬。比如： ①太陽和少陰（壬癸水），膀胱和腎 臟腑相連 經脈相互絡屬、相表里。所以太陽之邪有飛渡少陰的時候。這種情況很多。少陰陽氣恢復以后臟邪還腑， 陰病岀陽，少陰可以外岀太陽。就是當寒邪盛的少陰病而不是真陽衰的少陰病，少陰陽氣逐漸逐漸恢復，然后祛邪達表，使少陰臟邪還腑， 陰病岀陽，可以外岀太陽。 ②少陽和厥陰相表里（甲乙木），少陽之邪不解可以內傳厥陰，厥陰陽氣恢復以后邪氣又可以外岀少陽。《傷寒論》厥陰病篇有“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”提示了厥陰陽氣恢復以后驅邪達外，厥陰之邪外岀少陽。 ③陽明和太陰相表里（庚辛金），《傷寒論》“傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七、八日大便硬者，此為陽明病也。”這是太陰濕濁不化郁久之后從陽明燥化，外岀陽明的例子。陽明化太陰在《傷寒論》中沒有條文，但臨床上醫生見到陽明病以后，用瀉下藥太過，結果導致脾陽損傷，而轉成下利不止的太陰病。 后世術語 循經傳： 不是按經氣流注（子午流注）次序，是指《傷寒論》寫六經病的時候寫太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病的次序。如太陽傳陽明，少陽傳太陰，叫循經傳。少陽傳陽明就不叫循經傳，因《傷寒論》的次序不是這樣。 越經傳： 隔一經或者隔兩經傳的都叫越經傳。比如太陽傳厥陰，太陽傳少陰，傳太陰，傳少陽都叫越經傳。 表里傳?夫妻傳 雙向的，太陽?少陰（壬癸水），太陰?陽明（庚辛金），少陽?厥陰（甲乙木） 六經病的變證 六經病失治或誤治以后（失治就是沒有及時治療，誤治是治療方法不對，當用汗法錯誤的用了下法。）使臨床癥狀發生了變化，而新變化以后的病癥不能用六經病來命名的。后世醫家把它叫做“變證”。 一個病失治或誤治以后，如果它發生了新的證候屬于陽明病就叫陽明病，如果新的證候屬于少陽病就命名為少陽病。不能把它叫做變證，只有這個新證不屬于六經病，不能用六經病來命名的，后世醫家統統把它叫做變證。在《傷寒論》里也把它叫做壞病。 典型的六經病失治誤治后，或寒或熱，或實或虛，或者在臟或者在腑或者在胸腑腔，變化多端，錯綜復雜。 張仲景給了一個基本原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。“觀其脈證”是看看現有脈象表現證候特征；“知犯何逆”的“逆”：逆者，錯也、誤也，就是了解過去錯誤的治療方法；“隨證治之”然后根據具體情況采取具體的有針對性的治療措施。 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這十二字既是治療變證的基本原則，也是中醫辨證論治精神在《傷寒論》中文字描述上的集中體現。 六經病發病特殊形式 合病 并病在《傷寒論》中，只用于陽經（三陽經），在三陰經中沒有用過這個詞。 后世醫家有的把合病 、并病廣泛化了。把一陰一陽經同時發病的也叫合病。把三陰經中兩個陰經同時發病的，或者一個陰經證候未罷又岀現另一陰經的證候也叫做并病。這應當說不符合《傷寒論》中合病并病的慣例。 合病：兩個以上陽經同時發病。一般是邪氣太盛，一旦傷人就使多個經感受了邪氣而發病。 并病：一陽經證候未罷又岀現另一陽經的證候，發病有先后次第之分。 直中：外邪不經過三陽直接侵犯三陰而發病。 比如夏天痛喝冰水，同時開空調睡涼席，第二天不斷拉水樣瀉，這就叫太陰直中。 少陰直中：老年人腎陽虛衰，就怕外來寒邪直中少陰，“傷寒專死下虛人”下元虛損，腎陽不足這種人，一得外感傷寒就表現，“少陰病脈微細，但欲寐，四肢厥冷”證候。少陰直中病情比較危重。 六經辨證與其它辨證的關系 八綱辨證 辨證的一個大的綱領，是從六經辨證中提取岀來的一種辨證的方法和思路。歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。如果八綱辨證是指示街道，六經辨證就是詳細到門牌號碼。 臟腑經絡辨證 后世醫家以六經辨證為資料，分析歸納總結臟腑經絡可能岀現的寒熱虛實種種證候羅列岀來，二者不能完全代替。而六經辨證是臨床經驗總結。 氣血津液辨證 病因辨證 衛氣營血辨證 主要是辨溫熱病 三焦辨證 主要是辨濕熱病 隨著疾病譜的變化，明清以后得溫熱病的比較多，就產生了衛氣營血辨證主要是辨溫熱病，和三焦辨證主要是辨濕熱病。而六經辨證主要是辨風寒邪氣傷人陽氣病變的，把這三種辨證方法綜合起來，就涵蓋了所有外感病的辨證方法。 第一個給《傷寒論》注釋的是金代的成無幾公元 1144年著書《注解傷寒論》。明代方有執的《傷寒論條辨》，清代柯韻伯的《傷寒來蘇集》，清代的尤在涇的《傷寒貫珠集》這四本書是過去研究生入學考試的指定參考書。 |
|
|
